Samenvatting Medisch verloskundige begeleiding

Medisch verloskundige begeleiding zwangerschap

Preconceptiezorg
 Preconceptioneel consult geadviseerd voor alle vrouwen die zwanger wensen te worden
 Goede gezondheid is een grote meerwaarde en heeft een invloed op de zwangerschap en
op het nageslacht (ook de gezondheid van de partner)
 Uitgebreider volgende jaren

Definities
 Laagrisicozwangerschap: geen verhoogd risico voor moeder en baby
 Normale geboorte (WGO):
o Geboorte die spontaan begint
o Laag risico bij het begin vd bevalling en blijft tijdens de hele bevalling en geboorte
o Kind (eenlinggeboorte) spontaan geboren tussen 37 en 42 weken
o Na geboorte: moeder en kind zijn gezond
 Geboorte: de geboorte van één kind, levend of dood
o ≥ 500 gram of
o ≥ 22 weken bij onbekend geboortegewicht
Indien beide onbekend dan geldt een lengte van ≥25 cm als criterium
 Vroeggeboorte: bevalling voor 37 weken andere naam: pre term geboorte
 Laag geboortegewicht: <2500 gram
 Tienerzwangerschap: <20 jaar

Belangrijkste aspecten in de begeleiding van een vroedvrouw
 Bewaken gezondheid van moeder en kind
 Oprechte en persoonlijke belangstelling (verwachtingen, wensen en behoeften), met
voldoende aandacht en tijd
 Zwangeren spontaan veel informeren
 Partners betrekken bij het nemen van beslissingen
 Zwangeren goed voorbereiden op arbeid en bevalling
 Zo weinig mogelijk verschillende zorgverleners (vertrouwensband)
 Zwangeren willen graag reeds vooraf de vroedvrouw leren kennen die hen zou begeleiden
bij de bevalling

Richtlijnen waarop we ons baseren?
 KCE richtlijnen normale zwangerschap (zie samenvatting canvas)
 (WHO)
 Domus Medica
KCE richtlijnen zwangerschap:
 Richtlijnen (niet verplicht na te leven)
 Specifieke richtlijnen voor de medische begeleiding van de zwangerschap
 Richtlijnen specifiek voor de gezondheidszorg in België
 Richtlijnen enkel voor normaal verloop vd zwangerschap (78% zwangeren = laag risico)
KCE: 3 universitaire centra zijn samen gekomen (Brussel, Gent, Leuven  6 verschillende artsen)

,Richtlijnen waarop we ons baseren
Patiëntengerichtheid:
 Ondersteun en begeleid vrouwen en hun partners bij het voorbereiden op en het
doormaken van de zwangerschap, de geboorte en het ouderschap
 Bied aan alle vrouwen toegankelijke, wetenschappelijke onderbouwde informatie aan
en moedig ze aan deel te nemen aan de beslissingen in hun zorg.
 Overweeg om een verslag van de gesprekken en de beslissingen te noteren in een
verslag dat makkelijk beschikbaar is voor de verschillende zorgverleners.
 Overweeg om het eerste prenataal consult langer te laten duren

Medische begeleiding zwangerschap
De zorgverlener:
 Welke zorgverlener kan deze zorg bieden?
o Vroedvrouw
o Huisarts
o Gynaecoloog
 Door wie kan deze medische opvolging best gebeuren?
o Afhankelijk vd situatie en vd keuze vd zwangere

(volgens KNOV: grotere tevredenheid bij begeleiding door een vroedvrouw ipv arts
 Normaal verloop  vroedvrouw, huisarts, gynaecoloog
 Verhoogd risico  arts
 Wat is de meerwaarde om door een vroedvrouw begeleid te worden?
o Grotere tevredenheid
 Hoe komt dit?
o Vakbekwaam
o Persoonlijke benadering
o Altijd bereikbaar
o Neemt tijd om vragen te beantwoorden
 Indien zwangere begeleid worden door vroedvrouwen zien we:
o Minder vaak ingrepen vb. minder episiotomie of gebruik van instrumenten
o Meer kans op een spontane, natuurlijke bevalling
o Minder risio op een voortijdige bevalling
o Minder kans op verlies van de baby
Aantal medische consulten
 Primipara: 10 consulten
 Multipara: 7 consulten
o Consulten voorstellen, na diagnose zwangerschap (meelaten beslissen)
o Bij verhoogd risico: meer consulten!

, Risico factoren tijdens de zwangerschap
 Grondige anamnese (voorgeschiedenis) is belangrijk
o Algemene risicofactoren
o Levensstijlfactoren
o Familiale voorgeschiedenis
o Persoonlijke voorgeschiedenis
o Gynaecologische voorgeschiedenis
o Verloskundige voorgeschiedenis
 Bij risicofactoren doorverwijzen naar 2de lijn
Risicoselectie = screenen voor een verhoogd risico

Algemene risicofactoren

 Leeftijd: < 18 jaar of > 40 jaar
 Late prenatale zorg (1ste consult na 20 weken)
 Gebrek aan sociale steun, huiselijk geweld, psychosociale kwetsbaarheid
 Gebruik van geneesmiddelen
 Immunisatiestatus (het ontbreken van vaccinaties tegen hepatitis B, rodehond en/of geen
voorgeschiedenis van rodehond, waterpokken, Toxoplasmose, CMV)
 Gewicht:
o Obesitas (BMI 35 kg/m² of meer bij 1e consult)
o Ondergewicht (BMI < 18 kg/m² bij 1e consult)

Peil ook altijd naar de emoties vd vrouw: hoe ervaart ze de zwangerschap
 Wees waakzaam voor depressie

Levensstijlfactoren

 Roken (actief en of passief) meer kans op:
o Kleinere baby
o Vroeggeboorte
o Wiegendood
o ADHD
o leerproblemen
 Drugsgebruik
 Alcoholgebruik
o Foetaal alcohol syndroom
 Kinderen zijn kleiner en wegen minder
 Hebben minder weerstand
 Typische afwijkingen aan het gezicht
 Kleine ogen
 Dunne bovenlip wipneus
 Lage neusbrug
 Geestelijke achterstand
 (T-ACE test)
 Seksueel risicogedrag (voor SOA’s)
 Nood aan een actievere levensstijl?
o Bewegen op verwijzing  als vroedvrouw mag je doorverwijzen en online voorschrift
bezorgen