1
Samenvatting: Tandheelkundige
Materialen & Bio-Engineering: Regeneratie
van Parodontale Weefsels:
Parodontale regeneratie:
• Alle procedures die gericht zijn op regenereren van parodontale weefsels
o Weefsels verloren gegaan als gevolgen van parodontitis
o Regeneratie wordt vooral uitgevoerd in anterior maxilla
▪ Esthetiek is van groot belang
o Rondom mono-radiculaire elementen is er een goed voorspelbare prognose
• Streefdoel:
o Restitutio ad integrum
▪ Parodontale aanhechting wordt volledig hersteld
• Zowel wortelcement, parodontaal ligament als alveolair bot
• Doelstelling:
o Prognose van de aangetaste tand verbeteren met behoud van esthetische
eigenschappen
▪ Vermijden van recessies interproximaal en mid-faciaal
• Ultieme doelstelling:
o Behoud van de tand
Voorwaarden van parodontale regeneratie:
• Klinische studies moeten winst aantonen
o Zowel klinisch aanhechtingswinst als botwinst
• Humaan histologisch bewijs van parodontale regeneratie
o Probleempunt voor bepaalde materialen
Tandverlies-rate per botdefect:
• Doel:
o Procentueel verlies van gebitselementen na 10 jaar met beperkte therapie
• Resultaten:
o Verlies bij horizontaal botverlies is ongeveer 13%
o Verlies bij graad I angulair botdefect is ongeveer 22%
o Verlies bij graad II angulair botdefect is ongeveer 46%
o Verlies bij graad III angulair botdefect is ongeveer 68%
• Conclusie:
o Angulair defect is een locus minoris resistentiae
▪ Tanden met deze defecten zijn at risk voor tandverlies
Samenvatting: Tandheelkundige Materialen & Bio-Engineering: Regeneratie van Parodontale
Weefsels:
, 2
Tandverlies-rate bij furcatieproblematiek:
• Tandverlies bij furcatieproblematiek
o 5 maal groter dan elementen zonder furcatieproblematiek
• Opmerking:
o Gradueel stijgend risico op tandverlies bij stijgende furcatieproblematiek
Regeneratiepotentieel bij verschillende botdefecten:
• 3-wandige defecten:
o Groot regeneratief potentieel
▪ Herstellende cellen kunnen perfect vanuit de laterale
omgeving komen
o Volledige ondersteunende anatomie
▪ Bepaalt het nodige materiaal voor herstel
o Regeneratieve benadering:
▪ Enamel Matrix Derivative (EMD)
• 2-wandige defecten:
o Matig regeneratief potentieel
o Gedeeltelijk ondersteunende anatomie
o Regeneratieve benadering:
▪ OF Bone Replacement Grafts (BRG)
▪ OF GBR
• 1-wandige defecten:
o Minimale regeneratief potentieel
o Geen ondersteunende anatomie
o Regeneratieve benadering:
▪ Combinatie van materialen
• Krater-defect:
o Geen regeneratief potentieel
o Geen ondersteunende anatomie
o Regeneratieve benadering is niet van toepassing
• Conclusie:
o Regeneratieve cellen komen voornamelijk van uit de laterale regio
▪ Regeneratieve cellen komen niet uit de diepte
o Hoe meer wanden, hoe meer regeneratie-potentieel
Samenvatting: Tandheelkundige Materialen & Bio-Engineering: Regeneratie van Parodontale
Weefsels:
, 3
Regeneratiepotentieel bij furcatieproblematiek:
• Furcatie-graad I:
o Groot regeneratief potentieel
o Ongunstige kosten-baten analyse
▪ Eventueel toepasbaar bij mandibulaire molaren
• Furcatie-graad II:
o Groot regeneratief potentieel
o Gunstige kosten-baten analyse
o Regeneratieve benadering:
▪ Alle opties zijn mogelijk
o Opmerking:
▪ Enkel mandibulaire molaren komen in opmerking voor regeneratieve
therapie
• Furcatie-graad III:
o Geen regeneratief potentieel
o Geen kosten-baten analyse
o Regeneratieve benadering is niet van toepassing
Indicaties voor parodontale regeneratie:
• Maximaal 15% plaque aanwezig bij de patiënt
o Regeneratie-therapie bij slechte mondhygiëne zal het aanhechtingsverlies
verslechteren
• Patiënten zijn niet-rokers
o Regeneratie-therapie bij rokers heeft geen meerwaarde
Effecten van niet-chirurgische therapie:
• Parodontale pocketreductie is de resultante van aanhechtingswinst en recessie
• Pocketreductie bij horizontale defecten:
o Recessie zal vooral bijdragen aan de reductie
• Pocketreductie bij angulaire defecten:
o Botpiek zal er voor zorgen dat het tandvlees op niveau blijft
• Er moet aandacht zijn voor het intact houden van de weke weefsels:
o Bloedklonter moet gestabiliseerd worden
▪ Sleutel voor de regeneratie
• Uit de studie van Nibali (2018):
o Zeer positieve resultaten na 5 jaar opvolging na niet-chirurgische therapie
▪ Toegepast op maar 21 defecten
o Opmerking
▪ Resultaten mogen niet geëxtraponneerd worden
• Opmerking:
o Niet-chirurgische therapie is werkzaam
▪ Niet voldoende om volledige therapie te realiseren
Samenvatting: Tandheelkundige Materialen & Bio-Engineering: Regeneratie van Parodontale
Weefsels:
, 4
Niet-chirurgische therapie voor chirurgische therapie:
• Na niet-chirurgische therapie zal er een restletsel aanwezig zijn
o Er wordt een ideale situatie gecreëerd voor chirurgische therapie
▪ Ontstekingsgraad van omgevend weefsel is gereduceerd
• Kans op scheuren bij flappen zal dalen
▪ Minder bloedingsneiging
• Beter zicht tijdens de ingreep
• In uitzonderlijke gevallen is niet-chirurgische therapie voldoende
o Te realiseren door:
▪ Goede mondhygiëne van de patiënt
▪ Weinig weefselschade aan weke delen
▪ Goede curettage van het defect
• Opmerking:
o Niet-chirurgische therapie moet altijd eerst gevoerd worden
Vormen van open flap debridement:
• Resectieve chirurgie
• Minimaal invasieve chirurgische techniek (MIST)
• Gemodificeerde minimaal invasieve chirurgische techniek (M-MIST)
o OF single flap approach
• Opmerking:
o Vanaf angulaire defecten dieper dan 3 mm wordt de flap gecombineerd met
biomateriaal
▪ Verklaring:
• Kosten-baten verhouding voor biomateriaal zit pas goed bij 3 mm
Resectieve chirurgie:
• Procedure:
o Creëren van muco-periostale flap
o Wegnemen van ontstoken weefsel
o Reinigen van de worteloppervlakken
▪ SRP in combinatie met handinstrumenten
▪ Spoelen van het oppervlak
o Finale sluiting via hechting
▪ Primaire wondgenezing is geen primaire doelstelling
• Voordeel:
o Doeltreffend
• Nadeel:
o Invasieve methode
o Niet-esthetische methode
▪ Recessies worden geïnduceerd
Samenvatting: Tandheelkundige Materialen & Bio-Engineering: Regeneratie van Parodontale
Weefsels:
Samenvatting: Tandheelkundige
Materialen & Bio-Engineering: Regeneratie
van Parodontale Weefsels:
Parodontale regeneratie:
• Alle procedures die gericht zijn op regenereren van parodontale weefsels
o Weefsels verloren gegaan als gevolgen van parodontitis
o Regeneratie wordt vooral uitgevoerd in anterior maxilla
▪ Esthetiek is van groot belang
o Rondom mono-radiculaire elementen is er een goed voorspelbare prognose
• Streefdoel:
o Restitutio ad integrum
▪ Parodontale aanhechting wordt volledig hersteld
• Zowel wortelcement, parodontaal ligament als alveolair bot
• Doelstelling:
o Prognose van de aangetaste tand verbeteren met behoud van esthetische
eigenschappen
▪ Vermijden van recessies interproximaal en mid-faciaal
• Ultieme doelstelling:
o Behoud van de tand
Voorwaarden van parodontale regeneratie:
• Klinische studies moeten winst aantonen
o Zowel klinisch aanhechtingswinst als botwinst
• Humaan histologisch bewijs van parodontale regeneratie
o Probleempunt voor bepaalde materialen
Tandverlies-rate per botdefect:
• Doel:
o Procentueel verlies van gebitselementen na 10 jaar met beperkte therapie
• Resultaten:
o Verlies bij horizontaal botverlies is ongeveer 13%
o Verlies bij graad I angulair botdefect is ongeveer 22%
o Verlies bij graad II angulair botdefect is ongeveer 46%
o Verlies bij graad III angulair botdefect is ongeveer 68%
• Conclusie:
o Angulair defect is een locus minoris resistentiae
▪ Tanden met deze defecten zijn at risk voor tandverlies
Samenvatting: Tandheelkundige Materialen & Bio-Engineering: Regeneratie van Parodontale
Weefsels:
, 2
Tandverlies-rate bij furcatieproblematiek:
• Tandverlies bij furcatieproblematiek
o 5 maal groter dan elementen zonder furcatieproblematiek
• Opmerking:
o Gradueel stijgend risico op tandverlies bij stijgende furcatieproblematiek
Regeneratiepotentieel bij verschillende botdefecten:
• 3-wandige defecten:
o Groot regeneratief potentieel
▪ Herstellende cellen kunnen perfect vanuit de laterale
omgeving komen
o Volledige ondersteunende anatomie
▪ Bepaalt het nodige materiaal voor herstel
o Regeneratieve benadering:
▪ Enamel Matrix Derivative (EMD)
• 2-wandige defecten:
o Matig regeneratief potentieel
o Gedeeltelijk ondersteunende anatomie
o Regeneratieve benadering:
▪ OF Bone Replacement Grafts (BRG)
▪ OF GBR
• 1-wandige defecten:
o Minimale regeneratief potentieel
o Geen ondersteunende anatomie
o Regeneratieve benadering:
▪ Combinatie van materialen
• Krater-defect:
o Geen regeneratief potentieel
o Geen ondersteunende anatomie
o Regeneratieve benadering is niet van toepassing
• Conclusie:
o Regeneratieve cellen komen voornamelijk van uit de laterale regio
▪ Regeneratieve cellen komen niet uit de diepte
o Hoe meer wanden, hoe meer regeneratie-potentieel
Samenvatting: Tandheelkundige Materialen & Bio-Engineering: Regeneratie van Parodontale
Weefsels:
, 3
Regeneratiepotentieel bij furcatieproblematiek:
• Furcatie-graad I:
o Groot regeneratief potentieel
o Ongunstige kosten-baten analyse
▪ Eventueel toepasbaar bij mandibulaire molaren
• Furcatie-graad II:
o Groot regeneratief potentieel
o Gunstige kosten-baten analyse
o Regeneratieve benadering:
▪ Alle opties zijn mogelijk
o Opmerking:
▪ Enkel mandibulaire molaren komen in opmerking voor regeneratieve
therapie
• Furcatie-graad III:
o Geen regeneratief potentieel
o Geen kosten-baten analyse
o Regeneratieve benadering is niet van toepassing
Indicaties voor parodontale regeneratie:
• Maximaal 15% plaque aanwezig bij de patiënt
o Regeneratie-therapie bij slechte mondhygiëne zal het aanhechtingsverlies
verslechteren
• Patiënten zijn niet-rokers
o Regeneratie-therapie bij rokers heeft geen meerwaarde
Effecten van niet-chirurgische therapie:
• Parodontale pocketreductie is de resultante van aanhechtingswinst en recessie
• Pocketreductie bij horizontale defecten:
o Recessie zal vooral bijdragen aan de reductie
• Pocketreductie bij angulaire defecten:
o Botpiek zal er voor zorgen dat het tandvlees op niveau blijft
• Er moet aandacht zijn voor het intact houden van de weke weefsels:
o Bloedklonter moet gestabiliseerd worden
▪ Sleutel voor de regeneratie
• Uit de studie van Nibali (2018):
o Zeer positieve resultaten na 5 jaar opvolging na niet-chirurgische therapie
▪ Toegepast op maar 21 defecten
o Opmerking
▪ Resultaten mogen niet geëxtraponneerd worden
• Opmerking:
o Niet-chirurgische therapie is werkzaam
▪ Niet voldoende om volledige therapie te realiseren
Samenvatting: Tandheelkundige Materialen & Bio-Engineering: Regeneratie van Parodontale
Weefsels:
, 4
Niet-chirurgische therapie voor chirurgische therapie:
• Na niet-chirurgische therapie zal er een restletsel aanwezig zijn
o Er wordt een ideale situatie gecreëerd voor chirurgische therapie
▪ Ontstekingsgraad van omgevend weefsel is gereduceerd
• Kans op scheuren bij flappen zal dalen
▪ Minder bloedingsneiging
• Beter zicht tijdens de ingreep
• In uitzonderlijke gevallen is niet-chirurgische therapie voldoende
o Te realiseren door:
▪ Goede mondhygiëne van de patiënt
▪ Weinig weefselschade aan weke delen
▪ Goede curettage van het defect
• Opmerking:
o Niet-chirurgische therapie moet altijd eerst gevoerd worden
Vormen van open flap debridement:
• Resectieve chirurgie
• Minimaal invasieve chirurgische techniek (MIST)
• Gemodificeerde minimaal invasieve chirurgische techniek (M-MIST)
o OF single flap approach
• Opmerking:
o Vanaf angulaire defecten dieper dan 3 mm wordt de flap gecombineerd met
biomateriaal
▪ Verklaring:
• Kosten-baten verhouding voor biomateriaal zit pas goed bij 3 mm
Resectieve chirurgie:
• Procedure:
o Creëren van muco-periostale flap
o Wegnemen van ontstoken weefsel
o Reinigen van de worteloppervlakken
▪ SRP in combinatie met handinstrumenten
▪ Spoelen van het oppervlak
o Finale sluiting via hechting
▪ Primaire wondgenezing is geen primaire doelstelling
• Voordeel:
o Doeltreffend
• Nadeel:
o Invasieve methode
o Niet-esthetische methode
▪ Recessies worden geïnduceerd
Samenvatting: Tandheelkundige Materialen & Bio-Engineering: Regeneratie van Parodontale
Weefsels:
