17/20 Volledige samenvatting Ademhaling thoraxheelkunde prof De Leyn + afbeeldingen + casussen

Deel 1: Aandoeningen vd pleura, thoraxwand en
diafragma

Hoofdstuk 1: Pneumothorax

Def: lucht tussen pleurabladen  verdrukt long
- 2 soorten:
o Subtotale/partiële PT (bv enkel apicaal)




o Totale/volledige PT (overal lucht rond long)




Types pneumothorax
1. Spontane PT:
o Primair:
 M>V – jong – mager
 Geen onderliggende longpathologie

o Secundair

,  Onderliggende longpathologie: COPD, cannabis
(geeft bullae!), tumor, infectie
2. Traumatische PT (stomp/penetrerend)  meer kans op
spanningspneumothorax !!
3. Iatrogeen (diepe katheter, percutane biopsie)

Symptomen
- Pijn id borststreek, ademhalingsgebonden
- Dyspnee (hangt af van onderliggend longlijden: jonge persoon zal
enkel pijn hebben <-> slechte longF zeer kort van adem door
emfyseem)
- Benauwdheid

Klinisch onderzoek
- Gedaalde beweeglijkheid vd hemithorax: borstkas gaat
assymetrisch omhoog
- Percussie: hol/tympaan
- Ausculatatie: verminderd ademgeruis
- Soms subcutaan emfyseem: lucht naar subcutis  op duwen:
sneeuwkraak

Diagnose
- RX thorax: in/expiratie  expiratie toont best een pneumothorax
- Eventueel CT: indien ingreep w gepland
o Tegenwoordig doen we sneller CT: zien of iemand bullae
heeft
o Verschil primair en secundair
 Primair: stel 1e pneumothorax  nooit opereren
(wachten, drain)
 Secundair (bullae, afwijkingen…): niet opereren  75%
kans recidief
- Dd: emfyseem, bulla

Spanningspneumothorax
- Kort van adem, pijn id borstkas
- Vb gebroken ribben
- Iedere inademing  meer lucht gaat in borstkas  drukopbouw
 heel long klapt dicht  vena cava’s worden afgeknikt  hart
en long zullen verschuiven  nog meer kort van adem (op bep
moment stop je met ademen want kan geen bloed meer in hart)
- Trachea is verplaatst
- Subcutaan emfyseem
- Levensreddend: holle naald
steken  lucht ontsnapt

,Primaire spontane pneumothorax
- Oorzaak: bleb




- Behandeling
o Beperkt – partiëel met geen of minimale symptomen: R/
rust – spontane resorptie (RX controle  ontslag  controle
 Rx na 48u)
 Opm: we doen wel CT om te zien dat er geen bullae zijn
o Volledige pneumothorax (hebben klachten): R/ punctie =
exsufflatie
 Als exsufflatie niet lukt  R/ thoraxdrain
 Indien long expandeert en luchtlek stopt binnen 5d 
verwijderen drain
 Kans recidief = 25%
o Indicatie ingreep: (!)
 Eerste pneumothorax, na 5d nog steeds luchtlek
 Recidief pneumothorax
 Bilaterale pneumothorax
 Bepaalde beroepen: piloten, duikers, buschauffeurs…
o Welke ingreep
 Resectie bleb
 Pleurodese (pleurabrasie/pleurectomie/talcage)
o Toegang: thoracoscopie

Secundaire spontane pneumothorax
- Onderliggende longpathologie
- Behandeling: oorzaak behandelen (resectie bullae/tumor…) + pleurodese

, - Catameniale pneumothorax (!): PT tijdens menstruatiies
o Gelinkt aan endometriose of defecten ih diafragma
o S/ kort v adem, schouderpijn tijdens menstruatie
o Diagnose: biopsie nodules
o R/ indien gaten ih diafragma  sluiten (champignon op
diafragma)




Traumatische pneumothorax
- Hogere kans op spanningspneumothorax
- R/ thoraxdrain (snelle opl, te laat  dood)
- Weinig kans op recidief

Iatrogene pneumothorax
- Afhankelijk van symptomen en grootte vd PT
- R/ afwachten – exsufflatie –




drainage


Casussen