Samenvatting Cardiologie

Problemen van hart & bloedvaten
Partim Cardiologie
Les 1: Anamnese & Klinisch Onderzoek
Anamnese Klinisch Onderzoek
 Motief  Algemeen
 Antecedenten - Inspectie
 Cardiovasculair risicoprofiel - Palpatie
 Specifieke klacht - Auscultatie
- Thoracale pijn - BD
- Kortademigheid - Gewicht & lengte
- Hoest  Specifiek
- Hartkloppingen - Ademhaling
- Syncope/Vertigo - HF & BD
- Oedemen - V. Jugularis: inschatten CVD
- Claudicatio - Inspectie huid & extremiteiten
 NYHA-classificatie: 1-5 - Oedemen
- Arteriële pulsaties: ritme, HF, amplitude & kenmerken pols, EAI
- Ictus Cordis
- Hartauscultatie
- Longauscultatie
- Abdomen




1

,Les 2: Cardiale onderzoekstechnieken
 Functionele testen
1. ECG
- Elektrische activiteit: vectorsom depolarisatie & repolarisatie pot myocardcellen
- Potentiaalverschillen aan opp
- P-QRS-T patroon
- Perifere & precordiale afleidingen (12)
- Doel: hypertrofie, geleidingsstoonis, ritmestoornis, ischemie, infarct
2. Ambulante ECG-registratie
- 24 u of langdurige Holter registratie
- Recorder
- HRV, SAECG, TWA
3. Inspanningsproef
- Pols, BD, ECG
- Ischemie, inspanningscapaciteit, ritmestoornissen
4. 24u RR registratie
5. TILT-testing
- Bij neurocardiogene syncope
- 60° tilt >30 min
- Monitoring pols & RR
- Detectie bradycardie & hypotensie
6. Electrofysiologie
 Beeldvorming
1. RX-thorax
2. Echocardiografie (TTE)
3. Slokdarmecho (TEE)
4. Vasculaire duplex
5. Nucleaire beeldvorming
- Middel: Gammacamera & SPECT + isotopen
- Stress: inspanning, dobutamine, dipyridamole
- Toepassing: detectie myocardperfusie (ischemie) & viabiliteit, infarct, ejectiefractie
6. Coronaire CT
7. MR

2

, 8. Coronarografie


Les 3: Acuut Coronair Lijden

A. Algemeen
Ontstaan Kenmerken
1. Plaqueruptuur  Kliniek
2. Klontervorming - Verlengde drukkende thoracale pijn (> 20 min) < ischemie
3. Snelle progressie stenose : afsluiting bloedvat - Episode of progressie van voorafbestaande angor
4. Tekort aan doorbloeding - Duur & ernst ~ ernst ischemie
5. O2-tekort - Soms atypisch

 Ontstaan van vulnerabele zone + trigger -> scheurtje  ECG
 Volledig of gedeeltelijk - Persistente ST-elevatie  troponine nvt  STEMI
 Oiv verschillende factoren - ST/T-abnormaliteiten  troponine verstoord  NSTEMI (geen beschadiging)
- Normale/onbekende ECG  troponine normaal  Onstabiele angor

B. ACS type NSTEMI
Geen ST-segment elevatie maar wel schade
1) Biomerkers
Elevatie biomerkers = stigma van myocardschade

 Klassieke parameter: CK-MB
- Vroegtijdig vrij: 2-3 u
- Snelle normalisatie: 36-72u
- Positief bij spiertrauma: DSC, benen, armen  FN
 Ideale merker: Troponine
- Vroegtijdig -> hs Trop
- Hartspecifiek
- Meting: 0u – 3u – 6u
- Complex van kleine molecules: TCI  makkelijk vrij na membraanbeschadiging


3

, - Ook in andere omstandigheden: beschadiging HSC, nierfalen, sportinspanning
 Diagnose NSTE-ACS nooit obv enkel biomerkers – interpretatie stijging in gehele kliniek

2) Risicostratificatie bij ACS
HR: invasief beleid LR: conservatief beleid
- Hoge TIMI of GRACE-score - Pijn verdwijnt
- Hs Trop + - Geen evolutie van Trop
- Dynamische ST-T veranderingen - Geen evolutie van ECG
- DM of nierinsufficiëntie
- Recidief na voorgaand MI, PCI, CABG

3) Therapie
 Anti-plaatjes aggregatie( DAPT)
- Lage dosis Salicylaat (aspirine) 75-100 mg/d Blokkade TxA2-pathway
- Clopidogrel of Ticagrelor 75 of 2x 90 mg/d Blokkade ADP-pathway
 Anti-trombines
- Niet-gefractioneerde heparine
- LMWH
- Bivaluridine
- Fondaparinux
 Anti-ischemische behandeling
- B-blokker PO of IV Reductie ischemie Pols 50-60/min
- Nitraten IV Reductie PL Coronaire VD
 Plaque stabilisatie
- Statine Hoge dosis
- ACE-I
 Coronaire interventie
- HR patiënt < 24 u
- Voorbehandeling met antiplaatjes & antitrombotica
- Diagnostische coronografie
- Resultaat Stent > ballon

4