Gezondheidseconomie voor beleid
Introductiecollege & Beleidsvragen in de gezondheidseconomie
Toetsen gezondheidszorgbeleid aan publieke doelen:
Kwaliteit
• gezondheid
• beleving zorg
Toegankelijkheid
• regio, ethniciteit, geslacht, geloof, taal, inkomen, vermogen, opleiding,
Betaalbaarheid
• collectieve lasten gaan ten koste van
cert
Gebruik de pp tijdens het leren voor de grafieken.
Hoorcolleges Relatieve efficiëntie
Measuring efficiency in health care
Beleidsvragen
De volgende beleidsthema’s komen daarbij aan bod:
• Hoe bepalen we in hoeverre de zorg verstrekt door zorgaanbieders doelmatig is?
(Relatieve) efficiëntie
• Hoe ondersteunen we zorgaanbieders om zorg op doelmatige wijze te verstrekken?
(Praktijkvariatie, contractering, gepaste zorg)
• Hoe kunnen we de kwaliteit van zorg verstrekt door zorgaanbieders vergelijken en
beoordelen?
• Hoe kunnen we zorgverzekeringen ontwerpen die bijdragen aan de toegankelijkheid
van zorg?
=> (Zorgverzekeringstheorie)
• Hoe bepalen we welke interventies (bijvoorbeeld medische behandelingen en
geneesmiddelen) worden vergoed via de basisverzekering?
Definition Efficiency:
The extent to which the “Objectives” (Outputs) of an organization are achieved in relation to
the resources (Inputs) consumed, taking into account external circumstances.
(synoniemen best value for money / best practice)
Vertaalbaarheid en doelmatigheid
De mate waarin de " doelstellingen " van een organisatie worden bereikt gegeven
middelen die de organisatie gebruikt , rekening houdend met de omgevingsfactoren
100% worden bereikt
Doelstelling berikt worden gegeven beppalde inputs en omgevingsfactoren
Performances...
Hele system, zorgaanb iders : zieke
nhuis, afdeling van ziekenhuis, praktijken, specialisten, huisartsen, maar ook
zorgverzekeraars
PRESTATIEmeting
Gouden standard
,In health care, productie processe zijn vaak complex, taylor-made, moeilijk om alle
mogelijke inputs te identificeren, veel agenten, soms verschillende productieplekken, eerste
hulp en operatieafdeling, joint production process, (lokale sociale… met geestelijke
gezondheid aanbieders)
Of zorgaanbieders die in verschillende afdelingen werken => welke gedeelte in een, welke
gedeelte in de andere)
Bloedrukmeters, verbandjes,pincette, operatierobots, genetisten testen / gebouw,
operatiekamers, verpeegsters, chirturgen etc
De te vergelijken DMU moeten dezelde outputs produceren, maar vaak proberen alle
zorgaanbieders hun producten te differentieren => meer taylor-made dan anderen..
Definition Relative Efficiency:
Relative efficiency of organisations is the level of efficiency of one organisation compared to
that of another.
( Benchmarking)
Wat je maximaal kan halen, beste doelstelling die je kan halen. Ten opzichte van andere.
Misschien is het beste nog niet voldoende, relatief.
Performances..
Hele system, zorgaanb iders : ziekenhuis, afdeling van ziekenhuis, praktijken,
specialisten, huisartsen, maar ook zorgverzekeraars
Denk bijvoorbeeld aan de jaarljiske studie van de elseveir over de ziekenhuizen in
nederland =>
Dienstverlening wachtijden veligheid effectiviteit rangorde
Welk ziekenhuis is het beste?
Afhankelijk van heel veel factoren. Welke vertrouw je meer?
Waarom meten we efficiency?
l Regulated markets / market failures (comparatieve markt is altijd efficiënt.
Ben je niet efficiënt/comparatief genoeg ga je failliet. )
l Increasing costs of health (care) (Op zich dat zou nog niet zo erg zijn, zolang
deze bedragen overeenkomen met wat mensen aan zorg willen betalen, en
dus minder aan andere sectoren)
, l Taxpayers’ money => in line with preferences citizens? (Inclusief langdurige
zorg. Per jaar betalen we in nederland meer geld aan onderwijs veilighied
cultuur justitie, sturctuur milieu en defensie en onderzoek. Gemiddeld gezin
betaalt 11000 euro a zorg kwijt een kwart van inkomen + vergewver betaald
ook geld.)
l Information gap between health care purchasers and providers (Een
belnagrijke hoeksteen van het huidige zorg systeem selectieve conrtactering
concurrentie tussen aanbieders te stimuleren door selectiever contractering.
Moeilijk om te beoordelen of zorgaanbieders “good value for money” bieden.
Selectieve contractering is een belangrijk onderdeel van de huidige systeem
in Nederland maar hoe zorgverzekeraars dat doen? Obv informatie, welke
criteria? Welke aanbieders geven “best practice”?)
l Feasible but complex
l Reminder: The competitive general market equilibrium is economic efficient.
l => But, because of e.g., market failures, health care markets are regulated
l => HC markets not always economic efficient.
¢ Who cares about efficiency?
l Governments
l Taxpayers, Patients (organizations)
l Purchasers and providers of health care
¢ Results can be used for many goals, such as
l Allocating finance / selective contracting
l Improvement of performance / best practices
l Prioritize for inspection
¢ Paper geschreven for Achmea over het vergelijken van efficientie van Diabis
groepen en voor fysiotherapeuten, zorg moeten benutten ;
¢ Lokale oerheids instantties
¢ Zorgprocessen / leren over hun zorgprocessen
¢ Infomratie over best practices
¢ Binnen een organisatie amaar ook tussen organisaties => stel dat jij een organisaties
hebt met meerdere praktijken => kunnen ze van elkaar leren, nza
Define Organization
¢ Entire health system
¢ Health insurers
¢ Hospital (departments)
¢ General Practitioners practices
¢ Other primary care organizations
l Care groups
l Physiotherapy practices
l Psychotherapy practices
l …
¢ Individual practitioners
Vraag naar gezondheidszorg is afgeleide vraag naar gezondheid
, Maar als de info niet beschikbaar is dan => procesindicatoren: zorgactiviteiten, nog niet zo
erg als er een duidelijke link is tussen de zorg activiteit en gezondheid,
Maar wat zegt dat over efficientie => meer activiteiten => meer efficientie? => sommige
ziekenhuizen => beleid om aantal zorgactiviteiten te minimaliseren => minder efficient?
And quality => aantal operaties gelijk in twee afdelingen, maar bij een heb je veel meer
complicaties dan bij de andere… Even efficient?
En daarna aggregeren?
Kleiner
Twee operaties: blindedarmonsteking en heupoperaties en hartchirurgie.?
How to define objectives
¢ What are the objectives (outputs)?
l Health care activities (Patients treated, operations done, etc.)
l DBC/DOT
l Valuing different outputs? Prices? Society?
l Quality adjustments
l Added health (-related quality of life) per patient (QALY, EQ5d, SF36, SRH,
VAS, disease-specific outcome measures?)
l Patient experience (CQi) or satisfaction, PROM & PREM
Deze informatie is niet standaard beschikbaar.
Patients were asked to rate their experience on provided care with respect to four themes:
(1) Access to information, (2) General behavior of medical staff, (3) Participation and
compliance, and (4) Perceived treatment quality (Boer et al., 2009).
Aantal producten en diensten die geproduceerd worden?
Vraag naar gezondheidszorg is afgeleide vraag naar gezondheid
Technieke om output te waarderen
Oragnisations with more activities may be rated as more efficient, while others try to
minimize the number of activities to maxumize health gain.
Use of generic measures of helath gain to compare different afdeling
Measurement difficulties: Baseline or counterfactual health?
Patient experience => CQ worden steeds vaker gebruikt => zien in computerpracticum
Hoe gaan we gezondheid meten, en is er een meting beschikbaar voor dat de behandeling
begint? => eignelijk wil je meer dan dat jij wil informatie hebben over gezondheid als de
persoon niet behandeld was geweest => natuurlijk beloop van de ziekte =>
Je wilt het verschil zonder behandeling en met behandeling weten. Dit probeer je met een
experiment na te bootsen. Maar je meet eigenlijk niet wat je wilt meten.
Proces indicatoren zijn beschikbaar, niet inwisselbaar.
Input
¢ What are the inputs?
l Easier answer: Labor, Capital, Intermediary products
l Monetary costs (salaries, prices, etc.)
l Accounting for depreciation of capital
l Disaggregation?
Precies de goede input te matchen met de ene zorgzznbieders
Introductiecollege & Beleidsvragen in de gezondheidseconomie
Toetsen gezondheidszorgbeleid aan publieke doelen:
Kwaliteit
• gezondheid
• beleving zorg
Toegankelijkheid
• regio, ethniciteit, geslacht, geloof, taal, inkomen, vermogen, opleiding,
Betaalbaarheid
• collectieve lasten gaan ten koste van
cert
Gebruik de pp tijdens het leren voor de grafieken.
Hoorcolleges Relatieve efficiëntie
Measuring efficiency in health care
Beleidsvragen
De volgende beleidsthema’s komen daarbij aan bod:
• Hoe bepalen we in hoeverre de zorg verstrekt door zorgaanbieders doelmatig is?
(Relatieve) efficiëntie
• Hoe ondersteunen we zorgaanbieders om zorg op doelmatige wijze te verstrekken?
(Praktijkvariatie, contractering, gepaste zorg)
• Hoe kunnen we de kwaliteit van zorg verstrekt door zorgaanbieders vergelijken en
beoordelen?
• Hoe kunnen we zorgverzekeringen ontwerpen die bijdragen aan de toegankelijkheid
van zorg?
=> (Zorgverzekeringstheorie)
• Hoe bepalen we welke interventies (bijvoorbeeld medische behandelingen en
geneesmiddelen) worden vergoed via de basisverzekering?
Definition Efficiency:
The extent to which the “Objectives” (Outputs) of an organization are achieved in relation to
the resources (Inputs) consumed, taking into account external circumstances.
(synoniemen best value for money / best practice)
Vertaalbaarheid en doelmatigheid
De mate waarin de " doelstellingen " van een organisatie worden bereikt gegeven
middelen die de organisatie gebruikt , rekening houdend met de omgevingsfactoren
100% worden bereikt
Doelstelling berikt worden gegeven beppalde inputs en omgevingsfactoren
Performances...
Hele system, zorgaanb iders : zieke
nhuis, afdeling van ziekenhuis, praktijken, specialisten, huisartsen, maar ook
zorgverzekeraars
PRESTATIEmeting
Gouden standard
,In health care, productie processe zijn vaak complex, taylor-made, moeilijk om alle
mogelijke inputs te identificeren, veel agenten, soms verschillende productieplekken, eerste
hulp en operatieafdeling, joint production process, (lokale sociale… met geestelijke
gezondheid aanbieders)
Of zorgaanbieders die in verschillende afdelingen werken => welke gedeelte in een, welke
gedeelte in de andere)
Bloedrukmeters, verbandjes,pincette, operatierobots, genetisten testen / gebouw,
operatiekamers, verpeegsters, chirturgen etc
De te vergelijken DMU moeten dezelde outputs produceren, maar vaak proberen alle
zorgaanbieders hun producten te differentieren => meer taylor-made dan anderen..
Definition Relative Efficiency:
Relative efficiency of organisations is the level of efficiency of one organisation compared to
that of another.
( Benchmarking)
Wat je maximaal kan halen, beste doelstelling die je kan halen. Ten opzichte van andere.
Misschien is het beste nog niet voldoende, relatief.
Performances..
Hele system, zorgaanb iders : ziekenhuis, afdeling van ziekenhuis, praktijken,
specialisten, huisartsen, maar ook zorgverzekeraars
Denk bijvoorbeeld aan de jaarljiske studie van de elseveir over de ziekenhuizen in
nederland =>
Dienstverlening wachtijden veligheid effectiviteit rangorde
Welk ziekenhuis is het beste?
Afhankelijk van heel veel factoren. Welke vertrouw je meer?
Waarom meten we efficiency?
l Regulated markets / market failures (comparatieve markt is altijd efficiënt.
Ben je niet efficiënt/comparatief genoeg ga je failliet. )
l Increasing costs of health (care) (Op zich dat zou nog niet zo erg zijn, zolang
deze bedragen overeenkomen met wat mensen aan zorg willen betalen, en
dus minder aan andere sectoren)
, l Taxpayers’ money => in line with preferences citizens? (Inclusief langdurige
zorg. Per jaar betalen we in nederland meer geld aan onderwijs veilighied
cultuur justitie, sturctuur milieu en defensie en onderzoek. Gemiddeld gezin
betaalt 11000 euro a zorg kwijt een kwart van inkomen + vergewver betaald
ook geld.)
l Information gap between health care purchasers and providers (Een
belnagrijke hoeksteen van het huidige zorg systeem selectieve conrtactering
concurrentie tussen aanbieders te stimuleren door selectiever contractering.
Moeilijk om te beoordelen of zorgaanbieders “good value for money” bieden.
Selectieve contractering is een belangrijk onderdeel van de huidige systeem
in Nederland maar hoe zorgverzekeraars dat doen? Obv informatie, welke
criteria? Welke aanbieders geven “best practice”?)
l Feasible but complex
l Reminder: The competitive general market equilibrium is economic efficient.
l => But, because of e.g., market failures, health care markets are regulated
l => HC markets not always economic efficient.
¢ Who cares about efficiency?
l Governments
l Taxpayers, Patients (organizations)
l Purchasers and providers of health care
¢ Results can be used for many goals, such as
l Allocating finance / selective contracting
l Improvement of performance / best practices
l Prioritize for inspection
¢ Paper geschreven for Achmea over het vergelijken van efficientie van Diabis
groepen en voor fysiotherapeuten, zorg moeten benutten ;
¢ Lokale oerheids instantties
¢ Zorgprocessen / leren over hun zorgprocessen
¢ Infomratie over best practices
¢ Binnen een organisatie amaar ook tussen organisaties => stel dat jij een organisaties
hebt met meerdere praktijken => kunnen ze van elkaar leren, nza
Define Organization
¢ Entire health system
¢ Health insurers
¢ Hospital (departments)
¢ General Practitioners practices
¢ Other primary care organizations
l Care groups
l Physiotherapy practices
l Psychotherapy practices
l …
¢ Individual practitioners
Vraag naar gezondheidszorg is afgeleide vraag naar gezondheid
, Maar als de info niet beschikbaar is dan => procesindicatoren: zorgactiviteiten, nog niet zo
erg als er een duidelijke link is tussen de zorg activiteit en gezondheid,
Maar wat zegt dat over efficientie => meer activiteiten => meer efficientie? => sommige
ziekenhuizen => beleid om aantal zorgactiviteiten te minimaliseren => minder efficient?
And quality => aantal operaties gelijk in twee afdelingen, maar bij een heb je veel meer
complicaties dan bij de andere… Even efficient?
En daarna aggregeren?
Kleiner
Twee operaties: blindedarmonsteking en heupoperaties en hartchirurgie.?
How to define objectives
¢ What are the objectives (outputs)?
l Health care activities (Patients treated, operations done, etc.)
l DBC/DOT
l Valuing different outputs? Prices? Society?
l Quality adjustments
l Added health (-related quality of life) per patient (QALY, EQ5d, SF36, SRH,
VAS, disease-specific outcome measures?)
l Patient experience (CQi) or satisfaction, PROM & PREM
Deze informatie is niet standaard beschikbaar.
Patients were asked to rate their experience on provided care with respect to four themes:
(1) Access to information, (2) General behavior of medical staff, (3) Participation and
compliance, and (4) Perceived treatment quality (Boer et al., 2009).
Aantal producten en diensten die geproduceerd worden?
Vraag naar gezondheidszorg is afgeleide vraag naar gezondheid
Technieke om output te waarderen
Oragnisations with more activities may be rated as more efficient, while others try to
minimize the number of activities to maxumize health gain.
Use of generic measures of helath gain to compare different afdeling
Measurement difficulties: Baseline or counterfactual health?
Patient experience => CQ worden steeds vaker gebruikt => zien in computerpracticum
Hoe gaan we gezondheid meten, en is er een meting beschikbaar voor dat de behandeling
begint? => eignelijk wil je meer dan dat jij wil informatie hebben over gezondheid als de
persoon niet behandeld was geweest => natuurlijk beloop van de ziekte =>
Je wilt het verschil zonder behandeling en met behandeling weten. Dit probeer je met een
experiment na te bootsen. Maar je meet eigenlijk niet wat je wilt meten.
Proces indicatoren zijn beschikbaar, niet inwisselbaar.
Input
¢ What are the inputs?
l Easier answer: Labor, Capital, Intermediary products
l Monetary costs (salaries, prices, etc.)
l Accounting for depreciation of capital
l Disaggregation?
Precies de goede input te matchen met de ene zorgzznbieders
