18/20, volledige samenvatting urologie prof Everaerts

Samenvatting urologie: Prof Everaerts

Hoofdstuk 1: penoscrotale afwijkingen
1. Scrotale aandoeningen

Anatomie: spermatogenese door Sertoli cellen, testosterone productie door Leydigcellen

Klachten: scrotale zwelling en pijn, niet ingedaalde teelbal

Scrotale pathologie
- Meestal benigne
- 2 niet te missen pathologien (zeer bel)
o Torsio testis: acute UL hevige pijn
o Testis tumor: pijnloze zwelling id teelbal
 Zwelling op teelbal = meestal goedaardig
 Zwelling in teelbal = maligne tot tegendeel bewezen



Chronische pijn: quasi altijd benigne
Hyperacuut: torsie
Subacuut: benigne infl proces




- Belangrijkste onderzoek = echo doppler scrotum
o Snel & goedkoop
o Grootte en zwelling (vocht vs solied, localisatie, CL zijde)
o Kleurendoppler: testiculaire flow
o Cave: operator dependent
- Scrotale zwelling: DD

, Goedaardige oorzaken pijnloze scrotale zwelling

Hydrocoele/hydrokèle
- = vochtopstapeling id tunica vaginalis
- Ontw over w/m
- Heldergeel vocht
- Symptomen: pijnloze zwelling, zwaartegevoel
- Subtypes
o Niet-communicerende hydrocoele*: gewoon vocht
o Hydrocoele communicans: verbinding met intra-peritoneaal
o Zaadstrengcyste: vocht id zaadstreng, zz




* communicerende hydrocoele
- Kinderen 0-4j
- Etiologie: congenitaal: open proc vaginalis
o Verbinding tussen intra-peritoneaal vocht en vocht id tunica
 Als druk id buik stijgt  vocht id tunica neemt toe
o = milde vorm ve liesbreuk (groot: darm)
- KO
o Pijnloze, gladde zwelling rond teelbal




o Zwelling is meetal reduceerbaar
o V neemt toe bij Valsalva (huilen, persen)
 Plat liggen: minder  sochtends minder last
 Opnemen en druk zetten  wenen
o Doorlichting met lampje
o Cave: indirecte liesbreuk (darm)
- Aanvullende onderzoeken
o Diagnose = klinisch
o Twijfel: echo
- Behandeilng: afwachten (spontane reductie), indien persisterend na leeftijd 1-2j 
operatief herstel

,* niet-communicerende hydrocoele
- Kind en volw (meestal)
- Etiologie
o Idiopatisch (meestal)
o Secundair: trauma, ontsteking, tumor
- KO
o Pijnloze, gladde zwelling, UL of BL
o Doorlichting met lampje
o Soms zo groot dat testis afzonderlijk niet te palperen is
- Aanvullend onderzoek
o Echo scrotum: uitsluiten onderliggende pathologie (niet echt aantonen
hydrocoele)




- Behandeling
o Kinderen: conservatief
o Volw:
 Conservatief: geruststelling
 Heelkunde: zo storend (massa, zwaar gevoel): resectie/omklappen
tunica vaginalis

Liesbreuk (cfr OPO spijs)
- Indirecte liesbreuk
o Aangeboren
o Patente proc vaginalis  abdominale structuren ‘zakken uit’ door inwendige
liesring tot in lieskanaal, scrotum of labia
- Directe liesbruk = verworven
- Acute pijn = ingeklemde liesbreuk  urgentie
- Beh: cfr D’Hoore

Spermatocoele/epididymiscyste
- Cystische zwelling vh caput epididymis  helder vocht

, - Etiologie:
o Idiopathisch
o Secundair: obstructie, trauma, infectie
- KO
o Meestal pijnloos
o Zwelling op/naast testis
o Transilluminatie met lampje (vocht)
- Aanvullend onderzoek
o Bij twijfel: echo scrotum; we zien hypo-echogene cyste naast testis




- Behandeling
o Geruststelling
o Resectie: enkel indien symptomatisch
 Cave: post-operatieve infertiliteit indien bilateraal  bij jonge
mannen opereren we nooit

Varicocoele
- = spatader vd teelbal
- Uitgezette plexus pampiniformis
- Etiologie
o 15%
o Meestal links (33% bil), ontstaat tijdens pubertijd en neemt
soms toe over
tijd
o Hogere druk id L v. spermatica (mondt uit id v renalis) 
dilatatie en klepinsuf  zwelling venes rond teelbal
o Cave:
 UL Rechter varicocoele
 Nieuw onstane varicocoele op oudere leeftijd
 Niet weggaan bij platliggen
 uitsluiten retroperitoneale tumor (echo/CT abdomen)
- Klachten
o Meestal asymptomatisch: toevalsbevinding CLB
o Zwaar gevoel scrotum, vage pijnklachten