Samenvatting medicatie FA-BA302

Cardiovasculaire aandoeningen | medicatie
FA-BA302

Hartmedicatie

Nitraten isosorbidedinitraat, nicorandil,
nitroglycerine
 In glad spierweefsel omgezet in NO
 Hierbij worden -SH (sulfhydryl) groepen geoxideerd
 Vasodilatie veneuze vaten → preload ↓
 Vasodilatie arteriolen (mindere mate) → perifere weerstand en
afterload ↓
 Vasodilatie coronaire vaten → coronaire bloedvoorziening ↑
 Indicaties
 Angina pectoris onderhoudsbehandeling 1 Nitroglycerine
- Vasodilatie veneuze vaten → veneuze druk ↓ → preload ↓ &
wandspanning linkerventrikel tijdens diastole ↓
- Vasodilatie arteriolen → perifere weerstand ↓ → afterload ↓
→ zuurstofgebruik van het hart ↓
(arteriële vasodilatie in gebruikelijke doseringen minder belangrijk)
- Toename drukverschil tussen aorta en linkerventrikel → verbetering coronaire doorbloeding
- Vasodilatie coronaire vaten → coronaire zuurstoftoediening ↑
 Angina pectoris aanvalsbehandeling (snelwerkend nitraat)
- Kortdurende veneuze vaatverwijding
- Circulerend bloed blijft kortdurend in venen achter → preload ↓
- Vullingsdruk kamers aan het eind van diastole & wandspanning ↓
- Zuurstofgebruik hart ↓
- Herstel evenwicht zuurstofaanvraag & -aanbod → anaerobe verbranding stopt → minder stapeling ADP
en adenosine → minder pijnprikkels → afname ischemische pijn
 Acuut coronair syndroom
 Voorbeeld toepassing: nitroprusside bij hypertensieve crisis
 Meer vasodilatie in arteriën dan in venen
 Snel optredend effect
 Continue toediening via infuus nodig door lage halfwaardetijd
 Bijwerkingen
 (Ortho)statische hypotensie, hartkloppingen, (reflex)tachycardie, slaperigheid, gevoel van zwakte
 Hypotensie: dilatie arteriën en venen
 Hoofdpijn: dilatie cerebrale vaten
 Nitraattolerantie
 Verminderen van anti-angineuze effect van nitraten gedurende onderhoudsbehandeling
- Verminderde opname nitraten in glad spierweefsel
- Uitputting gereduceerde SH-groepen (nodig voor nitraatmetabolisme)
→ verminderde cGMP-productie
→ verminderde vasodilatie
- Activering tegenmechanismen: sympatische activiteit (via baroreflex) en RAAS
- Aanmaak NO-neutraliserende vrije radicalen in endotheel
 Per 24 uur moet periode worden ingevoerd met lage nitraatspiegels

Calciumantagonisten
 Drie klasses:
 Dihydropyridinen Nifedipine, Amlodipine
- Meeste effect op glad spierweefsel
- Stimuleert afgifte stikstofmonooxide uit vasculair endotheel → relaxatie
1 - 11

, - Bijwerking: reflex tachycardie: snelle hartslag, duizeligheid, hypotensie
 Phenylalkylamines Verapamil
- Meeste effect op het hart
- Remt influx Ca2+ in hartcellen
- Verminderde contractie
- Remmend effect op sinusknoop en AV-geleiding → verlaagt hartslag
- Coronaire doorbloeding ↑
- Perifere arteriële weerstand ↓
- Zuurstofbehoefte myocard ↓
- Zuurstoftoevoer myocard ↑
 Benzothiazepines Diltiazem 2 Calciumantagonisten
- Intermediair
 Blokkeren instroom Ca2+ in de cel via L-type Ca2+ kanalen → vasodilatie van arteriën → bloeddruk ↓
 Weinig effect in venen
 Negatief inotroop effect; remmen van Ca2+ instroom tijdens plateau in actiepotentiaal
 Vooral Verapamil; gecontraïndiceerd bij hartfalen
 Indicaties
 Hypertensie
- Dihydropyridinen
- Inhibitie langzame calciuminstroom glad spierweefsel arteriën
- Afgifte NO uit vasculair endotheel
- Contractie perifere en coronaire arteriën ↓
- Bloeddruk ↓
 Angina pectoris (onderhoudsbehandeling)
- Voorkeur: diltiazem
- Vasodilatie coronaire arteriën
- Bloedtoevoer naar het hart ↑
 Bijwerkingen
 Duizeligheid, blozen, hoofdpijn, hypotensie, bradycardie verslapping
glad spierweefsel (perifere vaten)

α-blokkers -blokkers -sine; Alfuzosine, doxazosine, etc.
 Antagonisten voor cathecholamines
 Remmen vasoconstrictie
 Indicatie: hypertensie
 Verlaging perifere weerstand door tonus-verlaging arteriolen en (in mindere
mate) venulen 3 α-blokkers

β-blokkers-blokkers -olol; Atenolol, propranolol, metoprolol, etc.
 Antagonisten voor β-blokkers1 en/of β-blokkers2 receptoren; afname gevoeligheid voor adrenerge prikkeling
 Cardio-selectieve (β-blokkers1) blokkers: blokkade receptoren op sinusknoop
en cardiomyocyten
 Indicaties
 Atriumfibrilleren
- Vertraging AV-geleiding
- Verlaging hartfrequentie
4 Β-blokker; metoprolol
 Hartfalen
- Afname hartminuutvolume
 Hypertensie
- Afname hartminuutvolume en hartfrequentie → daling bloeddruk
- Remming renine-afgifte → angiotensine II ↓ → daling bloeddruk
 Angina pectoris (onderhoudsbehandeling)
- Hartfrequentie ↓
2 - 11