samenvatting prof. Derom

1. Algemeenheden- respiratoire insufficientie
a. Ademhaling
 Defenitie
o Het proces waarbij de cel O2 opneemt en verbruikt en CO2 dat wordt geproduceerd,
wordt verwijderd
o Zonder respiratie is Evoorziening niet mogelijk
 E verkregen uit verbranding vann glucose, vetzuren en eiwitten  ontstaan
CO2
b. Bouw luchtwegen(V hoof)
 Trachea
o Vormt 2 hoofdbronchi
 De rechter hoofdbronchi ligt meer naar caudaal
 Vergemakkelijkt de inname van vreemd materiaal
 Infiltraat in midden/ rechterkwab  controleer of er
slikproblematiek bestaat
 De linker hoofdbronchi ligt meer naar lateraal
c. Ventilatie- respiratie
 Def
oVentilatie
 Verplaatsen van lucht in luchtwegen
o Respiratie
 Ventilatie + gasuitwisseling
 Longen= gasuitwisselend orgaan
o Gasuitwisseling
 Passief
 Via diffusie thv alveolen en vooral alveolo-capilaire membraan
 Segmenten die geventileerd worden, moeten ook van bloed
voorzien woorden  hoe meer ventilatie, hoe meer
doorbloeding
 In de basis van de cel meer
 In de apex van de cel weinig
 Adempomp
o Staat in voor ventilatie
o 3 elementen
 Ademspieren
 Skeletelementen
 Ademcentrum

, o Ventilatie
 Rust
 Inspiratie
o Primaire ademspier
 Diafragma
 Externe intercostale spieren
 Scaleni
o Vergroting intrathoracale ruimte
o Neg druk pleuraholte (rond long)
o Neg druk in luchtwegen 
aanzuigen v lucht
 Expiratie
o Spontaan
o Geen spieractivatie
 Inspanning- stress
 Inspiratie
o Primaire + secundaire ademspieren
 Secundair
 Trapezius
 SCM
 Expiratie
o Abdominale musculatuur
o Interne intercostale spieren
d. Functie en disfunctie respi stelsel
 Functie
o Aanvoer O2 naar organen
o Afvoer CO2 geproduceerd door organen
o Interactie met CV stelsel en hematologisch stelsel
o Bloedgassen bij normaal functionerend stelsel in rust
 Jongeren
 PO2= 90-100mmHG
 O2 saturatie= 95-99%
 PCO2= 35-45mmHG
 pH= 7.35-7.45
 Ouderen
 PO2 daalt met 12-25mmHG
 Liggen deze waarden bij de P lager  dan kan er wel een duidelijk
probleem zijn
 Evaluatie-meting
o Direct
 Via radialis meten van bloedgassen
 Krijgen veel info over cardio-pulmonale stelsel
 O2spanning in rust afh v
o Ventilatie-perfusie verhouding
o Diffusiecapaciteit (desaturatie bij inspanning)
 CO2spanning functie afh v CO2productie (dr lichaam) en afvoer van
CO2 (dr ventilatie)

, o CO2 stijgt bij hypoventilatie
o CO2 daalt bij hyperventilatie
 Via capillairen
 Betrouwbaar voor pH en pCO2
o Indirect
 Meten van saturatie via saturatie meter
 Waarden moeten kritisch beoordeeld worden
 Normaal +95%
 Iets lager bij ouderen
 Hypoxemie= -90%
o Waakzaam vanaf dat saturatie rond de 92% ligt
 Insufficientie
o Def
 Baseren op bloedgassen
 PO2 <60 en/of PCO2>50
o Verlaagde PO2 wijst op gasuitwisselingsstoornis en
primair longprobleem
o Gestegen PCO2 wijst primair op falen van ventilatie door
gebreke blijven v adempomp
 Opm
 Hypoxemie wijst op longprobleem en hypercapnie op
onvoldoende ventilatie door adempompproblemen
 Ernstige stijging PCO2 zorgt voor daling van PO2
 Oorzaken hypoxemie
 Grote hoogte (nt patho)
o Hoogtestage
o Vliegtuig
 Gestoorde ventilatie/perfusie verhouding
o Zoals bij ernstige COPD / mucoviscidose
 Ernstige diffusie stoornis
o ARDS
o Terminale longfibrose
 Shunt
o Aangeboren hartafwijking
o Atelectase
 Deel van de long is dicht geklapt waardoor long
geen lucht meer kan opnemen
 Secundair op alveolaire hypoventilatie
 Hypercapnie in rust door hypoventilatie
 Verminderde output ademcentra naar ademspieren
 Verminderde F v spieren
 Stoornissen in pulmonale mechaniek en skeletafwijkingen
o Klinische vb
 Indeling
 Etiologie: longfalen vs pompfalen
 Reversibel: omkeerbaar-deels omkeerbaar- volledig omkeerbaar
 Acuut vs sluipend/ progressief vs chronisch

,  Acuut reversibel
 Post op
o Respi insufficiëntie na algemene verdoving door centrale
depressie
o Anestetica
o Pijn  hypoventilatie door pijn en pijnstillende 
ophoping van secreten  atelactase
 Overdosage
o Onderdrukking van ademcentrum
 Thoraxtrauma
o Thoraxwand
o Longaantasting
 Bilat pneumonie
o Shuntering
o Gedaalde diffuse
 Longoedeem
o Shuntering
o Gedaalde diffusie
 Adult respiratory distress syndroom
o Shuntering
o Gedaalde diffusie
o Soms irreversibel – partieel reversibel
 Sluipend progressief
 Eindstadium COPD
o VQ mismatching  progressieve toename  leidt finaal
tot chronische hypoxemie
 NM aandoening
o Vb
 ALS, Duchenne, Polio
o Progressieve dysfunctie thv ademspieren 
ademspierzwakte  alveolaire hypoventilatie 
hypercapnie (opstapeling van CO2)eerst enkel ’s nachts,
nadien ook overdag
o Behandeling
 Behandelen of wegnemen v oorzaak
 Verbeteren v longfunctie
 Astma- COPD: bronchodilatoren
 Pleuravochtuitstorting: evacuerende vochtpunctie
 Opheffen van de atelectase door
expectoratietechnieken(opbrengen van slijm)
 Zuurstoftoediening bij longfalen
 Betert PO2
o Corrigeer tot 60-65mmHG
 pCO2 triggert ademhaling
o Teveel corrigeren en teveel toedienen  dan wordt de
trigger tot AH weggehaald
o Maximale toediening tot saturatie van 92%