Samenvatting Knie - Musculoskeletale kinesitherapie 2: klinisch onderzoek onderste extremiteit (incl. observatiestage) (1221GENRVK)

MSK 2: De knie
Theorie
Inleiding (anatomie)
Art. genu (kniecomplex)
 Samengesteld gewricht => gevormd door “art. tibiofemoralis” en “art. patellofemoralis”
 Belangrijk gewricht => schakel tussen de enkel/voet en de heup
 Bewegingen => flexie/extensie, endo-/exorotatie, ab-/adductie (enkel passief)
Art. tibiofemoralis
 Gewrichtsvlakken: gevormd door …
o Convex => Condyli femores
 Verschil in grootte en kromming
(mediale condylus sterker gekromd)
=> deze verschillen zorgen mede
voor de rotaties die optreden bij
flexie en extensie.
Flexie + endo / extensie + exo
o Concaaf => Tibiaplateau en menisci
 De menisci
o Mediale en laterale menisci, met elks een
Figuur 1: art. tibiofemoralis
voor- en achterhoorn
o Functies:
 Opheffen van discongruentie met toename stabiliteit
 Gelijkmatigere drukverdeling
 Verdeling van synoviaal vocht
 Schokabsorptie
 Faciliteren (= vergemakkelijken) van het fysiologisch artrokinematisch
bewegingsgedrag
o Liggen niet los van gewrichtsvlakken, maar hebben verbindingen die functioneel
belangrijk zijn:
 Verbindingen met het gewrichtskapsel
 Verbindingen met de tibia (meniscotibiale ligamenten)
 Verbindingen met het femur (meniscofemorale ligamenten)
 Lig. mensicofemorale anterius van Humphrey
 Lig. mensicofemorale posterius van Wrisberg
(verbinden allebei de achterhoorn van de laterale meniscus met de
binnenzijde van de mediale femurcondyl → lopen samen met de
achterste kruisband)
 Verbindingen met de patella
 Verbinding tussen de mediale meniscus en het lig. collaterale mediale
 Verbinding tussen de mediale/laterale meniscus en het strekapparaat
 Verbinding tussen de laterale meniscus en de tractus iliotibialis, de M.
popliteus en M. biceps femoris
 Verbinding tussen de mediale meniscus en de M. semimembranosus
 Verbinding tussen de voorhoorn van de mediale meniscus en de voorhoorn
van de laterale mensicus (Lig. transversum genus)

, o Mediale meniscus is veel hechter verbonden dan de laterale, dit verklaart waarom de
laterale meniscus een grotere bewegingsvrijheid heeft
=> GEVOLG: mediale meniscus is kwetsbaarder bij extreme gewrichtsbewegingen

o Bij flexie/extensie volgen de menisci de tibia
o Bij rotaties volgen de menisci de femur

o Buitenste 1/3 deel van de menisci heeft de bloedsvoorziening (vooral voorste en
achterste hoorn, rest gebeurt via synoviaal vocht)
 Stabilisatoren
o Door discongruentie is er slechts stabiliteit in de eindposities (flexie/extensie)
=> iedere tussenpositie is een artrogeen instabiele stand
=> hierdoor worden er aan de stabilisatoren een hoge eisen gesteld
o Gewrichtsbanden zijn verdikkingen van het gewrichtskapsel
=> uitgezonderd lig. Collaterale laterale (extra-kapsulair gelegen)
o 3 compartimenten:
 Mediale compartiment:
 Passief:
o Anterieur deel
=> Meniscofemorale ligamenten
=> Meniscotibiale ligamenten
o Intermediair deel
=> Meniscofemorale ligamenten
=> Meniscotibiale ligamenten
=> Ligamentum collaterale mediale
o Posterieur deel
=> Meniscofemorale ligamenten
=> Meniscotibiale ligamenten
=> Ligamentum posterior obliquum
=> Ligamentum popliteum obliquum
 Actief:
o Anterieur deel
=> Retinaculum extensorum
=> M. vastus medialis
o Posterieur deel
=> M. gastrocnemius (caput mediale)
=> M. semitendinosus
=> M. semimembranosus

,  Laterale compartiment:
 Passief:
o Anterieur deel
=> Meniscofemorale ligamenten
=> Meniscotibiale ligamenten
o Intermediair deel
=> Meniscofemorale ligamenten
=> Meniscotibiale ligamenten
=> Ligamentum iliotibiale
o Posterieur deel
=> Meniscofemorale ligamenten
=> Meniscotibiale ligamenten
=> Ligamentum popliteum arcuatum
=> Ligamentum collaterale laterale (extra-kapsulair)
 Actief:
o Anterieur deel
=> Retinaculum extensorum
=> M. vastus lateralis
o Intermediair deel
=> Tractus iliotibialis
o Posterieur deel
=> M. gastrocnemius
(caput laterale)
=> M. biceps femoris
=> M. popliteus

 Centrale compartiment:
 Passief: Figuur 2: Verloop kruisbanden in het kniegewricht
o Voorste kruisband
=> Verloop: loopt van het centrale anterieure deel van de tibia
naar het achterste binnenste deel van de laterale condylus
van de femur (craniaal lateraal verloop).
=> Functie: beperkt de schuifbeweging van de tibia naar
ventraal tov de femur
=> Bij hyperextensie is de VKB maximaalgespannen (ook de
AKB komt onder een zekere spanning)
o Achterste kruisband
=> Verloop: loopt van de centrale achterzijde van de tibia naar
het midden van de binnenzijde van de mediale condylus van
de femur (craniaal mediaal verloop).
=> Functie:beperkt de schuifbeweging van de tibia naar dorsaal
tov de femur
=> Bij maximale flexie staat vooral het voorste deel van de AKB
onder spanning.
o OPMERKINGEN:
 Exorotatie => kruisbanden ontspannen
 Endorotatie => kruisbanden opgespannen
(rond elkaar gedraaid)