Kritieke zorg Karel Traen 2024-20245
IZ
Examen:
- Leg in eigen woorden uit wat in de cursus staat ( bv. Jij bent vpk en je hebt een student waar je
iets aan uitlegt) niet rond de pot draaien, in puntjes antwoorden
- Geen examen waarbij je kan slagen door letterlijk te studeren wat in de cursus staat.
- Let in eigen woorden uit wat Cardiac output is
- Leg een voorbeeld uit van een meting bij Swan Ganz
- Vpk probleem met SVR
1. INLEDING
- Heel veel verschillende toegangswegen( blaassonde, maagsonde, arteriële katheter, centrale
katheter,… ) – risico op infecties.
- Geen eigen linnen van thuis – alles van kledij, laken, washandjes, handdoeken
- Bijna altijd CVK -> op IZ heel veel medicatie, spuitpompen, infuuspompen -> bij PVK zou er te
veel belasting zijn van de vene, waardoor infuus het direct zou begeven met alle gevolgen
vandien.
- Meerdere lumen omdat er te veel verschillende soorten medicatie moeten worden ingebracht
- BV continue bloeddrukondersteunende medicatie aan 3ml/u, daarbij AB aan 200ml/u
o Eventjes 203ml/u -> alle bloeddruk ondersteunende medicatie ook direct gegeven
waardoor je grote schommelingen gaat krijgen.
o DUS…! Een apart lumen voor verschillende medicaties zodat er geen schommelingen
kunnen plaatsvinden
- Bloedproducten zoals bloedzakjes moeten altijd op apart lumen worden gegeven
- Bewaking is belangrijk!
o Cardiale monitoring
o Puls-oximetrie
o Bloeddrukmeting
o CVD meting
o Swan- Ganz- Katheter
- Nauwgezet parameters opvolgen om kort op de bal te spelen
- Intensieve bewaking is vaak ook invasieve bewaking, houdt heel wat risico’s in
2. CARDIALE MONITORING.
- Hartfrequentie: elektrische activiteiten in het hart
- Op elke monitor moet je alarmwaarden ingeven -> zodat monitor in alarm kan gaan wanneer de
waarden hierboven/ hieronder gaan.
- Bloeddruk 167/69 mean 104 -> mean = systole + 2X diastole en dit dan delen door 3
2.1. WAT IS CARDIALE MONITORING.
- Het continu volgens vd elektrische activiteit van het hard.
- 3-5 elektroden op de romp
o Positie is niet altijd correct omdat er soms andere zaken in de weg hangen -> bv verband
door thoraxdrain, subclaviakatheter.
- Meting vd hartfrequentie via de R-toppen
- Beperkte ritme- analyse door het toestel.
1
,Kritieke zorg Karel Traen 2024-20245
2.2. HOE GAAN WE CARDIAAL MONITOREN?
- Net zoals EKG gebaseerd op de driehoek van Einthoven
o 5 Elektroden
4 die extremiteiten zijn
1 op de positie van V1
o 7 afleidingen in beeld brengen
o ǀ, ǀǀ, ǀǀǀ, AvL,AvR,Avf en V1
o Aandacht -> geen 12 afleidingen ecg.
2.3. AANDACHTSPUNTEN BIJ CARDIALE MONITORING
- Zorg voor een correcte plaatsing
- Aandacht voor huidirritatie
- Regelmatig elektroden vervangen ( gel droogt uit)
- Elektroden komen gemakkelijk los al pt zweet
- Bij onrustige ptn kan de monitor een foutieve curve geven.
3. PULSE OXIMETRIE
- = saturatiemeter
- Ook pols meten
- Het toestel herkent het verschil tussen hemoglobine dat gebonden is met O2 en ongebonden
hemoglobine
- Polsslag kan dienen als controle van de saturatiemeting ( als die overeen komt met de hartslag
op de monitoring)
3.1. WAT IS PULSE OXIMETRIE
- Meet de pols en saturatie
- zo krijgen we een beeld over de respiratoire toestand van de patiënt
- Altijd een rood licht -> heeft korte golven wordt makkelijk door de vinger gestuurd.
- Eiwit waar licht wordt doorgestuurd
- Bij P-Ometer is het eiwit dat bekeken wordt = Hemoglobine
- Zoveel gebonden en zoveel ongebonden HB -> dit is de saturatie (heel bewegingsgevoelig.)
3.2. AANDACHTPUNTEN BIJ PULSE OXIMETRIE
- Kouden handen geven een slecht meting
- Nagellak geeft een slechte meting
- Beweging kan storing geven
- Bij CO intoxicatie kan het toestel geen onderscheid maken
- Opletten voor drukletsel door langdurige aanliggen
- Stel alarmen in.
- Kan ook de tenen, oren
4. NIET INVASIEVE BLOEDRUKMETING.
4.1. HOE WORDT ER NIET INVASIEF GEMETEN.
- Meting met klassieke machet rond de bovenarm
- Machet heeft ingebouwde ultrasone microfoon
- Er kan inteval worden ingesteld om intermittent de RR te meten
2
, Kritieke zorg Karel Traen 2024-20245
4.2. AANDACHTSPUNTEN BIJ NIET INVASIEVE BLOEDDRUKMETING
- Zorg dat de machet correct aangebracht is
o Microfoon moet ter hoogte van de a. brachialis liggen
- Let op bij frequentere metingen voor pijn en zelfs drukletsels
- Stel alarmen in
5. INVASIEVE BLOEDDRUKMETING.
De Wet van Pascal:
- Druk plant zich in alle richtingen gelijkmatig voort in vloeistof
- 2 punten in vloeistof die zich op dezelfde hoogte bevinden
ondervinden een gelijke druk
- We willen de druk in het Li ventrikel meten, dus moeten we
op die hoogte meten
o Dit komt door wetten van de zwaartekracht
- Systeem moet gesloten zijn -> anders bloedbaan blootstellen aan lucht met alle risico’s van
doen
- Vloeistoffen zijn niet samendrukbaar.
- Als er druk is op punt A, dan is er een gelijke druk op punt B
- Meal arterial blood pressure = systole + (2x diastole :3)
5.2. DE DELEN VAN HET SYSTEEM
- de katheter
- De drukbestendige leiding
- De transducer
- Het druksysteem
- De monitor
De katheter Kunstof katheter die wordt ingebracht in perifere arterie met
SLEDINGER TECHNIEK
→ Arterie wordt aangeprikt met een naald, door deze naald wordt voerdraad
ingebracht -> naald wordt verwijderd terwijl de voerdraad ter plaatste blijft. ->
over de voerdraad wordt katheter opgeschoven -> voerdraad wordt daarna
verwijdert + katheter vast gehecht aan de huid.
Voorkeurplaatsen: Arteria radialis, Arteria femoralis, ( soms arteria brachialis
meer geen voorkeur)
De Leiding die op de katheter wordt aangesloten moet drukbestendig zijn ) om
drukbestendig correcte voortzetting van de druk door vloeistof te kunnen garanderen.
e leiding Met klassieke infuusleiding -> nooit correcte meting -> arteriële druk zou ervoor
zorgen dat leiding pulsatief uitzet samen met drukgolf -> gedempte curve
krijgen.
De transducer = eigenlijke meetapparaat
→ zet mechanische drukgolf om in elektrisch signaal dat door monitor wordt
weergegeven ( = meetpunt)
→ flebostatisch punt
= meetpunt dat zich thv Li ventrikel bevindt.
Wordt als nulpunt gebruikt voor alle arteriële en centraal veneuze drukmetingen
=midaxillair thv 4de intercostale ruimte.
Wetten van Fysica Op de monitor zit een flush systeem
→ elke druk die we meten is een → dient om leiding te kunnen
meting van druk boven de heersende doorspoelen na staalname of op
luchtdruk andere momenten als er bloed in de
-om een correcte meting te krijgen -> leiding zit
3
IZ
Examen:
- Leg in eigen woorden uit wat in de cursus staat ( bv. Jij bent vpk en je hebt een student waar je
iets aan uitlegt) niet rond de pot draaien, in puntjes antwoorden
- Geen examen waarbij je kan slagen door letterlijk te studeren wat in de cursus staat.
- Let in eigen woorden uit wat Cardiac output is
- Leg een voorbeeld uit van een meting bij Swan Ganz
- Vpk probleem met SVR
1. INLEDING
- Heel veel verschillende toegangswegen( blaassonde, maagsonde, arteriële katheter, centrale
katheter,… ) – risico op infecties.
- Geen eigen linnen van thuis – alles van kledij, laken, washandjes, handdoeken
- Bijna altijd CVK -> op IZ heel veel medicatie, spuitpompen, infuuspompen -> bij PVK zou er te
veel belasting zijn van de vene, waardoor infuus het direct zou begeven met alle gevolgen
vandien.
- Meerdere lumen omdat er te veel verschillende soorten medicatie moeten worden ingebracht
- BV continue bloeddrukondersteunende medicatie aan 3ml/u, daarbij AB aan 200ml/u
o Eventjes 203ml/u -> alle bloeddruk ondersteunende medicatie ook direct gegeven
waardoor je grote schommelingen gaat krijgen.
o DUS…! Een apart lumen voor verschillende medicaties zodat er geen schommelingen
kunnen plaatsvinden
- Bloedproducten zoals bloedzakjes moeten altijd op apart lumen worden gegeven
- Bewaking is belangrijk!
o Cardiale monitoring
o Puls-oximetrie
o Bloeddrukmeting
o CVD meting
o Swan- Ganz- Katheter
- Nauwgezet parameters opvolgen om kort op de bal te spelen
- Intensieve bewaking is vaak ook invasieve bewaking, houdt heel wat risico’s in
2. CARDIALE MONITORING.
- Hartfrequentie: elektrische activiteiten in het hart
- Op elke monitor moet je alarmwaarden ingeven -> zodat monitor in alarm kan gaan wanneer de
waarden hierboven/ hieronder gaan.
- Bloeddruk 167/69 mean 104 -> mean = systole + 2X diastole en dit dan delen door 3
2.1. WAT IS CARDIALE MONITORING.
- Het continu volgens vd elektrische activiteit van het hard.
- 3-5 elektroden op de romp
o Positie is niet altijd correct omdat er soms andere zaken in de weg hangen -> bv verband
door thoraxdrain, subclaviakatheter.
- Meting vd hartfrequentie via de R-toppen
- Beperkte ritme- analyse door het toestel.
1
,Kritieke zorg Karel Traen 2024-20245
2.2. HOE GAAN WE CARDIAAL MONITOREN?
- Net zoals EKG gebaseerd op de driehoek van Einthoven
o 5 Elektroden
4 die extremiteiten zijn
1 op de positie van V1
o 7 afleidingen in beeld brengen
o ǀ, ǀǀ, ǀǀǀ, AvL,AvR,Avf en V1
o Aandacht -> geen 12 afleidingen ecg.
2.3. AANDACHTSPUNTEN BIJ CARDIALE MONITORING
- Zorg voor een correcte plaatsing
- Aandacht voor huidirritatie
- Regelmatig elektroden vervangen ( gel droogt uit)
- Elektroden komen gemakkelijk los al pt zweet
- Bij onrustige ptn kan de monitor een foutieve curve geven.
3. PULSE OXIMETRIE
- = saturatiemeter
- Ook pols meten
- Het toestel herkent het verschil tussen hemoglobine dat gebonden is met O2 en ongebonden
hemoglobine
- Polsslag kan dienen als controle van de saturatiemeting ( als die overeen komt met de hartslag
op de monitoring)
3.1. WAT IS PULSE OXIMETRIE
- Meet de pols en saturatie
- zo krijgen we een beeld over de respiratoire toestand van de patiënt
- Altijd een rood licht -> heeft korte golven wordt makkelijk door de vinger gestuurd.
- Eiwit waar licht wordt doorgestuurd
- Bij P-Ometer is het eiwit dat bekeken wordt = Hemoglobine
- Zoveel gebonden en zoveel ongebonden HB -> dit is de saturatie (heel bewegingsgevoelig.)
3.2. AANDACHTPUNTEN BIJ PULSE OXIMETRIE
- Kouden handen geven een slecht meting
- Nagellak geeft een slechte meting
- Beweging kan storing geven
- Bij CO intoxicatie kan het toestel geen onderscheid maken
- Opletten voor drukletsel door langdurige aanliggen
- Stel alarmen in.
- Kan ook de tenen, oren
4. NIET INVASIEVE BLOEDRUKMETING.
4.1. HOE WORDT ER NIET INVASIEF GEMETEN.
- Meting met klassieke machet rond de bovenarm
- Machet heeft ingebouwde ultrasone microfoon
- Er kan inteval worden ingesteld om intermittent de RR te meten
2
, Kritieke zorg Karel Traen 2024-20245
4.2. AANDACHTSPUNTEN BIJ NIET INVASIEVE BLOEDDRUKMETING
- Zorg dat de machet correct aangebracht is
o Microfoon moet ter hoogte van de a. brachialis liggen
- Let op bij frequentere metingen voor pijn en zelfs drukletsels
- Stel alarmen in
5. INVASIEVE BLOEDDRUKMETING.
De Wet van Pascal:
- Druk plant zich in alle richtingen gelijkmatig voort in vloeistof
- 2 punten in vloeistof die zich op dezelfde hoogte bevinden
ondervinden een gelijke druk
- We willen de druk in het Li ventrikel meten, dus moeten we
op die hoogte meten
o Dit komt door wetten van de zwaartekracht
- Systeem moet gesloten zijn -> anders bloedbaan blootstellen aan lucht met alle risico’s van
doen
- Vloeistoffen zijn niet samendrukbaar.
- Als er druk is op punt A, dan is er een gelijke druk op punt B
- Meal arterial blood pressure = systole + (2x diastole :3)
5.2. DE DELEN VAN HET SYSTEEM
- de katheter
- De drukbestendige leiding
- De transducer
- Het druksysteem
- De monitor
De katheter Kunstof katheter die wordt ingebracht in perifere arterie met
SLEDINGER TECHNIEK
→ Arterie wordt aangeprikt met een naald, door deze naald wordt voerdraad
ingebracht -> naald wordt verwijderd terwijl de voerdraad ter plaatste blijft. ->
over de voerdraad wordt katheter opgeschoven -> voerdraad wordt daarna
verwijdert + katheter vast gehecht aan de huid.
Voorkeurplaatsen: Arteria radialis, Arteria femoralis, ( soms arteria brachialis
meer geen voorkeur)
De Leiding die op de katheter wordt aangesloten moet drukbestendig zijn ) om
drukbestendig correcte voortzetting van de druk door vloeistof te kunnen garanderen.
e leiding Met klassieke infuusleiding -> nooit correcte meting -> arteriële druk zou ervoor
zorgen dat leiding pulsatief uitzet samen met drukgolf -> gedempte curve
krijgen.
De transducer = eigenlijke meetapparaat
→ zet mechanische drukgolf om in elektrisch signaal dat door monitor wordt
weergegeven ( = meetpunt)
→ flebostatisch punt
= meetpunt dat zich thv Li ventrikel bevindt.
Wordt als nulpunt gebruikt voor alle arteriële en centraal veneuze drukmetingen
=midaxillair thv 4de intercostale ruimte.
Wetten van Fysica Op de monitor zit een flush systeem
→ elke druk die we meten is een → dient om leiding te kunnen
meting van druk boven de heersende doorspoelen na staalname of op
luchtdruk andere momenten als er bloed in de
-om een correcte meting te krijgen -> leiding zit
3
