Samenvatting Thoraxchirurgie - Prof. De Leyn

Functie verbeterende
longchirurgie
Bullectomie
Bulla = luchthoudende structuur vanuit longparenchym
- Giant geisoleerd
o Compressie longweefsel
- Bulleus emfyseem (secundair aan roken of cannabis)

Vaak apicaal, bij spontane primaire pneumothorax

= Reseceren van bullae met thoracoscopisch-staplers

Gevolg
- Reexpansie van longweefsel door gezond weefsel af te sluiten
o Stapelen in gezond weefsel, juist onder bulla
- 2nd pneumothorax (bulleus emfyseem; onderliggende longpathologie): recidief voorkomen

Indicatie:
- Secundaire pneumothorax: onderliggende pathologie
- Giant bulla
- Bulla met compressie longparemchym
- Infectie in bulla

Longvolumereductie (LVRS)
Bij mixed bulleus emfyseem en diffuus emfyseem

Bij COPD: slechtste longgebieden (20-25%) wegnemen
Emfyseem: druppelhart en hyperinflatie: veel lucht, weinig longweefsel
 Meer ruimte
 Herwinnen elastic recoil
 Normaliseren positie diafragma: betere contractie

Indicaties:
- COPD: heterogeen emfyseem, vnl bovenkwab (rokers) (obstructieve longziekte)
o 20%< ESW <30%
o DLCO>20%  kapot is kapot
- Bij ouderen >65j of jongeren (brug naar LTx: enkel bij pten <65j)

 20-25% van volume wegnemen: minst functionele zones

Contra-indicaties:
- COPD: ESW en/of DLCO < 20%
o PCO2 > 50 mmHg, PAP > 30 mmHg
o NETT trial
- Indien < 65 j  kandidaat voor dubbellong transplantatie

Met bronchoscopie of endobronchiale valves (EBV)

, Klep in bovenste luchtwegen: lucht kan er enkel uit: platvallen kwab en hyperinflatie gaat weg
 Atelectase

Longstransplantatie (LTx)
Nu: betere resultaten door cyclosporine = dosis steroïden kunnen verminderd worden
Vroeger: hoge dosis cortisone  compromitteren van wondheling

Vascularisatie van trachea: bronchiaal arteriën (<aorta)
- Doornemen: niet opnieuw aan elkaar zetten want microvaten
- Pulmonaal circulatie (a/v) wel aan elkaar zetten

Types:
- Hart – long: weinig frequent
- Dubbelzijdig:
o Vroeger: via clamshell incisie  doorzagen van borstbeen
o Nu: 2 incisies aan voorkant (eerst ene long, dan andere)
- Enkelzijdig: bijna niet meer gedaan

Indicaties:
- Terminaal chronisch (hart)longfalen waarvoor geen andere medische/chirurgische therapie
levenskwaliteit/- duur kan verbeteren
- Levensexpectantie < 12 – 24 m = pten met slechtste prognose
o Veel neveneffecten van procedure: veel immuunsupressiva
- <65 jaar: omwillen van tekorten

Grootste deel door COPD/emfyseem, longfibrose, Muco (nu: nieuwe medicatie)

 Hechten van a pulmonalis, trachea en LA

Donoren: criteria  hersendood
- Geen maligniteit
- Geen ernstige infecties (vb COVID)
- Geen virale infecties vb. hepatitis B-C
- ? Nicotine abusus
- Evaluatie: RX thorax, Bloedgassen, Bronchoscopie

Longpreservatie:
- Long opgeblazen bewaren: nog wat O2 voorhanden
o Minder afbraak
o Indien platvallen (geen O2): snellere afbraak
- Koel bewaren: 8 graden (20u bewaren)

Verwikkelingen:
Vroegtijdig
- longoedeem: reperfusieoedeem  orgaan dat terug in circulatie komt
- bloeding
- infectie :
o bacteriëel
o viraal : CMV
o schimmel: Aspergillus
- acute rejectie (humoraal-cellulair)

, - chirurgisch : anastomose vascularisatie; bronchus

 Balans ts infectie en rejectie: hoe meer immuunsupressie (daling T-lymfocyten), hoe meer infectie
en minder rejectie

Laattijdig:
- chronische rejectie
o bronchiolitis obliterans(BOS): ontsteking LW en longfunctie gaat opnieuw achteruit
- Longdestructie: vernauwing van luchtwegen
- Evt retransplantatie
o infectie risico
o 50% van patiënten
- Opportunistische infecties bv. TBC,schimmel
- Maligniteiten bv.lymfoproliferatieve
- Algemene comorbiditeit

Pt dagboekje geven en handspirometrie om 2x/d ESW zelf te bepalen
 Daling van longfunctie: afstoting en immuunsuppresiva verhogen  verbetering

2-jaarsoverleving = 82%

Lange wachtlijsten: 2-3j
- O2-dependent: geen inspanning meer doen