Pediatrie INW – Inspanning en training bij CHD
Inspanning en trainingsprogramma bij kiddo’s met
CHD
1 Inleidende casus
Meisje van 9 jaar, 25 kg, 135 cm met hypoplastisch rechter ventrikel
1
, Pediatrie INW – Inspanning en training bij CHD
Maximale test?
Hiervoor gaan we kijken naar 3 factoren:
- RER = 1,04 en bij kinderen mogen als normwaard RER = 1 verwachten
- HF = 90% = oke
- Symptomen van uitputting
- VO2max
Inspanningsbeperking en andere beperkingen
VO2max is slechts 68% dit is veel te weinig ondanks dat ze toch een maximale test heeft
gehaald omdat ze een goede HF heeft bereikt.
Type beperking
Respiratoir? -
Musculair? Slechts 51% gehaald van voorspelde belasting dus musculair
beperkt
Cardiaal? Zuurstofpols verlaagde tijdens de test van 87 naar 75 dus
betekend dat ze cardiaal beperkt is
Conditie? Slechte VO2max (68%) dus slechte inspanningscapaciteit
Grafieken niet te kennen
2
, Pediatrie INW – Inspanning en training bij CHD
2 Conginentale hartaandoeningen (CHD)
Aangeboren hartafwijking komt nog frequent voor (0,8%). Het kan van heel simpele gaatjes
gaan naar zeer ernstige hartproblemen. Deze komen tot uiting in verschillende vormen:
- Shock zoals linker flow problemen
- Cyanose zoals transpositie van de grote vaten
- Hartfalen zoals VSD
- Tachypnea of dyspneu zoals VSD
- Hartruizen
Circulatie
Foetale circulatie
De pre- en post-natale circulatie zijn verschillend. Voor de geboorte komen kinderen nog niet
in de problemen aangezien de circulatie dan anders is. De circulatie bestaat uit shunts
waardoor nog gemengd bloed in het hart en de aorta stroomt. Maar dit is geen probleem
dankzij de parallelle bloedstroom die mogelijk gemaakt is door de verbinding met de placenta
die voldoende zuurstof en voedingstoffen kan leveren.
Na de geboorte is er een andere circulatie, namelijk de seriële stroom, en kunnen er bij
kinderen met hartmisvormingen wel problemen optreden.
3
, Pediatrie INW – Inspanning en training bij CHD
Overgangscirculatie bij de geboorte
De grootste veranderingen gebeuren in de eerste 2 à 3 uren na de geboorte. Veranderingen
in arteriële pulmonale weerstand duurt 4-6 weken tot de weerstand inorde is.
De drukken in ventrikels zijn bij de geboorte gelijk, naarmate men ouder wordt stijgt de druk
in de linkerkamer t.o.v. de rechterkamer. Stel dat er tussen de 2 kamers een heel groot gat
is in het septum, zal er door drukveranderingen een shunt komen van hoge naar lage druk.
We gaan dan meer bloed in de longen krijgen waardoor zij een overload aan bloed krijgen
en tachypnoe gaan worden door de bloedopstapeling.
Veranderingen in transitionele circulatie (moeten we niet kennen)
1. Sluiting van de arterie umbilicales
2. Sluiting van de vena umbilicales
3. Sluiting van de ductus venosus
4. Sluiting van foramen ovale (2-3 maanden)
5. Sluiting van de ductus arteriosus (is essentieel in het foetale leven, de sluiting wordt
gestimuleerd door de significante stijging in zuurstofsaturatie en exponentiele
afname van de prostaglandines in de circulatie)
6. Afname van de pulmonale vasculaire weerstand (4-6 weken)
4
Inspanning en trainingsprogramma bij kiddo’s met
CHD
1 Inleidende casus
Meisje van 9 jaar, 25 kg, 135 cm met hypoplastisch rechter ventrikel
1
, Pediatrie INW – Inspanning en training bij CHD
Maximale test?
Hiervoor gaan we kijken naar 3 factoren:
- RER = 1,04 en bij kinderen mogen als normwaard RER = 1 verwachten
- HF = 90% = oke
- Symptomen van uitputting
- VO2max
Inspanningsbeperking en andere beperkingen
VO2max is slechts 68% dit is veel te weinig ondanks dat ze toch een maximale test heeft
gehaald omdat ze een goede HF heeft bereikt.
Type beperking
Respiratoir? -
Musculair? Slechts 51% gehaald van voorspelde belasting dus musculair
beperkt
Cardiaal? Zuurstofpols verlaagde tijdens de test van 87 naar 75 dus
betekend dat ze cardiaal beperkt is
Conditie? Slechte VO2max (68%) dus slechte inspanningscapaciteit
Grafieken niet te kennen
2
, Pediatrie INW – Inspanning en training bij CHD
2 Conginentale hartaandoeningen (CHD)
Aangeboren hartafwijking komt nog frequent voor (0,8%). Het kan van heel simpele gaatjes
gaan naar zeer ernstige hartproblemen. Deze komen tot uiting in verschillende vormen:
- Shock zoals linker flow problemen
- Cyanose zoals transpositie van de grote vaten
- Hartfalen zoals VSD
- Tachypnea of dyspneu zoals VSD
- Hartruizen
Circulatie
Foetale circulatie
De pre- en post-natale circulatie zijn verschillend. Voor de geboorte komen kinderen nog niet
in de problemen aangezien de circulatie dan anders is. De circulatie bestaat uit shunts
waardoor nog gemengd bloed in het hart en de aorta stroomt. Maar dit is geen probleem
dankzij de parallelle bloedstroom die mogelijk gemaakt is door de verbinding met de placenta
die voldoende zuurstof en voedingstoffen kan leveren.
Na de geboorte is er een andere circulatie, namelijk de seriële stroom, en kunnen er bij
kinderen met hartmisvormingen wel problemen optreden.
3
, Pediatrie INW – Inspanning en training bij CHD
Overgangscirculatie bij de geboorte
De grootste veranderingen gebeuren in de eerste 2 à 3 uren na de geboorte. Veranderingen
in arteriële pulmonale weerstand duurt 4-6 weken tot de weerstand inorde is.
De drukken in ventrikels zijn bij de geboorte gelijk, naarmate men ouder wordt stijgt de druk
in de linkerkamer t.o.v. de rechterkamer. Stel dat er tussen de 2 kamers een heel groot gat
is in het septum, zal er door drukveranderingen een shunt komen van hoge naar lage druk.
We gaan dan meer bloed in de longen krijgen waardoor zij een overload aan bloed krijgen
en tachypnoe gaan worden door de bloedopstapeling.
Veranderingen in transitionele circulatie (moeten we niet kennen)
1. Sluiting van de arterie umbilicales
2. Sluiting van de vena umbilicales
3. Sluiting van de ductus venosus
4. Sluiting van foramen ovale (2-3 maanden)
5. Sluiting van de ductus arteriosus (is essentieel in het foetale leven, de sluiting wordt
gestimuleerd door de significante stijging in zuurstofsaturatie en exponentiele
afname van de prostaglandines in de circulatie)
6. Afname van de pulmonale vasculaire weerstand (4-6 weken)
4
