DEEL 1: Orthopedie
Inleiding
Bot; dense cortex (10% porositeit) met trabeculair/cancelleus bot (90% porositeit) uit hydroxyapatiet.
Epifyse(kop, demping) - metafyse(overgang) - diafyse(plat been, kleinere diameter met dikkere cortex)
->Wet van Wolf; botvorm en interne trabekels passen zich aan aan uitwendige kracht en belasting
Scharniergewricht = elleboog, kogelgewricht = heup, zadelgewricht = duim
Stabiliteit, mobiliteit via congruentie, ligamenten en spieren. Proprioceptie geeft actieve stabilisatie
Fracturen
- Inwerkende kracht; low energy (stress -> femurhals, prox. tibia, MT2) vs high energy (trauma)
- Structureel
- Groenhout fractuur: bij kinderen, dik periost houdt bot aan elkaar, corrigeren via manipulatie
- Fissuur: slechts gedeeltelijk, niet verplaatst, goed contact
- Volledige fractuur
- Multifragmentaire = comminutieve fractuur
- Impactiefractuur: in metafysaire regio impactie van trabeculair bot, beperkte verplaatsing.
- Omliggend weefsel:
- Gesloten: intacte huid
- 0pen: binnen <-> buiten. Gustilo gr1 = <1cm (AB, behandelen als gesloten fractuur), gr 2 = 1-
10cm, gr 3 >10cm (plastische reconstructie)
- Verwikkelde: bloedvaten(! a. poplitea/brachialis), zenuw(n. peroneus/is), organen
- Pathologisch: tumoren, meta’s
- Morfologie; extra-articulair (dwars, schuin, compressie, avulsie), intra-articulair (R/reductie en fixatie)
Diagnose: alarmteken bij niet kunnen stappen of pijn bij tikken op bot. Uitgebreide anamnese.
- RX met caudaal+craniaal gewricht, CT bij intra-articulaire fractuur.
Inflammatie + pijn(7d) > grote zachte callus (granulatieweefsel)(wk2-4) > harde callus > remodellering
- Pro botheling; hematoom, microbelasting, zwelling toelaten(open gips in acute fase)
- Contra botheling; devascularisatie (vb door breuk, gips of zwellingsbeperking), roken, infectie.
Behandeling; zwelling toelaten(evt ijs, NSAID, rust, hoogstand)
- Niet-rigide: gips/tractie(via gewicht van gips, pinnen in huid, kleefpleisters)
- Semi-rigide: intramedullaire nagel (2 schroeven vr axiale fixatie)/externe fixatie (polytrauma/open)
- Rigide: plaat-schroef-osteosynthese (tragere heling en periost aanraking, toch bij intra-articulair)
DUS lange beenderen => intramedullaire nagel (as en rotatie beschermen, translatie geen probleem)
intra-articulair => rigide fixatie met plaat en schroeven
comminutief => intramedullaire nagel of plaat-schoef-osteosynthese bij humerus of externe fixatie
Verwikkeling; bloeding, malunion, delayed union(na 3-6m), non-union/pseudartrose(na 9m), avasculaire
necrose, osteomyelitis, compartimentsyndroom (urgentie bij paresthesieen), CRPS, scheefstand, verstijving
Pathologie van de schouder
Functionele anatomie
Ligamenten; acromio-claviculair, coraco-claviculair, coraco-acromiaal (schouderdak), glenohumeraal
! lig. transversum scapulae -> a. suprascapularis erboven, n. suprascapularis eronder (! inklemming)
RC; supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis.
Grote ROM, ten koste van de stabiliteit (labrum, RC contractie, IA zuigkracht, scapulohumeraal ritme)
Acromioclaviculaire luxatie -> drukpijn, pianotoets, RX
Type 1 = kneuzing zonder scheur, pijn en inflammatie -Paracetamol + draagdoek
Type 2 = Ruptuur AC lig, abnormale beweeglijkheid maar niet volledig nr boven -Paracetamol + draagdoek
Type 3 = alle lig gescheurd, sternocleomastoideus trekt clavicula naar boven -Afh. van beroep/sport
Type 4 = clavicula naar achter geschoven -Stabiliseren via chirurgie
Type 5 = zeer grote verplaatsing naar boven met synthetische draad of
Type 6 = clavicula onder kop van korte bicepspees. tijdelijke plaat
,Claviculafractuur -> pijn, misvorming, crepitatie, RX
R/cijfer 8 verband, operatie bij sporters die directe stabilisatie willen (litteken, pseudartrose, infectie risico)
Schouderluxatie
- Antero-inferieure luxatie (abductie + uitwendige rotatie) -> arm langs lichaam, Epaulette teken, RX
- Bankart letsel = voorzijde glenohumeraal lig. afgescheurd -> beide slechte genezing,
- Hill-Sachs letsel = indeuking achteraan humeruskop grote kans op recidief
- Tractieletsel n. axillaris (10%): test sensibiliteit bovenarm (en abductie, moeilijk wegens pijn)
- Rotator cuff scheur: vnm bij oudere pt
-> R/ reductie via tractie en geleidelijk in adductie onder sedatie/narcose. Relatief urgent.
Nazorg bij jongeren via 3w draagdoek (recidiefkans), ouderen snelle mobilisatie (frozen
shoulder) en tonificatie m. subscapularis.
! chronische posttraumatische instabiliteit = pijn, onzekerheid, ‘dead arm’, recidief luxatie
Abductie/externe rotatietest -> pt zal niet toelaten
Anterieure apprehensietest (ext. rot) en relocatietest (humeruskop tegenhouden)
-> MRI of CT voor letsels te bekijken
-> R/ proprioceptie/krachtoefeningen of chirurgie (Latarjet procedure = glenoid opp vergroten)
- Habituele luxatie; door hyperlaxiteit (sulcus sign of >90° abductie) niet pijnlijk
- Posterieure luxatie (ant. impact, electorcutie, epilepsie, val) -> geen exorotatie mogelijk, bulb sign RX
- Anterieur Hill-Sachs letsel = indeuking vooraan humeruskop
Frozen shoulder
Oorz; idiopatisch 60%, secundair aan systeemziekte, schouderpathologie, …
Sym; mobiliteitsverlies, continu en nachtelijke pijn
R/ mobilisatie onder verdoving OF zelden arthroscopische release.
Bursitis/tendinitis calcarea = hydroxyapatiet neerslag, pijnlijk bij resorptiefase.
R/ NSAID, geen immobilisatie, infiltratie, soms chirurgisch
Impingement = inklemming bursa en RC tussen humeruskop en acromion
Sym: pijn nachtelijk en abductie van arm bij >40jarigen. Vorm van acromion eerder gevolg van aandoening.
R/ chirurgisch debridement
Rotator cuff scheur
Sym; pijn, krachtsverlies -> specifieke testen, RX, echo
Bicepspees scheur = plotse scherpe pijnscheut wordt doffe pijn met contractie spierbundel
- Proximaal (95%), minst erg -> R/blijven gebruiken,risico verstijving
- Distaal (5%), tot 50% krachtsverlies als onbehandeld -> R/chirurgische reconstructie
Omartrose
- Primair; kraakbeenverlies, maar RC intact (plaats tussen humerus en dak) -> R/prothese
- Secundair; aantasting gewricht door RC-scheur (geen plaats), vaak oude pt met pseudoparalyse
-> R/reverse prothese, want geen cuff meer, dus abductie kan zo enkel via deltoid.
Humerusfractuur
- Proximaal; classificatie van Neer; # fragmenten en verplaatsing. R/conservatief, osteosynthese,
prothese (>= 4 fragmenten)
- Diafyse; conservatief (hanggips), IM nagel (moeilijk door RC), vaak plaat en schroef.
! n. radialis -> drophand
- Distaal; bij val met axiale compressie. Supra/trans/intra/T/Y-condylair
- R/chirurgische reductie en fixatie als intra-articulair.
- Ring/OK sign -> n.medianus test na elleboogtrauma
Pathologie van de elleboog
Elleboogluxatie = bij val op gestrekte arm, meest freq. bij kinderen, 2e freq. bij volwassenen
- Processus coronoideus fractuur
- Ulnair collateraal ligament fractuur (bij kind eerder bot gescheurd)
- Radiuskopfractuur (eerder bij volwassenen bij leunen)
- A. brachialis, n. medianus, n. ulnaris -> capillaire refill (urgent), zenuwfunctie(sens/mot) (urgent)
R/reductie onder narcose via lengte tractie en flexie, zelden IA lidocaïne. 1w open gips, nadien mobilisatie
Verwikkeling; neurovasculair, verstijving (zeer gevoelig gewricht), calcificatie, reconstructieve chirurgie.
, Olecranon fractuur = na val op elleboog
R/chirurgische reductie met tension band
Radiuskop fractuur
Sym; beperkte pro/supinatie, drukpijn, crepitatie, RX profiel opname
- Type 1: onverplaatst, niet zichtbaar op RX -> R/draagdoek en mobilisatie
- Type 2: verplaats, zichtbaar op RX -> R/ IA anestheticum en als >30% of bewegingsblok, dan ORIF
(open reduction internal fixation), anders zoals type 1
- Type 3: communitief -> R/resectie van fragmenten en evt prothese in 2e tijd
Radiuskop (sub)luxatie = lengteas radius niet door capitellum
Monteggia fractuur = fractuur ulna + luxatie radius aan elleboog
Galeazzi fractuur = fractuur radius + luxatie ulna aan pols
Pronation douloureuse = ‘pulled elbow’. R/arm in supinatie met elleboog tegen lichaam.
Overbelastings/degeneratieve letsels
- Epicondylitis lateralis = tenniselleboog -> pijnlijke extensie pols, drukpijn, stoeltest
- Epicondylitis medialis = golferselleboog
R/activiteit aanpassen (grotere grip raket, lichter raket,...), NSAID, stretching.
Bursitis olecrani
Na inflammatie (jicht/RA), infectie, repetitief trauma -> punctie voor cytose, kristallen, cultuur.
R/primaire oorzaak aanpakken, AB bij infectie, NSAID,bescherming en druk vermijden bij repetitief trauma
Distale radiusfractuur
Beoordeling op RX -> radiale inclinatie, radiale verkorting, volaire tilt -> al dan niet indicatie voor chirurgie
- Colles/poutea : aan nek volledig door, naar dorsaal, afwijking op 3 parameters -> sws chirurgie
- Smith : aan nek volledig door, naar volair, afwijking op 3 parameters -> sws chirurgie
- Barton : intra-articulair -> ORIF met plaatje aan volaire kant
- Die-punch : os lunatum breekt stuk uit radius
- Hutchinson’s/chauffeur: os styloideum breekt stuk uit radius
R/conservatief als onverplaatst of stabiel met <10° dorsale angulatie, <1mm lat. shift, <2mm korter
-> gesloten reductie + gips, anders ORIF met pinnen of plaat.
Pathologie van pols en hand
Inklemming
- Carpal tunnel syndroom = compressie n. medianus door tenosynovitis, tumor, DM, thyroid dysfunctie
Vaak bij mannen met zwaar beroep of zwangere vrouwen
Symp; paresthesie, nachtelijke pijn, en bij ernstige vorm ook krachtverlies en thenar atrofie
R/ nachtsplint, NSAID, mobilisatie, infiltratie cortico’s, na 3 mnd chirurgie; insnijden ligament
- De Quervain tenosynovitis = inklemming peesschede m. abd. pollicis longus en ext. pollicis brevis
Vaak bij vrouwen van middelbare leeftijd
Symp; zwelling, crepitatie, test van Finkelstein (ulnaire deviatie met duim in hand)
R/ rust, NSAID, spalk, infiltratie, heelkunde
- Flexorpees tenosynovitis = springvinger (A1 = MCP) bij RA, DM, idiopatisch R/chirurgisch doorhalen
Dupuytren = palmaire fibromatose = contractie van fascia palmaris
50% bilateraal, M>V, progressief en start op jonge lft, associatie met Peyronie en Ledderhose
Symp; pijnloze putjes, ring>pink>middelvinger, flexiecontractuur MCP > PIP
R/collagenase injectie, chirurgische resectie
Infectie
- Vingertip -> paronychia rond nagel of felon in pulpa -> R/pus evacueren via verdoving
- Flexorschede -> URGENT, kan naar proximaal komen, zeker bij pink of duim
- Drukgevoelig en pijnlijke extensie -> R/AB IV, chirurgisch debridement en spoeling
- Bijtwonde; mensenbeten gevaarlijk, kat gaat dieper, en hond vuiler. R/debridement, AB, open laten.
Peesletsel
- Boutonnière = knoopsgatmisvorming. Extensorpees schiet naar onder -> PIP in flexie, DIP extensie
- R/ spalken voor 6w
- Mallet vinger = ruptuur/avulsie extensorpees distale phalanx. -> geen actieve extensie DIP mogelijk
- R/ 6w extensiespalk DIP
Inleiding
Bot; dense cortex (10% porositeit) met trabeculair/cancelleus bot (90% porositeit) uit hydroxyapatiet.
Epifyse(kop, demping) - metafyse(overgang) - diafyse(plat been, kleinere diameter met dikkere cortex)
->Wet van Wolf; botvorm en interne trabekels passen zich aan aan uitwendige kracht en belasting
Scharniergewricht = elleboog, kogelgewricht = heup, zadelgewricht = duim
Stabiliteit, mobiliteit via congruentie, ligamenten en spieren. Proprioceptie geeft actieve stabilisatie
Fracturen
- Inwerkende kracht; low energy (stress -> femurhals, prox. tibia, MT2) vs high energy (trauma)
- Structureel
- Groenhout fractuur: bij kinderen, dik periost houdt bot aan elkaar, corrigeren via manipulatie
- Fissuur: slechts gedeeltelijk, niet verplaatst, goed contact
- Volledige fractuur
- Multifragmentaire = comminutieve fractuur
- Impactiefractuur: in metafysaire regio impactie van trabeculair bot, beperkte verplaatsing.
- Omliggend weefsel:
- Gesloten: intacte huid
- 0pen: binnen <-> buiten. Gustilo gr1 = <1cm (AB, behandelen als gesloten fractuur), gr 2 = 1-
10cm, gr 3 >10cm (plastische reconstructie)
- Verwikkelde: bloedvaten(! a. poplitea/brachialis), zenuw(n. peroneus/is), organen
- Pathologisch: tumoren, meta’s
- Morfologie; extra-articulair (dwars, schuin, compressie, avulsie), intra-articulair (R/reductie en fixatie)
Diagnose: alarmteken bij niet kunnen stappen of pijn bij tikken op bot. Uitgebreide anamnese.
- RX met caudaal+craniaal gewricht, CT bij intra-articulaire fractuur.
Inflammatie + pijn(7d) > grote zachte callus (granulatieweefsel)(wk2-4) > harde callus > remodellering
- Pro botheling; hematoom, microbelasting, zwelling toelaten(open gips in acute fase)
- Contra botheling; devascularisatie (vb door breuk, gips of zwellingsbeperking), roken, infectie.
Behandeling; zwelling toelaten(evt ijs, NSAID, rust, hoogstand)
- Niet-rigide: gips/tractie(via gewicht van gips, pinnen in huid, kleefpleisters)
- Semi-rigide: intramedullaire nagel (2 schroeven vr axiale fixatie)/externe fixatie (polytrauma/open)
- Rigide: plaat-schroef-osteosynthese (tragere heling en periost aanraking, toch bij intra-articulair)
DUS lange beenderen => intramedullaire nagel (as en rotatie beschermen, translatie geen probleem)
intra-articulair => rigide fixatie met plaat en schroeven
comminutief => intramedullaire nagel of plaat-schoef-osteosynthese bij humerus of externe fixatie
Verwikkeling; bloeding, malunion, delayed union(na 3-6m), non-union/pseudartrose(na 9m), avasculaire
necrose, osteomyelitis, compartimentsyndroom (urgentie bij paresthesieen), CRPS, scheefstand, verstijving
Pathologie van de schouder
Functionele anatomie
Ligamenten; acromio-claviculair, coraco-claviculair, coraco-acromiaal (schouderdak), glenohumeraal
! lig. transversum scapulae -> a. suprascapularis erboven, n. suprascapularis eronder (! inklemming)
RC; supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis.
Grote ROM, ten koste van de stabiliteit (labrum, RC contractie, IA zuigkracht, scapulohumeraal ritme)
Acromioclaviculaire luxatie -> drukpijn, pianotoets, RX
Type 1 = kneuzing zonder scheur, pijn en inflammatie -Paracetamol + draagdoek
Type 2 = Ruptuur AC lig, abnormale beweeglijkheid maar niet volledig nr boven -Paracetamol + draagdoek
Type 3 = alle lig gescheurd, sternocleomastoideus trekt clavicula naar boven -Afh. van beroep/sport
Type 4 = clavicula naar achter geschoven -Stabiliseren via chirurgie
Type 5 = zeer grote verplaatsing naar boven met synthetische draad of
Type 6 = clavicula onder kop van korte bicepspees. tijdelijke plaat
,Claviculafractuur -> pijn, misvorming, crepitatie, RX
R/cijfer 8 verband, operatie bij sporters die directe stabilisatie willen (litteken, pseudartrose, infectie risico)
Schouderluxatie
- Antero-inferieure luxatie (abductie + uitwendige rotatie) -> arm langs lichaam, Epaulette teken, RX
- Bankart letsel = voorzijde glenohumeraal lig. afgescheurd -> beide slechte genezing,
- Hill-Sachs letsel = indeuking achteraan humeruskop grote kans op recidief
- Tractieletsel n. axillaris (10%): test sensibiliteit bovenarm (en abductie, moeilijk wegens pijn)
- Rotator cuff scheur: vnm bij oudere pt
-> R/ reductie via tractie en geleidelijk in adductie onder sedatie/narcose. Relatief urgent.
Nazorg bij jongeren via 3w draagdoek (recidiefkans), ouderen snelle mobilisatie (frozen
shoulder) en tonificatie m. subscapularis.
! chronische posttraumatische instabiliteit = pijn, onzekerheid, ‘dead arm’, recidief luxatie
Abductie/externe rotatietest -> pt zal niet toelaten
Anterieure apprehensietest (ext. rot) en relocatietest (humeruskop tegenhouden)
-> MRI of CT voor letsels te bekijken
-> R/ proprioceptie/krachtoefeningen of chirurgie (Latarjet procedure = glenoid opp vergroten)
- Habituele luxatie; door hyperlaxiteit (sulcus sign of >90° abductie) niet pijnlijk
- Posterieure luxatie (ant. impact, electorcutie, epilepsie, val) -> geen exorotatie mogelijk, bulb sign RX
- Anterieur Hill-Sachs letsel = indeuking vooraan humeruskop
Frozen shoulder
Oorz; idiopatisch 60%, secundair aan systeemziekte, schouderpathologie, …
Sym; mobiliteitsverlies, continu en nachtelijke pijn
R/ mobilisatie onder verdoving OF zelden arthroscopische release.
Bursitis/tendinitis calcarea = hydroxyapatiet neerslag, pijnlijk bij resorptiefase.
R/ NSAID, geen immobilisatie, infiltratie, soms chirurgisch
Impingement = inklemming bursa en RC tussen humeruskop en acromion
Sym: pijn nachtelijk en abductie van arm bij >40jarigen. Vorm van acromion eerder gevolg van aandoening.
R/ chirurgisch debridement
Rotator cuff scheur
Sym; pijn, krachtsverlies -> specifieke testen, RX, echo
Bicepspees scheur = plotse scherpe pijnscheut wordt doffe pijn met contractie spierbundel
- Proximaal (95%), minst erg -> R/blijven gebruiken,risico verstijving
- Distaal (5%), tot 50% krachtsverlies als onbehandeld -> R/chirurgische reconstructie
Omartrose
- Primair; kraakbeenverlies, maar RC intact (plaats tussen humerus en dak) -> R/prothese
- Secundair; aantasting gewricht door RC-scheur (geen plaats), vaak oude pt met pseudoparalyse
-> R/reverse prothese, want geen cuff meer, dus abductie kan zo enkel via deltoid.
Humerusfractuur
- Proximaal; classificatie van Neer; # fragmenten en verplaatsing. R/conservatief, osteosynthese,
prothese (>= 4 fragmenten)
- Diafyse; conservatief (hanggips), IM nagel (moeilijk door RC), vaak plaat en schroef.
! n. radialis -> drophand
- Distaal; bij val met axiale compressie. Supra/trans/intra/T/Y-condylair
- R/chirurgische reductie en fixatie als intra-articulair.
- Ring/OK sign -> n.medianus test na elleboogtrauma
Pathologie van de elleboog
Elleboogluxatie = bij val op gestrekte arm, meest freq. bij kinderen, 2e freq. bij volwassenen
- Processus coronoideus fractuur
- Ulnair collateraal ligament fractuur (bij kind eerder bot gescheurd)
- Radiuskopfractuur (eerder bij volwassenen bij leunen)
- A. brachialis, n. medianus, n. ulnaris -> capillaire refill (urgent), zenuwfunctie(sens/mot) (urgent)
R/reductie onder narcose via lengte tractie en flexie, zelden IA lidocaïne. 1w open gips, nadien mobilisatie
Verwikkeling; neurovasculair, verstijving (zeer gevoelig gewricht), calcificatie, reconstructieve chirurgie.
, Olecranon fractuur = na val op elleboog
R/chirurgische reductie met tension band
Radiuskop fractuur
Sym; beperkte pro/supinatie, drukpijn, crepitatie, RX profiel opname
- Type 1: onverplaatst, niet zichtbaar op RX -> R/draagdoek en mobilisatie
- Type 2: verplaats, zichtbaar op RX -> R/ IA anestheticum en als >30% of bewegingsblok, dan ORIF
(open reduction internal fixation), anders zoals type 1
- Type 3: communitief -> R/resectie van fragmenten en evt prothese in 2e tijd
Radiuskop (sub)luxatie = lengteas radius niet door capitellum
Monteggia fractuur = fractuur ulna + luxatie radius aan elleboog
Galeazzi fractuur = fractuur radius + luxatie ulna aan pols
Pronation douloureuse = ‘pulled elbow’. R/arm in supinatie met elleboog tegen lichaam.
Overbelastings/degeneratieve letsels
- Epicondylitis lateralis = tenniselleboog -> pijnlijke extensie pols, drukpijn, stoeltest
- Epicondylitis medialis = golferselleboog
R/activiteit aanpassen (grotere grip raket, lichter raket,...), NSAID, stretching.
Bursitis olecrani
Na inflammatie (jicht/RA), infectie, repetitief trauma -> punctie voor cytose, kristallen, cultuur.
R/primaire oorzaak aanpakken, AB bij infectie, NSAID,bescherming en druk vermijden bij repetitief trauma
Distale radiusfractuur
Beoordeling op RX -> radiale inclinatie, radiale verkorting, volaire tilt -> al dan niet indicatie voor chirurgie
- Colles/poutea : aan nek volledig door, naar dorsaal, afwijking op 3 parameters -> sws chirurgie
- Smith : aan nek volledig door, naar volair, afwijking op 3 parameters -> sws chirurgie
- Barton : intra-articulair -> ORIF met plaatje aan volaire kant
- Die-punch : os lunatum breekt stuk uit radius
- Hutchinson’s/chauffeur: os styloideum breekt stuk uit radius
R/conservatief als onverplaatst of stabiel met <10° dorsale angulatie, <1mm lat. shift, <2mm korter
-> gesloten reductie + gips, anders ORIF met pinnen of plaat.
Pathologie van pols en hand
Inklemming
- Carpal tunnel syndroom = compressie n. medianus door tenosynovitis, tumor, DM, thyroid dysfunctie
Vaak bij mannen met zwaar beroep of zwangere vrouwen
Symp; paresthesie, nachtelijke pijn, en bij ernstige vorm ook krachtverlies en thenar atrofie
R/ nachtsplint, NSAID, mobilisatie, infiltratie cortico’s, na 3 mnd chirurgie; insnijden ligament
- De Quervain tenosynovitis = inklemming peesschede m. abd. pollicis longus en ext. pollicis brevis
Vaak bij vrouwen van middelbare leeftijd
Symp; zwelling, crepitatie, test van Finkelstein (ulnaire deviatie met duim in hand)
R/ rust, NSAID, spalk, infiltratie, heelkunde
- Flexorpees tenosynovitis = springvinger (A1 = MCP) bij RA, DM, idiopatisch R/chirurgisch doorhalen
Dupuytren = palmaire fibromatose = contractie van fascia palmaris
50% bilateraal, M>V, progressief en start op jonge lft, associatie met Peyronie en Ledderhose
Symp; pijnloze putjes, ring>pink>middelvinger, flexiecontractuur MCP > PIP
R/collagenase injectie, chirurgische resectie
Infectie
- Vingertip -> paronychia rond nagel of felon in pulpa -> R/pus evacueren via verdoving
- Flexorschede -> URGENT, kan naar proximaal komen, zeker bij pink of duim
- Drukgevoelig en pijnlijke extensie -> R/AB IV, chirurgisch debridement en spoeling
- Bijtwonde; mensenbeten gevaarlijk, kat gaat dieper, en hond vuiler. R/debridement, AB, open laten.
Peesletsel
- Boutonnière = knoopsgatmisvorming. Extensorpees schiet naar onder -> PIP in flexie, DIP extensie
- R/ spalken voor 6w
- Mallet vinger = ruptuur/avulsie extensorpees distale phalanx. -> geen actieve extensie DIP mogelijk
- R/ 6w extensiespalk DIP
