volledige samenvatting heelkunde, 17/20 gehaald

Heelkunde volledig
Introductie in de operatieruimte
Verschillende onderdelen van een operatieruimte en hun kenmerken

- Kenmerken
o Zo min mogelijk bewegen (maar 1 ingang + nooddeur)
o Aantal personen zo laag mogelijk houden
o Toegang tot beeldvorming
o Proper vs. Vuile ruimte
 Vuile ruimte = klaarmaken patiënt en dokter = voorbereidkamer
 Propere ruimte = operatieruimte  steriel
- Lokalen
o Voorbereiding patiënt
 Vuilbak, wasbak en stofzuiger aanwezig
 Veel vuil aanwezig  aparte ruimte nodig
o Opslag steriel materiaal
 = gesloten opslag
 Steriel materiaal in glazen kast gezet
 Kast staat tussen 2 kamers
 Langs ene kant wordt het materiaal er in geplaatst, langs andere kant
kan chirurg eraan
o Voorbereiding chirurg/ Operatie team
 Voorbereiden in andere ruimte
 Handhygiëne
 Ver genoeg van operatieveld en steriel materiaal  enthousiaste
handenwassers spatten redelijk hard
 Spatten verminderen  wasbakken die diep zijn
 Bediening met elleboog, voet, knie of infrarood
 Kledij- en handschoenen
 Ook ver genoeg van operatieveld -> waaien met kledij kan zorgen dat
materiaal niet meer steriel is
o Operatielokaal
 Schoonmaak vriendelijk
 Afgeronde hoeken = voorkeur
 Geen ramen
 Als er zijn  zorgen dat ze niet open kunnen om tocht te vermijden
 Zo veel mogelijk rollend materiaal
 Niet kunnen wegschuiven om proper te maken = slecht
 Klok nodig
 Toegang tot beeldmateriaal
 Verwarming (20-21°C = ideaal)
 Vochtigheidsgraad ook belangrijk ( 40-60%)
 Lager = meer verdamping van lichaamsvloeistoffen
 Verlichting van 2 hoeken
 Nodig om geen schaduw te hebben

, o Recovery
 Temperatuur 22-24°C
 Anesthesie  lichaamstemperatuur daalt  tijdens operatie liggen
ze op warmte mat
 Warmte mat niet in recovery  temperatuur moet hier dus hoger
 O2 voorziening
 Tijdens anesthesie = verminderde ademhaling  inhalatie
anesthesie gebruiken
 In recovery nog steeds onder anesthesie, maar geen inhalatie meer
dus extra O2 in kamer nodig
 Veilige ruimte
 Na anesthesie mogelijk ataxie optreden  mogen zich nergens
kunnen verwonden
 Opvolging + rustig

Do’s en don’ts




- Kan op examen gevraagd worden door middel van foto

Volgorde van ingrepen

- Ingrepen plannen van proper naar vuil
- 1. Propere ingrepen
o Niet traumatische wonden zoals een incisie
o Geen penetratie van ademhaling, urogenitaal of spijsvertering
 Hebben hun eigen micro flora  kan bacteriële contaminatie ontstaat
- 2. Proper – licht gecontamineerd
o penetratie van ademhaling, urogenitaal of spijsvertering met minimale lekkage
- 3. gecontamineerd
o Traumatische wonde < 4 u
o Penetratie van ademhaling, urogenitaal of spijsverteringstelsel met substantiële
lekkage

, - 4. Vuil
o Bacteriële infectie in weefsel
o Traumatische wonde met necrotisch weefsel
 Traumatische wonde = bv. steekwonde
o bevuiling of > 4 u oud
 bv. tandsteen = heel vuil

Schoonmaken

- via protocol/ draaiboek
- schoonmaken met desinfectie
o desinfecteren met breed spectrum  meeste contaminanten mee hebben
- wegwerp schoonmaakmateriaal
- emmers droog bewaren door ze om te draaien




Sterilisatie en desinfectie
Definities

- sterilisatie
o fysisch of chemisch proces dat alle micro organismen van materiaal vernietigt
- Desinfectie:
o een fysisch of chemisch proces dat pathogene micro-organismen vernietigt of
verwijdert van materiaal
- Antisepsis:
o het proces waarbij pathogene micro-organismen worden verwijderd of vernietigd die
aanwezig zijn op de huid en mucosae
- asepsie
o de afwezigheid van pathogene micro-organismen op levend weefsel
o chirurgisch veld asepsisch maken

algemene principes

- instrumentarium
o sterilisatie = verwijderen van alle MO
 materialen die penetreteren => noodzakelijk dat er geen enkel MO op zit
o desinfectie = verwijderen pathogene MO
- Patient en chirurg
o Antisepsis - asepsis

Sterilisatie en desinfectie van chirurgisch materiaal

- Sterilisatie chirurgisch materiaal
o Eerst schoonmaken
o Scharnieren openmaken
o Al het materiaal dat op instrumententafel lag moet schoongemaakt worden (zelfs is er
niemand aan geweest)
o 2 manieren van reinigen
 Reinigen met de hand

,  pH neutraal detergent + borstel gebruiken
 holle instrumenten met speciale borstel

 Ultrasone reiniger
 Bakjes waar je detergent in zit + gaat hard trillen
 Alles wordt losgeschut van de instrumenten
o Instrumenten controleren of ze nog werken
- Thermische sterilisatie
o Droge hitte ( in gewone oven)
o Of stoom
 Meeste gebruikt (in autoclaaf)
 Snelle denaturatie van eiwitten => eiwitten en MO kapot
 Autoclaaf  materiaal verpakken in papier, katoen of plastieken zakje
 2 vormen autoclaaf
 Klassieke systeem: zit lucht in de ruimte + door ingang komt langs
boven stoom binnen, langs onder zal de stoom de lucht gaan
wegduwen => uiteindelijk heel ruimte gevuld met stoom
o Nadeel: hol instrument => lucht soms niet uit instrument
geduwd = geen goede sterilisatie
o Duurt ook langer
 Vacuüm systeem = cyclus die op korte tijd de ruimte vacuüm zuigt
(lucht eruit getrokken) + dan het vult met stoom
o Controleren = Indicatoren gebruiken
 Chemisch
 Bepaalde T bereikt => kleur verandert
o Toestel heeft gewerkt
o Een weinig gevoelige indicator aan buitenkant hangen
(reageert minder snel), een specifieke op de meest moeilijke
plaatst plakken
 Biologisch
 Betrouwbaarder
 Plakker bevat extreem resistente MO (sporen)
 Gaan we ergens in steken + proces doorlopen
 Na sterilisatie => incuberen => veel flora groeien = teken dat
sterilisatie de MO niet hebben gedood
 Gebruiken als onderhoudscontrole (niet elke dag)

Asepsie

- Principes
o Doel: risico op contaminatie (en infectie) door micro-organismen minimaliseren
o Desinfectantia gebruiken
 jood dragende stoffen nodig = tensio actief  organische materialen kunnen
kapot scheuren
 Bisguaniden
 Alcohol 70%
 => Gebruiken voor chirurgisch veld (patiënt + chirurg) -> MAAR kan je ook
gebruiken voor chirurgisch materiaal bij bv. een noodsterilisatie