Lecture 6: Infections of the lower respiratory airways and tuberculosis
1. De bovenste luchtwegen
Innate immunity
- Lagere luchtwegen zijn doorgaans vrij van MO
- Proces:
o Trilharen verwijderen continu deeltjes à worden gevangen in slijm à naar
keelholte
o Kleinere deeltjes kunnen door de bronchiën gaan en alveoli binnendringen à
macrofagen gaan fagocyteren à verwijderen deeltjes uit ons lichaam
Radiologisch onderzoek
- Cruciale rol bij infecties vd lagere luchtwegen (LRTI’s)
- RX: gebruikt om infiltraten (inflammatoir/infectieus proces) en consolidatie (vullen
van luchtruimtes met vocht/pus) te identificeren
- CT: aard vd afwijking localiseren/karakteriseren
- Normale RX: longvelden moeten transparant lijken: alles erachter (ribben, hart,
wervelkolom, middenrif, luchtpijp…) moet allemaal zichtbaar zijn
2. Broncho-pulmonale aandoeningen geassocieed met dysbiose
Chronisch obstructieve longziekte (COPD)
- Progressieve ademhalingsaandoeningen
- Aanhoudende beperking vd luchtstroom en ontsteking vd longen
- Vaker: roken, luchtvervuiling, hogere leeftijd, lagere socio-economische status
- Verloop:
o Terugkerende microaspiratie van orale afscheiding à ontsteking vd lagere LW
o Beperking vd microbiële klaring
o Immuunuitputting
o Kolonisatie vd lagere LW met respiratoire pathogenen
,- Gezonde individuen: macrofagen zorgen voor longsteriliteit, efferocytosis ruimt
inflammatie op à proces is verstoord bij COPD
- Associatie tussen potentieel pathogene MO (PPM’s: Haemophilus, S. pneumoniae,
moraxella catarrhalis, S. aureus…) en neutrofiele ontsteking met verhoogde expressie
van cytokines
- Vordering vd ziekte à aangeboren immuunafweer wordt aangetast à nog meer
bacteriële belasting
- Radiologie: CT-scan vd borstkas
o Emfyseem: longblaasjes worden vernietigd à verminderde dichtheid
(donkere gebieden op CT)
o Bronchitis: verdikking vd luchtwegwand (ontsteking)
o Bronchiëctasie: abnormale verwijding/verbreding vd bronchiën à ophoping
van slijm
,- COPD exacerbaties: symptomen verergeren acuut
o Trigger: virale infectie (meestal rhinovirus à vaker id winter), milieu,
bacteriën (secundaire indringer na virale trigger)
- Antibiotica:
o Effect wanneer te veel sputum (amoxicilline of doxyciline)
o Vermindert aantal exacerbaties (macrolide: erytromycine)
, Cystic Fibrosis
- Erfelijke aandoening
- Oorzaak: mutaties in het CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator)-
gen: regelt stroom van zout en water over membraan
- Productie dik slijm id LW à verminderde mucociliaire klaring
o MC klaring: trilharen duwen slijm uit de longen
o Proces wordt belemmerd door dik slijm
- Gevolgen:
o Aanhoudende hoest: dik slijm begint op te hopen in de luchtwegen à hoest =
natuurlijke reactie om de LW te zuiveren
o Frequente longinfecties: slijm vormt ideale omgeving voor groei van bacteriën
à frequente longontsteking en bronchitis
o Achteruitgang vd longfunctie: minder efficiënte uitwisseling van O2 en CO2 à
respiratoire capaciteit daalt
o Bronchiëctasie: door ontsteking en schade à abnormale verwijding en
littekenvorming vd LW = onomkeerbaar
à levensverwachting daalt met de jaren
- Bacteriële kolonisatie: vnl Pseudomonas aeruginosa (ook S. auerus, H. influenzae…)
o Kan biofilm vormen
o P. aeruginosa infectie geeft hogere mortaliteit, frequente exacerbaties,
snellere achteruitgang vd longfunctie en meer ontsteking
- Behandeling: ingeademde AB: tobramycine en aztreonam
o Andere behandelingen van slides: hypertonic saline, anti-infl therapie,
mucolytische therapie…
o Gevolg langdurig gebruik: resistente stammen
3. Bronchopneumonie
Acute bronchitis
- Ontsteking vd luchtwegen
- Vnl tgv virale infecties: rhino (verkoudheid), influenza (griep), respiratoir syncytieel
virus (RSV), covid
- Belangrijkste symptoom = hoest met slijm
o Andere: pijn op borst, vermoeidheid, lichte koorts, kortademigheid, piepende
AH
- Verdikking vd bronchi à zien we ook op RX
1. De bovenste luchtwegen
Innate immunity
- Lagere luchtwegen zijn doorgaans vrij van MO
- Proces:
o Trilharen verwijderen continu deeltjes à worden gevangen in slijm à naar
keelholte
o Kleinere deeltjes kunnen door de bronchiën gaan en alveoli binnendringen à
macrofagen gaan fagocyteren à verwijderen deeltjes uit ons lichaam
Radiologisch onderzoek
- Cruciale rol bij infecties vd lagere luchtwegen (LRTI’s)
- RX: gebruikt om infiltraten (inflammatoir/infectieus proces) en consolidatie (vullen
van luchtruimtes met vocht/pus) te identificeren
- CT: aard vd afwijking localiseren/karakteriseren
- Normale RX: longvelden moeten transparant lijken: alles erachter (ribben, hart,
wervelkolom, middenrif, luchtpijp…) moet allemaal zichtbaar zijn
2. Broncho-pulmonale aandoeningen geassocieed met dysbiose
Chronisch obstructieve longziekte (COPD)
- Progressieve ademhalingsaandoeningen
- Aanhoudende beperking vd luchtstroom en ontsteking vd longen
- Vaker: roken, luchtvervuiling, hogere leeftijd, lagere socio-economische status
- Verloop:
o Terugkerende microaspiratie van orale afscheiding à ontsteking vd lagere LW
o Beperking vd microbiële klaring
o Immuunuitputting
o Kolonisatie vd lagere LW met respiratoire pathogenen
,- Gezonde individuen: macrofagen zorgen voor longsteriliteit, efferocytosis ruimt
inflammatie op à proces is verstoord bij COPD
- Associatie tussen potentieel pathogene MO (PPM’s: Haemophilus, S. pneumoniae,
moraxella catarrhalis, S. aureus…) en neutrofiele ontsteking met verhoogde expressie
van cytokines
- Vordering vd ziekte à aangeboren immuunafweer wordt aangetast à nog meer
bacteriële belasting
- Radiologie: CT-scan vd borstkas
o Emfyseem: longblaasjes worden vernietigd à verminderde dichtheid
(donkere gebieden op CT)
o Bronchitis: verdikking vd luchtwegwand (ontsteking)
o Bronchiëctasie: abnormale verwijding/verbreding vd bronchiën à ophoping
van slijm
,- COPD exacerbaties: symptomen verergeren acuut
o Trigger: virale infectie (meestal rhinovirus à vaker id winter), milieu,
bacteriën (secundaire indringer na virale trigger)
- Antibiotica:
o Effect wanneer te veel sputum (amoxicilline of doxyciline)
o Vermindert aantal exacerbaties (macrolide: erytromycine)
, Cystic Fibrosis
- Erfelijke aandoening
- Oorzaak: mutaties in het CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator)-
gen: regelt stroom van zout en water over membraan
- Productie dik slijm id LW à verminderde mucociliaire klaring
o MC klaring: trilharen duwen slijm uit de longen
o Proces wordt belemmerd door dik slijm
- Gevolgen:
o Aanhoudende hoest: dik slijm begint op te hopen in de luchtwegen à hoest =
natuurlijke reactie om de LW te zuiveren
o Frequente longinfecties: slijm vormt ideale omgeving voor groei van bacteriën
à frequente longontsteking en bronchitis
o Achteruitgang vd longfunctie: minder efficiënte uitwisseling van O2 en CO2 à
respiratoire capaciteit daalt
o Bronchiëctasie: door ontsteking en schade à abnormale verwijding en
littekenvorming vd LW = onomkeerbaar
à levensverwachting daalt met de jaren
- Bacteriële kolonisatie: vnl Pseudomonas aeruginosa (ook S. auerus, H. influenzae…)
o Kan biofilm vormen
o P. aeruginosa infectie geeft hogere mortaliteit, frequente exacerbaties,
snellere achteruitgang vd longfunctie en meer ontsteking
- Behandeling: ingeademde AB: tobramycine en aztreonam
o Andere behandelingen van slides: hypertonic saline, anti-infl therapie,
mucolytische therapie…
o Gevolg langdurig gebruik: resistente stammen
3. Bronchopneumonie
Acute bronchitis
- Ontsteking vd luchtwegen
- Vnl tgv virale infecties: rhino (verkoudheid), influenza (griep), respiratoir syncytieel
virus (RSV), covid
- Belangrijkste symptoom = hoest met slijm
o Andere: pijn op borst, vermoeidheid, lichte koorts, kortademigheid, piepende
AH
- Verdikking vd bronchi à zien we ook op RX
