Capita selecta
Hoorcolleges 1-8
2e MASTER REVALIDATIEWETENSCHAPPEN EN KINESITHERAPIE
ACADEMIEJAAR 2024-2025
, Samenvatting Capita selecta
Les 1: Zoektocht naar richtlijnen voor het veelzijdige probleem van lage
rugpijn
Onze behoefte? Wat zouden wij willen leren over lage rugpijn?
- Hoe we er het snelste van af geraken (praktische/klinische kijk)
- Differentiatie tussen verschillende soorten rugpijn
- Preventie van rugpijn (prognostische factoren spelen een belangrijke rol, er zijn veel
beïnvloedende factoren over herstel…)
Lage rugpijn: algemeen
- Rugpijn komt veel voor
- Er hangen veel maatschappelijke kosten aan vast
- Veel factoren die verband houden
1. Problemen:
1.1: Probleem 1
= Richtlijnen zijn vaak heel generiek advies
- Je moet het als kinesist zo specifiek mogelijk maken
1.2: Probleem 2
Medische beeldvorming:
- Er is weinig evidentie
- Heeft beeldvorming nut bij lage rugpijn?
- (Mogelijke) Toenamen in kosten
- Vb: MRI kost veel
1.3: Probleem 3
Herstel: het is niet duidelijk waarom sommige patiënten wel/niet verbeteren
1
,2. Doelen:
1. Aanbevelingen toepasbaar maken:
a. Verwachtingen patiënt
b. Omgaan met mentale factoren
c. Ervaring van de fysio:
i. Iemand met veel ervaring tov net afgestudeerd (eerder dry needling ofzo
gebruiken)
d. Ingebruikname van de richtlijn
e. Opvolgen van de richtlijn
2. Onduidelijke kosten medische beeldvorming
3. Factoren samenhang met herstel
a. Er werden 350 mensen met lage rugpijn gevolgd om hun herstel te evalueren
(onderzoek: meetmomenten T0, …tot 12 maanden)
→ Het onderzoek ging niet alleen om pijn, maar ook over beperkingen in
activiteiten (er zijn overeenkomsten in de betrokkenen)
b. Zijn er nu verschillen/ gelijkenissen hieruit te concluderen?
i. Pijn en beperkingen sinds 1e contact met kinesitherapeut bleken te dalen:
c. De onderzoeksgroepen waren niet precies hetzelfde, maar er waren duidelijke
overeenkomsten:
Goede voorspellers:
i. Fysieke activiteit leek een belangrijke factor
ii. Mentale factoren
1. (De afwezigheid van mentale problemen is positief (met Start back
screening tool → vragen naar bewegingsangst, depressie,
functionele mobiliteit, algemene gezondheid, pijn, kwaliteit van
leven… = lage score is meer kans om in de gunstige herstelgroep
te zitten))
iii. Duur rugklachten
iv. Pijn bij aanvang = gunstige voorspeller!
Geen goede voorspellers:
v. Zitgedrag is geen goede voorspeller
→ Er is geen verband met het beloop in herstel
vi. Beenpijn → in de bovenbeschreven studie is er geen significant verschil
voor beenpijn aangetoond (internationale literatuur zegt ook dat
behandeling niet veel verschil maakt)
2
, ⇒ Conclusies:
1. Meer aandacht voor mentale factoren
2. Communicatieve training (kinesist-patiënt)
3. Meer begeleiding bij ingebruikname richtlijn
4. Medische beeldvorming leidt tot meer kosten en zorggebruik
→ Met deze zaken kan de kinesist een meer specifieke/ behandeling op maat maken
3. Bespreking van enkele studies:
3.1: Studie 1: Beeldvorming versus geen beeldvorming bij lage rugpijn: een systematisch
onderzoek naar kosten, zorggebruik en arbeidsverzuim
1. Neveneffecten medische beeldvorming?
Inleiding (wat blijkt uit de studie):
- Man + 8 weken lang lage rugklachten
- Prognose?
→ Stel we zien op MRI beeld een bulging + verminderd vocht:
- Het hangt ervan af hoe de othopeed deze boodschap overbrengt aan de
patiënt. De othopeed kan kan er niet veel aan doen, dus die gaat vaak
tegen de patiënt zeggen van ‘ja, er is niets meer aan te doen’)
→ Patiënt gaat zich proberen rustig houden + gaat vaak niet meer doen
→ Communicatie naar de patiënt toe is dus zeer belangrijk!
Uit enkele studies blijkt:
- Degeneratieve-, congenitale- en houdingsafwijkingen komen frequent voor zonder
klachten
- Nauwelijks samenhang met rugpijn en niet geassocieerd met toekomstige rugpijn
- In de studie onderzocht men ook beeldvorming
bij asymptomatische patiënten.
→ Asymptomatische mensen rond de 20 jaar:
- 37% van de onderzochte patiënten (ong
⅓) heeft hoogteverlies van de discus
(zichtbaar op MRI)
- Je hebt eigenlijk bijna altijd wel een
nevenbevinding op MRI (dit is natuurlijk
niet je doel)
→ bepaalde afwijkingen komen ook voor
zonder klachten + het is niet
geassocieerd met toekomstige rugpijn
- Overdiagnostiek is een wijd verspreid probleem!
- Medische beeldvorming leidt tot een toename in spinale chirurgie en zorgkosten
- Medische beeldvorming ”gepast” bij specifieke pathologie verwachting of mogelijke
indicatie chirurgie
- <1% van LRK is “serious pathology” en <10% is specifieke pathologie
3
Hoorcolleges 1-8
2e MASTER REVALIDATIEWETENSCHAPPEN EN KINESITHERAPIE
ACADEMIEJAAR 2024-2025
, Samenvatting Capita selecta
Les 1: Zoektocht naar richtlijnen voor het veelzijdige probleem van lage
rugpijn
Onze behoefte? Wat zouden wij willen leren over lage rugpijn?
- Hoe we er het snelste van af geraken (praktische/klinische kijk)
- Differentiatie tussen verschillende soorten rugpijn
- Preventie van rugpijn (prognostische factoren spelen een belangrijke rol, er zijn veel
beïnvloedende factoren over herstel…)
Lage rugpijn: algemeen
- Rugpijn komt veel voor
- Er hangen veel maatschappelijke kosten aan vast
- Veel factoren die verband houden
1. Problemen:
1.1: Probleem 1
= Richtlijnen zijn vaak heel generiek advies
- Je moet het als kinesist zo specifiek mogelijk maken
1.2: Probleem 2
Medische beeldvorming:
- Er is weinig evidentie
- Heeft beeldvorming nut bij lage rugpijn?
- (Mogelijke) Toenamen in kosten
- Vb: MRI kost veel
1.3: Probleem 3
Herstel: het is niet duidelijk waarom sommige patiënten wel/niet verbeteren
1
,2. Doelen:
1. Aanbevelingen toepasbaar maken:
a. Verwachtingen patiënt
b. Omgaan met mentale factoren
c. Ervaring van de fysio:
i. Iemand met veel ervaring tov net afgestudeerd (eerder dry needling ofzo
gebruiken)
d. Ingebruikname van de richtlijn
e. Opvolgen van de richtlijn
2. Onduidelijke kosten medische beeldvorming
3. Factoren samenhang met herstel
a. Er werden 350 mensen met lage rugpijn gevolgd om hun herstel te evalueren
(onderzoek: meetmomenten T0, …tot 12 maanden)
→ Het onderzoek ging niet alleen om pijn, maar ook over beperkingen in
activiteiten (er zijn overeenkomsten in de betrokkenen)
b. Zijn er nu verschillen/ gelijkenissen hieruit te concluderen?
i. Pijn en beperkingen sinds 1e contact met kinesitherapeut bleken te dalen:
c. De onderzoeksgroepen waren niet precies hetzelfde, maar er waren duidelijke
overeenkomsten:
Goede voorspellers:
i. Fysieke activiteit leek een belangrijke factor
ii. Mentale factoren
1. (De afwezigheid van mentale problemen is positief (met Start back
screening tool → vragen naar bewegingsangst, depressie,
functionele mobiliteit, algemene gezondheid, pijn, kwaliteit van
leven… = lage score is meer kans om in de gunstige herstelgroep
te zitten))
iii. Duur rugklachten
iv. Pijn bij aanvang = gunstige voorspeller!
Geen goede voorspellers:
v. Zitgedrag is geen goede voorspeller
→ Er is geen verband met het beloop in herstel
vi. Beenpijn → in de bovenbeschreven studie is er geen significant verschil
voor beenpijn aangetoond (internationale literatuur zegt ook dat
behandeling niet veel verschil maakt)
2
, ⇒ Conclusies:
1. Meer aandacht voor mentale factoren
2. Communicatieve training (kinesist-patiënt)
3. Meer begeleiding bij ingebruikname richtlijn
4. Medische beeldvorming leidt tot meer kosten en zorggebruik
→ Met deze zaken kan de kinesist een meer specifieke/ behandeling op maat maken
3. Bespreking van enkele studies:
3.1: Studie 1: Beeldvorming versus geen beeldvorming bij lage rugpijn: een systematisch
onderzoek naar kosten, zorggebruik en arbeidsverzuim
1. Neveneffecten medische beeldvorming?
Inleiding (wat blijkt uit de studie):
- Man + 8 weken lang lage rugklachten
- Prognose?
→ Stel we zien op MRI beeld een bulging + verminderd vocht:
- Het hangt ervan af hoe de othopeed deze boodschap overbrengt aan de
patiënt. De othopeed kan kan er niet veel aan doen, dus die gaat vaak
tegen de patiënt zeggen van ‘ja, er is niets meer aan te doen’)
→ Patiënt gaat zich proberen rustig houden + gaat vaak niet meer doen
→ Communicatie naar de patiënt toe is dus zeer belangrijk!
Uit enkele studies blijkt:
- Degeneratieve-, congenitale- en houdingsafwijkingen komen frequent voor zonder
klachten
- Nauwelijks samenhang met rugpijn en niet geassocieerd met toekomstige rugpijn
- In de studie onderzocht men ook beeldvorming
bij asymptomatische patiënten.
→ Asymptomatische mensen rond de 20 jaar:
- 37% van de onderzochte patiënten (ong
⅓) heeft hoogteverlies van de discus
(zichtbaar op MRI)
- Je hebt eigenlijk bijna altijd wel een
nevenbevinding op MRI (dit is natuurlijk
niet je doel)
→ bepaalde afwijkingen komen ook voor
zonder klachten + het is niet
geassocieerd met toekomstige rugpijn
- Overdiagnostiek is een wijd verspreid probleem!
- Medische beeldvorming leidt tot een toename in spinale chirurgie en zorgkosten
- Medische beeldvorming ”gepast” bij specifieke pathologie verwachting of mogelijke
indicatie chirurgie
- <1% van LRK is “serious pathology” en <10% is specifieke pathologie
3
