EHBO les 8
Toxidroom pitfalls
o Toxidroom herkenning = hulpmiddel om een diagnose te stellen echter
toxidroom is niet exclusief
Diagnostisch protocol:
1. Biochemische evaluatie
Toxicologisch onderzoek
o Snelle screening vs specifieke testen (opzoek naar molecule met die structuur)
o GEEN algemene screening maar klinisch gericht (zit hier een bepaalde groep
van stoffen in? vb: immunofluorescentie testen (in dier antistoffen kweken
tegen een bepaalde product, antistoffen zuiveren (bvb tegen morfine), maar
gaat niet aan alle opiaten binden clinicus denkt ik heb een test op opiaten
uitgevoerd HEEL VEEL VALS POSITIEVE EN NEGATIEVE TESTEN)
o Ook kruisreacties: voedingstoffen zorgen ervoor dat bepaalde reacties vals
positief zijn
o Afh van wie er naar de test kijkt: eentje geeft 1 kruisje, de andere 2, …
o Weinig artsen die enige notie hebben van het werk in een labo
o Als je de cocaine in urine ziet toenemen persoon snuift op de wei
o Als je cocaine ziet afnemen en metabolieten ziet toenemen persoon snuift
voor de wei
Biochemische evaluatie
o Osmolaliteit osmotic gap (osmolaliteit van plasma meten en berekenen
Na+, K+, glycemie en uremie kennen) als gemeten osmolaliteit > berekende
osmolaliteit osmotica (een andere stof zoals ureum dat ervoor zorgt dat uw
osmolaliteit hoger is)
o Elektrolyten – rhadbodmyolyse
o Zuur-base + anion gap (bij sommige intoxicaties heb je metabole acidose)
o Baseline parameters van organen (bvb overdosis paracetamol
nierinsufficiëntie transamylase meten en opvolgen)
o Causes of an elevated gap: methanol neem je op en absorbeer je osmotic
gap methanol wordt geleidelijk aan gemetaboliseerd tot water en CO2?
er ontstaat een anion gap
o Wat gebeurt er met een kind dat ethyleenglycol heeft gedronken?
Metabolisatie tot oxalaat (wateroplosbaar --> via de urine uitgescheiden)
conc oxalaat in de urine zal gestegen zijn + aanwezigheid van oxalaat kristallen
Elektrolyten
o Bij deshydratatie zal uw Na+ stijgen H2O vergiftiging
o Thiazide diuretica (K+ zal stijgen of dalen in dit geval)
o Elektrocutie plotse stijging van K+ het is die schommeling dat gevaarlijk
is
o Laxativa of diuretica om te vermageren daling? van K+
, o Hoge dosissen insuline geven of iemand dat astma heeft en verschillende
aerosols neemt
Medische beeldvorming
o Bij intoxicatie gaan we een beeld nemen van de longen om pneumonie al dan
niet uit te sluiten (trichlorosylaat silaatdioxide T-vrijzetting alveoli
vallen dicht)
o De meest intentionele intoxicaties is met benzo’s, alcohol en psychofarmaca:
aspiratie pneumonie in de rechterlong
o Staso pneumonie: geintoxiceerd met ethanol, benzo’s en psychofarmaca en
barbituraten 24u comateus (wrm draaien we in bed? Omdat alveoli langs
een kant platvallen)
o Af en toe nemen we een foto of een CT van de buik (op foto: body packer)
o Geen laxativa geven want omhulsel (van cocaïne pillen in de maag) lost op
persoon is dood door cocaïne overdosis. Wat dan? In zout waterbad laten
liggen?
Electrofysiologie
o Veel toxines beïnvloeden het EKG
o Is het EKG bruikbaar om:
Graad van ernst te geven
Voorspelt hoe groot de kans is dat je een ritmestoornis gaat doen
Zien of de intoxicatie gunstig verloopt
o 70% v/d geintoxiceerden hebben een abnormaal EKG
Na+/K+ ATPase blocker
o Cardiac glycosides
o Digitalis purpurea
o Oleander
o Red squill
Conclusies diagnostiek
o Toxicologie en diagnostiek
o Fine tuning diagnose en opvolging effect therapie
Therapeutisch protocol
o Supportieve therapie: zorg dat patiënt in leven blijft of de nodige medische
support krijgt
o Reductie absorptie: hoe is het toxine ingenomen?
Laten braken (je gaat maximaal 1/3 uitbraken) niet zo efficiënt dus
Ipecac siroop voor kinderen heeft geen enkel therapeutisch effect
o Toename eliminatie
Eliminatie door uitademing, uitplassen of via de gal
o Antidoten
o Psychosociale therapie: vooral bij mensen met intentionele intoxicatie
Toxidroom pitfalls
o Toxidroom herkenning = hulpmiddel om een diagnose te stellen echter
toxidroom is niet exclusief
Diagnostisch protocol:
1. Biochemische evaluatie
Toxicologisch onderzoek
o Snelle screening vs specifieke testen (opzoek naar molecule met die structuur)
o GEEN algemene screening maar klinisch gericht (zit hier een bepaalde groep
van stoffen in? vb: immunofluorescentie testen (in dier antistoffen kweken
tegen een bepaalde product, antistoffen zuiveren (bvb tegen morfine), maar
gaat niet aan alle opiaten binden clinicus denkt ik heb een test op opiaten
uitgevoerd HEEL VEEL VALS POSITIEVE EN NEGATIEVE TESTEN)
o Ook kruisreacties: voedingstoffen zorgen ervoor dat bepaalde reacties vals
positief zijn
o Afh van wie er naar de test kijkt: eentje geeft 1 kruisje, de andere 2, …
o Weinig artsen die enige notie hebben van het werk in een labo
o Als je de cocaine in urine ziet toenemen persoon snuift op de wei
o Als je cocaine ziet afnemen en metabolieten ziet toenemen persoon snuift
voor de wei
Biochemische evaluatie
o Osmolaliteit osmotic gap (osmolaliteit van plasma meten en berekenen
Na+, K+, glycemie en uremie kennen) als gemeten osmolaliteit > berekende
osmolaliteit osmotica (een andere stof zoals ureum dat ervoor zorgt dat uw
osmolaliteit hoger is)
o Elektrolyten – rhadbodmyolyse
o Zuur-base + anion gap (bij sommige intoxicaties heb je metabole acidose)
o Baseline parameters van organen (bvb overdosis paracetamol
nierinsufficiëntie transamylase meten en opvolgen)
o Causes of an elevated gap: methanol neem je op en absorbeer je osmotic
gap methanol wordt geleidelijk aan gemetaboliseerd tot water en CO2?
er ontstaat een anion gap
o Wat gebeurt er met een kind dat ethyleenglycol heeft gedronken?
Metabolisatie tot oxalaat (wateroplosbaar --> via de urine uitgescheiden)
conc oxalaat in de urine zal gestegen zijn + aanwezigheid van oxalaat kristallen
Elektrolyten
o Bij deshydratatie zal uw Na+ stijgen H2O vergiftiging
o Thiazide diuretica (K+ zal stijgen of dalen in dit geval)
o Elektrocutie plotse stijging van K+ het is die schommeling dat gevaarlijk
is
o Laxativa of diuretica om te vermageren daling? van K+
, o Hoge dosissen insuline geven of iemand dat astma heeft en verschillende
aerosols neemt
Medische beeldvorming
o Bij intoxicatie gaan we een beeld nemen van de longen om pneumonie al dan
niet uit te sluiten (trichlorosylaat silaatdioxide T-vrijzetting alveoli
vallen dicht)
o De meest intentionele intoxicaties is met benzo’s, alcohol en psychofarmaca:
aspiratie pneumonie in de rechterlong
o Staso pneumonie: geintoxiceerd met ethanol, benzo’s en psychofarmaca en
barbituraten 24u comateus (wrm draaien we in bed? Omdat alveoli langs
een kant platvallen)
o Af en toe nemen we een foto of een CT van de buik (op foto: body packer)
o Geen laxativa geven want omhulsel (van cocaïne pillen in de maag) lost op
persoon is dood door cocaïne overdosis. Wat dan? In zout waterbad laten
liggen?
Electrofysiologie
o Veel toxines beïnvloeden het EKG
o Is het EKG bruikbaar om:
Graad van ernst te geven
Voorspelt hoe groot de kans is dat je een ritmestoornis gaat doen
Zien of de intoxicatie gunstig verloopt
o 70% v/d geintoxiceerden hebben een abnormaal EKG
Na+/K+ ATPase blocker
o Cardiac glycosides
o Digitalis purpurea
o Oleander
o Red squill
Conclusies diagnostiek
o Toxicologie en diagnostiek
o Fine tuning diagnose en opvolging effect therapie
Therapeutisch protocol
o Supportieve therapie: zorg dat patiënt in leven blijft of de nodige medische
support krijgt
o Reductie absorptie: hoe is het toxine ingenomen?
Laten braken (je gaat maximaal 1/3 uitbraken) niet zo efficiënt dus
Ipecac siroop voor kinderen heeft geen enkel therapeutisch effect
o Toename eliminatie
Eliminatie door uitademing, uitplassen of via de gal
o Antidoten
o Psychosociale therapie: vooral bij mensen met intentionele intoxicatie
