Pathologie van het Kraambed - samenvatting

1) BLOEDINGEN
LOCHIASTOORNISSEN

PRIMAIRE POSTPARTUMHEMORRAGIE


Wat  = Fluxus postpartum
 Lochiaal verlies v meer dan 500ml binnen de 24u na de partus
 Massieve obstetrische bloeding -> meer dan 1000ml
 Uterusatonie => contractiliteit v uterus onvoldoende => nrml dichtknijpen maternele
bloedvaten thv placentaire bed



Risicofacto  Volle blaas
ren  Achtergebleven stuk placenta / vliezen
 Uterus myomatosus -> vleesbomen
 Langdurige arbeid -> myometrium uitgeput
 Sterke uitzetting -> overrekking -> vb meerlingenzws, macrosome baby
 Multipariteit
 Kunstverlossing onder algemene anesthesie
 Vorige pp bloeding

Symptome  Massaal helderrood bloedverlies
n  Grote, weke uterus
 Thv pubis -> welving zichtbaar => volle blaas
 Anemie -> pols snel & zwak => bloeddruk daalt => bewustzijn verliezen =>
uiteindelijk in shock

Preventief  Tijdens arbeid / partus
- Blaas ledigen
- Oxytocine of methylergometrine => contractiliteit baarmoeder bevorderen
- Zorgvuldige controle v placenta en vliezen

 Postpartum
- Goede observatie v vitale en verloskundige parameters
- Baarmoederstand, lochiaal verlies, bloeddruk en pols
- Spontane mictie
- Regelmatig laten zuigen igv BV -> oxytocineproductie -> uterus goed
samentrekken

Curatief  Snel & doeltreffend handelen
 Uterusmassage
 Roep zo snel mogelijk hulp => bij pte blijven
 Blaas ledigen => eenmalige blaascatherisatie of verblijfssonde
 Weeënstimulerende medicatie -> oxytocine, methylergometrine, prostaglandines
 Intraveneuze lijn => kan iv vocht, colloïden en evt bloedpreparaten toegediend w
 Evt zuurstof toedienen igv shock
 Gynaecoloog => bimanuele uteruscompressie + aanbrengen ballonkatheter in uterus
(Bakri ballon / EBB ballon)
 Devascularisatieprocedure -> a. uterina afbinden & emboliseren
 Blijvende atonie & hemorragie -> kan overgegaan w op hysterectomie

, SECUNDAIRE POSTPARTUMHEMORRAGIE


Wat  Verlies v meer dan 500ml bloed tss 24u en 6 weken na partus
 Lochiaal verlies duurt langer en blijft overvloediger
 Al vanaf het begin -> kan ook plots

Risicofactor  Achtergebleven placentaweefsel of vliezen
en  Endometritis
 Dissolutie v trombocyten ter hoogte vd placentaire plaat
 Fibromen thv de uterus
 Vroege coïtus
 Placentapoliep

Symptome  Overmatig, bloederige lochia
n  Verlies van stolsels
 Subinvolutie vd uterus
 Onderbuik -> drukgevoelig en pijnliijk
 Ostium uteri blijft openstaan
 Lichte temperatuurstijging

Aanpak  Heropname pte in ziekenhuis
 IV lijn
 Toedienen v uterotonica (oxytocine, methylergometrine)
 Goede verdere observatie v bloedverlies, baarmoederstand en vitale parameters
 Echografisch onderzoek
 Vermoeden v achtergebleven placentaresten, vliezen of stolsels -> gynaecoloog ->
manuele revisie of curettage
 Antibioticaprofylaxe
 Bloedafname om bloedwaarden te evalueren




LOCHIAMETRA OF LOCHIARETENTIE


Wat  Lochia vloeien onvoldoende of niet af
Risicofactor  Subinvolutie
en  Mechanische belemmering vd afvloei v lochia dr stolsel of een achtergebleven
compres
Symptome  Weinig tot geen lochiaal verlies
n  Slechte geur
 Subinvolutie vd uterus
Aanpak  Goede observatie
 Inwendig onderzoek
 Evt aanwezig kompres of stolsel vast te stellen en te verwijderen
 Toedienen uterotonica




RUPTUREN

, CERVIXRUPTUUR



Wat  Craniaalwaarts inscheuren vd cervix tijdens uitdrijving vd baby

Risicofactoren  Ventouse of forceps
 Actief meepersen bij onvolledige ontsluiting
 Snelle uitdrijving (stortbevalling)

Symptomen  Overvloeiding helderrood bloedverlies
 Baarmoeder hard
 IO -> ruptuur

Aanpak  Goede observatie v verloskundige en vitale parameters
 Overvloedig bloedverlies -> maatregelen shock voorkomen
 Gynaecoloog verwittigen
 Cervixruptuur vaststellen -> IO
 Ruptuur v cervix -> hechten dr gynaecoloog onder anesthesie
 Na hechting ruptuur -> pte goed observeren




VAGINARUPTUUR




Wat  Scheur in wand v vagina

Oorzaak  Circulaire overrekking vd vaginawand => aanleiding tot longitudinale
scheuren

Risicofactoren  Ventouse of forceps
 Macrosome baby
 CPD (cephalo pelvische disproportie)

Symptomen  Helderrood bloedverlies => meestal al opgemerkt vóór uitdrijving placenta
 Baarmoeder hard

Diagnose  Opheffen v voorste vaginawand met retractor
 Spreiding achterste vaginawand met 2 vingers => zicht op achterwand
vagina
 Retractor langzaam terugtrekken -> zicht op voorste vaginawand

Aanpak  Goede observatie pte
 Bij overvloeding bloedverlies -> maatregelen om shock te voorkomen
 Gynaecoloog verwittigen
 Vaginaruptuur hechten
 Na hechten -> parameters observeren



PERINEUMRUPTUUR

, Complicaties na  Onvoldoende controle over bekkenbodemspieren
perineumruptuur  Faecale incontinentie
 Recto-vaginale fistels

Taak v vrvr  Comfortabele houding
postpartum  Droge-schone onderlaag
 Observatie fundus, lochiaal verlies, parameters
 Observatie urineproductie
 Observatie stoelgang -> evt toedienen laxantia
 Koude compressen bij oedeem, hematoom
 Aandacht vr pijn
 Hygiëne
 Informeren



LABIARUPTUUR
 Vooral labia minora
 Evt hechten
 Info, comfort, pijnstilling

HEMATOMEN



Wat  Schade in de omringende weefsels door bloeding uit een vene
 Soorten:
- Infralevatorhematomen = thv vulva, perineum en vagina
- Supralevatorhematomen = para-uterien (subperitoneaal hematoom) of hoog
paravaginaal

Risicofacto  Episiotomie of perineumruptuur onzorgvuldig gehecht
ren  Bloedvaten beschadigd (-> foetale druk / forceps/ ventouse/ anesthesienaalden)
 Stollingsstoornissen

Symptome  Weinig extern bloedverlies
n  Pijn
 Bij vulvaire hematomen -> ecchymotische massa
 Bij vaginale hematomen -> meestal klagen over rectale pijn
 Supralevatorhematoom -> meestal weinig klachten / hypovolemie /
parametriummassa / shock

Aanpak Kleine Grotere Supralevatorhemato
infralevatorhematomen - infralevatorhematomen -> die men
> dat zich nt verder zich verder uitbreiden  Shock bestrijden
uitbreiden  Chirurgisch behandelen  Pijn bestrijden
 Lokaal behandeld w  Drainage vh hematoom  Laparatomie
met ijs /zalf  Preoperatief -> parameters,  Hysterectomie
 Pijstilling verblijfssonde, ifnuus,  Angiografische
preoperatieve fiche embolisatie




COAGULATIESTOORNISSEN