Neurokine 2 (Wim Saeys)
H1: guiding principles in neurological rehabilitation
def: Neurologische revalidatie is een probleemoplossend en educatief proces met als doel
het verminderen van de nadelige gevolgen en beperkingen die iemand ervaart als gevolg
van een neurologische aandoening.
➔ Therapeut heeft belangrijke coachende rol maar patiënt moet het zelf doen
➔ Motivatie is heel belangrijk!
Klinisch redeneerproces
Evidence-based practice
! Kritische kijk: het is niet omdat er geen wetenschappelijke evidentie beschikbaar is voor
een bepaalde therapie dat deze niet werkt!
➔ Veel dingen gewoon nog niet onderzocht of slechts in beperkte studies
1
,Belangrijke principes voor neurologische revalidatie
Principe 1: ICF
Idem msk (stoornis in anatomie, functiestoornissen, activiteitsbeperkingen,…)
Principe 2: teamwork
Samenwerking tussen kine, verplegers, artsen,… → teamwork makes the dreamwork
Opstellen van behandeldoelen: SMART
2
,Principe 3: patiënt staat centraal
! beter gulden middenweg
➔ In theorie moet patiënt dus altijd aanwezig zijn op besprekingen met therapeuten.
Dit is echter moeilijk haalbaar omdat je soms niet even open kan praten waar de
patiënt zelf bij is.
(zie ppt dia 17-19)
Principe 4: prognose
! balans vinden tussen realistisch zijn en hoop geven aan patiënt
• Prognose gebaseerd op wetensch evidentie:
- Statistische gegevens en studies → nooit 100% vertrouwen!
- Schouder abductie en vingerextensie < 72u na CVA → voorspelt goede
armfunctie
• Bepaalde therapieën niet ideaal voor bepaalde patiënten (fitters vs non-fitters)
Fitter: meest geschikte therapie
voor bepaalde patiënt
non-fitter: therapie die niet ideaal
is voor een bepaalde patiënt
=>Schijnbaar “slechte” outcome
voor bepaalde therapie omdat
deze op bepaalde patiënten
weinig effect heeft
3
, Principe 5: neuroplasticiteit
• CVA
➔ Onomkeerbare beschadiging in de hersenen
➔ Functies gebonden aan beschadigde gebieden gaan verloren
➔ Door training kunnen deze functies overgenomen worden door andere hersendelen
➔ Functies (gedeeltelijk) behouden → nooit voor 100%
! neuroplasticiteit zeer gevoelig voor tijd !
Belangrijk om snel na CVA te starten met revalidatie
Veel herhaling
Neuroplasticiteit ook beïnvloed door:
- Motivatie en karakteristieken van patiënt
- Medicatie
- Omgevingsfactoren
Principe 6: motorische controle
Afhankelijk van: taak-omgeving-individu
Niveau van individu:
• Musculoskeletale component
• Sensorisch systeem
• Sensorische strategieën
• Neuro-musculaire synergieën
➔ bv samenwerking tussen triceps en biceps: als biceps contraheert, laat triceps
langzaam los om beweging gecoördineerd te laten verlopen
• neurale processen (hogere corticale gebieden)
key points voor therapie:
aantasting en compensaties verminderen door nadruk te leggen op functiestoornissen en
participatieproblemen
➔ makkelijker gezegd dan gedaan!
Principe 7: heraanleren van functionele bewegingen
! voorlopig nooit 100% functieherstel
• voorkomen: CVA proberen voorkomen of contracturen voorkomen na CVA
• herstellen: “verloren” functies proberen herstellen (neuroplasticiteit)
• aanleren: nieuwe functies aanleren
• behouden: (her)aangeleerde functies behouden
voorkomen is beter dan genezen
4
H1: guiding principles in neurological rehabilitation
def: Neurologische revalidatie is een probleemoplossend en educatief proces met als doel
het verminderen van de nadelige gevolgen en beperkingen die iemand ervaart als gevolg
van een neurologische aandoening.
➔ Therapeut heeft belangrijke coachende rol maar patiënt moet het zelf doen
➔ Motivatie is heel belangrijk!
Klinisch redeneerproces
Evidence-based practice
! Kritische kijk: het is niet omdat er geen wetenschappelijke evidentie beschikbaar is voor
een bepaalde therapie dat deze niet werkt!
➔ Veel dingen gewoon nog niet onderzocht of slechts in beperkte studies
1
,Belangrijke principes voor neurologische revalidatie
Principe 1: ICF
Idem msk (stoornis in anatomie, functiestoornissen, activiteitsbeperkingen,…)
Principe 2: teamwork
Samenwerking tussen kine, verplegers, artsen,… → teamwork makes the dreamwork
Opstellen van behandeldoelen: SMART
2
,Principe 3: patiënt staat centraal
! beter gulden middenweg
➔ In theorie moet patiënt dus altijd aanwezig zijn op besprekingen met therapeuten.
Dit is echter moeilijk haalbaar omdat je soms niet even open kan praten waar de
patiënt zelf bij is.
(zie ppt dia 17-19)
Principe 4: prognose
! balans vinden tussen realistisch zijn en hoop geven aan patiënt
• Prognose gebaseerd op wetensch evidentie:
- Statistische gegevens en studies → nooit 100% vertrouwen!
- Schouder abductie en vingerextensie < 72u na CVA → voorspelt goede
armfunctie
• Bepaalde therapieën niet ideaal voor bepaalde patiënten (fitters vs non-fitters)
Fitter: meest geschikte therapie
voor bepaalde patiënt
non-fitter: therapie die niet ideaal
is voor een bepaalde patiënt
=>Schijnbaar “slechte” outcome
voor bepaalde therapie omdat
deze op bepaalde patiënten
weinig effect heeft
3
, Principe 5: neuroplasticiteit
• CVA
➔ Onomkeerbare beschadiging in de hersenen
➔ Functies gebonden aan beschadigde gebieden gaan verloren
➔ Door training kunnen deze functies overgenomen worden door andere hersendelen
➔ Functies (gedeeltelijk) behouden → nooit voor 100%
! neuroplasticiteit zeer gevoelig voor tijd !
Belangrijk om snel na CVA te starten met revalidatie
Veel herhaling
Neuroplasticiteit ook beïnvloed door:
- Motivatie en karakteristieken van patiënt
- Medicatie
- Omgevingsfactoren
Principe 6: motorische controle
Afhankelijk van: taak-omgeving-individu
Niveau van individu:
• Musculoskeletale component
• Sensorisch systeem
• Sensorische strategieën
• Neuro-musculaire synergieën
➔ bv samenwerking tussen triceps en biceps: als biceps contraheert, laat triceps
langzaam los om beweging gecoördineerd te laten verlopen
• neurale processen (hogere corticale gebieden)
key points voor therapie:
aantasting en compensaties verminderen door nadruk te leggen op functiestoornissen en
participatieproblemen
➔ makkelijker gezegd dan gedaan!
Principe 7: heraanleren van functionele bewegingen
! voorlopig nooit 100% functieherstel
• voorkomen: CVA proberen voorkomen of contracturen voorkomen na CVA
• herstellen: “verloren” functies proberen herstellen (neuroplasticiteit)
• aanleren: nieuwe functies aanleren
• behouden: (her)aangeleerde functies behouden
voorkomen is beter dan genezen
4
