Samenvatting 9- Hemostase

HF18: Hemostase
1. Inleiding
 Circulatie: bloed moet vloeibaar blijven en mag niet lekken = rol
hemostase & fibrinolyse
1. Hemostase = behoud van bloed in BV
= stoppen van een bloeding
 Bij beschadiging:
I. Vasoconstr  weerstand stijgt
II. Verhoogde weefseldruk
III. Gecontroleerde bloedplaatjesaggregatie
IV. Gecontroleerde bloedstolling
2. Fibrinolyse: = oplossen v fibrineklonters
= klonters verkleinen
 Stolling en anti-stolling houden elkaar in evenwicht
o Onevenwicht  complicaties  thromboses/ bloedingen

 Bij beschadiging:
A. VASOCONSTRICTIE:
 WNR?
- Plaatsjesaggregatie & coagulatie  stoffen w gesecreteerd  vasoconstr
 Tromboxaan A2
 Serotonine = vasoconstricors + gesecrt dr geactiv plaatjes
 Endotheline1
 Aanmaak ET-1 w gestimuleerd dr thrombine
 GEVOLG:
- Straal ↓  flow ↓↓ (F~r4) verminderde bloedstroom
- Bloeding:
 Driving pressure < closing pressure Kritische closingpressure ↑
 BV valt toe
 Indien belangrijke bloeding:
o BP↓- ORTHO actief – vasoconstrictie – closing pressure
B. VERHOOGDE WEEFSELDRUK
 Bloeding:
1. PIF ↑
2. ΔPcap-IF ↓ (= transmurale druk = versch tss intravasc druk & weefseldruk (?))
3. r ↓
4. flow ↓↓
 bv.kleine bloeding dichtduwen  bloedstroom blokkeren (bv. bij knelverband)

 Relatie flow-druk-weerstand niet lineair in vasculair bed
- Lage driving pressure 
R nr ∞
 < elastische eigsch vaatwand (rood)
- Sommige vaatbedden
sterk bezenuwd:
 Actieve spanning SMCs belangrijk

, C. GECONTROLEERDE BLOEDBLAATJESAGGREGATIE en GECONTROLEERDE
BLOEDSTOLLING
- Normaal – intact bloedvat:
 Bloedplaatjes kleven niet à elkaar/vaatwand
- Kunnen gecontroleerd gaten in BV opstoppen
- Vaatwandbeschadiging:
1. Bloedplaatjes hechten thv beschadiging
a. Plaatjesadhesie
b. Plaatjesactivatie (= primaire hemostase =bloedplaatjesaggr)
c. Plaatjesaggregatie
 Vormen bloedplaatjesprop
 Ondertussen ook start stollingscascade:
o Stollingsfactoren  vorming fibrinedraden
 Versterken plaatjesprop (= secundaire hemostase = stolling)
 Samenstelling trombus variabel ifv plaats:
o Arterieel: meer PLT = witte thrombus (PLT = bloedplaatjes)
o Veneus: typisch RBC & firbrine = rode thrombus

-> zo oorsprong achterhalen

 Er is wisselwerking tussen de
systemen
 Prop bestaat uit cellen & draden




2. Bloedplaatjes

= bezitten 2 types granulen:

 α-granulen:
o bevat: fribrinogeen, stollingsfact, groeifact
 rol in bloedstolling
 dense granulen
o bevatten ADP-serotonine
 rol in bloedplaatjesactivatie

 Bloedplaatjesaggregatie:
1. Bloedplaatjes circuleren oorspr
als inactieve
elementvaatwand beschadigd:
 binden à EW in subendotheliale
ruimte
2. plaatjes actief  trekken andere
extra aan