Gynaecologie Les 1:
Inleiding, anatomie, basis
gynaecologische ingrepen,
abnormaal uterien bloedverlies,
poliepen, fibromen en hyperplasie
Dirk Timmerman
Klier van Bartolin; onder grote labia, meer naar post, gaan opzwellen bij opzitten van afvoerkanaal, dan zo cyste en indien ontsteekt dan
Anatomie abces van Bartholin
Vestibulum
Klier van Bartholin
, Curettage (D&C Dilatatie en curettage)
Basis gynaecologische ingrepen: 1. cervicaal kanaal gedilateerd tot 10 mm (nl toegankelijk voor instrument 4 mm)
Curettage (D&C: dilatatie en curettage) 2. Endometrium gecuretteerd met curette d= 10 mm
Vaak gefractioneerde curettage: eerst endocervicaal kanaal, dan cavum corpus van uterus
Curettage (heel weinig nog gebeurd)
Nu indien vermoeden van carcinoom; gefractioneerd curettage; eerst uit cervicaal kanaal dan uit urethrale caviteit
!!!!! Perforatie
Of fibroom etc missen
Is soepel en in plastiek: minder kans op perforatie (itt curette)
Endometriumbiopsie: Pipelle de Cornier in bm holte gebracht: vacuumtrekken door opturator
➢endometrium opgezogen/ biopsie genomen
Zo representatieve biopsies van over hele caviteit van bm
o fertiliteitskliniek: meting/datering van endometrium
o Bij verdikt endometrium en abnormaal bloedverlies na menopauze
o Zo weinig carcinoma missen en is ook geen te vervelende interventie (5-6/10 pijn)
, Hysteroscopie:
Ambulante hysteroscopie - cervix gedilateerd + scoop gebracht in uterus
- kleine afwijkingen zoals poliepen, of hyperplasie van het endometrium, of subendometriale myomen gevisualiseerd
- Cavum opgeblazen onder druk met vloeistof
- Diagnostische hysteroscopie aangevuld met operatieve hysteroscopie:
o Biopsies
o ingrepen via hysteroscoop
bv. poliepectomie, verwijderen intrauterien septum, volledige endometrium gereseceerd en/of gecoaguleerd
(hysteroscopische endometriumablatie)
Niet veel interventie mee kunnen doen
Bij vermoeden van carcinoma; !!! geen histeroscopie
• dun endometrium en geen staal bekomen dan ambulante histoscopie
Lichtbron voor goede verlichting van bm holte
Ingrepen: operatieve hysteroscopie Snijden en coaguleren
Vocht aan en afvoeren
Onder algemene narcose
Bij zware bloedingen; bvb door poliep etc dan zo behandelen !!!!!niet bij carcinoom anders verspreiding van carcinoma (dus bij
vermoeden niet gedaan)
Lichtkabel
Vochtafvoer
Camera
Vochtaanvoer
Elektrische kabel
, Laparoscopie:
Ingrepen: Laparoscopie = endoscopie abdomen
- via de navel laparoscoop ingebracht
- abdomen opgeblazen met CO2
Veel gebruikt
Nu zeer veel laparoscopisch en weinig –tomie
Laparotomie:
Ingrepen: Laparotomie = openen van abdomen via open incisie
Insnede:
- mediaan (navel naar pubis)
- horizontaal (Pfannenstiel – of “bikini insnede”) aan bovengrens pubisbeharing
Onder bikinilijn: onder grens van pubisbeharing; is horizontale insnede
Carcinoma operatie: nood aan wegnemen van lymfeklieren etc dan nood aan verticale incisie, soms tot navel
(Pfannenstiel)
Inleiding, anatomie, basis
gynaecologische ingrepen,
abnormaal uterien bloedverlies,
poliepen, fibromen en hyperplasie
Dirk Timmerman
Klier van Bartolin; onder grote labia, meer naar post, gaan opzwellen bij opzitten van afvoerkanaal, dan zo cyste en indien ontsteekt dan
Anatomie abces van Bartholin
Vestibulum
Klier van Bartholin
, Curettage (D&C Dilatatie en curettage)
Basis gynaecologische ingrepen: 1. cervicaal kanaal gedilateerd tot 10 mm (nl toegankelijk voor instrument 4 mm)
Curettage (D&C: dilatatie en curettage) 2. Endometrium gecuretteerd met curette d= 10 mm
Vaak gefractioneerde curettage: eerst endocervicaal kanaal, dan cavum corpus van uterus
Curettage (heel weinig nog gebeurd)
Nu indien vermoeden van carcinoom; gefractioneerd curettage; eerst uit cervicaal kanaal dan uit urethrale caviteit
!!!!! Perforatie
Of fibroom etc missen
Is soepel en in plastiek: minder kans op perforatie (itt curette)
Endometriumbiopsie: Pipelle de Cornier in bm holte gebracht: vacuumtrekken door opturator
➢endometrium opgezogen/ biopsie genomen
Zo representatieve biopsies van over hele caviteit van bm
o fertiliteitskliniek: meting/datering van endometrium
o Bij verdikt endometrium en abnormaal bloedverlies na menopauze
o Zo weinig carcinoma missen en is ook geen te vervelende interventie (5-6/10 pijn)
, Hysteroscopie:
Ambulante hysteroscopie - cervix gedilateerd + scoop gebracht in uterus
- kleine afwijkingen zoals poliepen, of hyperplasie van het endometrium, of subendometriale myomen gevisualiseerd
- Cavum opgeblazen onder druk met vloeistof
- Diagnostische hysteroscopie aangevuld met operatieve hysteroscopie:
o Biopsies
o ingrepen via hysteroscoop
bv. poliepectomie, verwijderen intrauterien septum, volledige endometrium gereseceerd en/of gecoaguleerd
(hysteroscopische endometriumablatie)
Niet veel interventie mee kunnen doen
Bij vermoeden van carcinoma; !!! geen histeroscopie
• dun endometrium en geen staal bekomen dan ambulante histoscopie
Lichtbron voor goede verlichting van bm holte
Ingrepen: operatieve hysteroscopie Snijden en coaguleren
Vocht aan en afvoeren
Onder algemene narcose
Bij zware bloedingen; bvb door poliep etc dan zo behandelen !!!!!niet bij carcinoom anders verspreiding van carcinoma (dus bij
vermoeden niet gedaan)
Lichtkabel
Vochtafvoer
Camera
Vochtaanvoer
Elektrische kabel
, Laparoscopie:
Ingrepen: Laparoscopie = endoscopie abdomen
- via de navel laparoscoop ingebracht
- abdomen opgeblazen met CO2
Veel gebruikt
Nu zeer veel laparoscopisch en weinig –tomie
Laparotomie:
Ingrepen: Laparotomie = openen van abdomen via open incisie
Insnede:
- mediaan (navel naar pubis)
- horizontaal (Pfannenstiel – of “bikini insnede”) aan bovengrens pubisbeharing
Onder bikinilijn: onder grens van pubisbeharing; is horizontale insnede
Carcinoma operatie: nood aan wegnemen van lymfeklieren etc dan nood aan verticale incisie, soms tot navel
(Pfannenstiel)
