Samenvatting Blok1.4: HC25-26 Fysiologie van de neonaat

HC Fysiologie van de neonaat
25/04/2025
Verloskamer
 Warme omgeving (+/-22°C)
 Verlostafel
 Lichtbron
 Instrumententafel
 Medicatie (Syntocinon, Xylocaïne (verdovingsmiddel bij knipje))
 Ontsmettingsstof
 Forceps/vacuüm
 Controle aspiratie en O2
 Warme doek
 Kleren moeder & kind – luier – navelklem

Reanimatietafel
 Warmtelamp aan
 Leg doek klaar
 Controleer neopuff, aspiratie, zuursotftoevoer, monitor
 Navelklem
 Stethoscoop
 Controleer reanimatiekoffer (moet verzegeld zijn)
 Medicatie (adrenaline, natriumbicarbonaat, vloeistoffen)

Hulp bij transitie: wat je altijd doet…
1. Ga na of pediater aanwezig dient te zijn bij geboorte + controleer uitrusting
Wanneer moet pediater altijd aanwezig zijn?
 Maternale omstandigheden onafhankelijk van zwangerschap, doch met verhoogd
risico voor foetus:
o Diabetes, ernstige anemie, epilepsie
o Leeftijd moeder >40j of <16j
o Psychiatrische patiënten
o …
 Maternale verwikkelingen
o (Pre)eclampsie
o Koorts bij moeder al of niet met problemen >24u
o Chorioamnionitis
o Instrumentale bevalling
o Sectio
o …
 Foetale factoren
o Prematuritas
o Intra-uteriene groeiretardatie
o Congenitale misvormingen
o Intrauteriene tekens van foetale distress
 Meconiaal vruchtwater, cardiotocografische evidentie van foetaal lijden…
o Meerlingenzwangerschap
o …
Controleer uitrusting en omgeving
 Warmtelamp op
 Controleer neopuff, aspiratie, ambu, zuurstoftoevoer, reanimatiekoffer, monitor…
 Zorg dat alles operationeel is en snel opgestart kan worden
 Zorg dat verloskamer/operatiezaal voldoende verwarmd is:
o Pasgeborene van >28w: omgevingstemperatuur tussen 23°C en 25°C
o Pasgeborene van <28w: omgevingstemperatuur >25°C
2. Geboorte: ten vroegste pas na 60sec afnavelen (indien mogelijk)

, HC Fysiologie van de neonaat
25/04/2025
 Indien geen onmiddellijke reanimatie of stabilisatie noodzakelijk zijn: minimum 60sec
wachten om de navelstreng af te klemmen (langere periode zal nog meer voordeel
opleveren)
 Indien adequate temperatuurcontrole mogelijk is en indien initiële reanimatie
handelingen veilig kunne gebeuren met intacte navelstreng, is het mogelijk of het
afklemmen uit te stellen terwijl deze interventies worden verricht => praktisch vaak
niet mogelijk
 Wanneer ‘delayed cord clamping’ niet mogelijk is, kan melken van de navelstreng
worden overwogen bij pasgeborenen van meer dan 28w

 Eerste 15-30’ na geboorte: sterk reactief gedrag
o Hartslag is snel
o Spiertonus verhoogd
o Alert: huilt krachtig en maakt vele plotselinge lichaamsbewegingen
 Tweede fase (duur: enkele uren): rustiger en minder alert
o Spierspanning wordt normaal
o Hart- en AH-frequentie nemen af
o Uitwendige stimuli roepen minder reactie op
o Na +/- 6u is gedrag genormaliseerd en de eerste aanpassing aan het extra-
uteriene leven voltooid
o Aantal fysiologische processen zijn langzamer
3. Start klok of noteer het geboorteuur + droog baby goed af (zet mutsje op) en
hou hem warm!
Temperatuurregulatie
 In utero: geen actieve thermoregulatie
 Na geboorte: afkoeling => koude stress = prikkel voor ademhaling
 Afkoeling leidt tot:
o Toegenomen zuurstofbehoefte
o Verergering metabole acidose

 4 mechanismen van afkoeling




 Warmteproductie
o Vasoconstrictie
o Foetale houding: zich zo klein mogelijk maken
o Isolatie dankzij onderhuids vet
o Opvoeren van stofwisseling: extra zuurstof nodig
o Kunnen NIET rillen
 Oorzaken van thermolabiliteit
o Relatief groot lichaamsoppervlak bij pasgeborene (huidoppervlakte in verhouding
tot lichaamsgewicht)