Geïntegreerde Tandheelkundige Behandelplanning: Volledige samenvatting + Casusuitwerking

GEÏNTERGREERDE TANDHEELKUNDIGE
BEHANDELPLANNING
EXAMEN


Vraag 1: Som de relevante problemen op?
Vraag 2: Wat zijn de behandeldoelen?
Vraag 3: Stel het behandelplan op, met slechts één behandelvoorstel & motiveer. Schrijf de stappen van de behandeling
chronologisch op.


INLEIDING – ALGEMENE ZAKEN


Wat moet je kunnen?

- Multidisciplinair behandelplan opstellen
- Sequentieel verloop van voorgestelde behandeling kennen
- Prognose van voorgestelde behandeling kennen
- Behandelingsalternatieven kunnen voorstellen

Opmaken van een behandelplan:

1. Anamnese
2. Onderzoek
3. Diagnose
4. Behandeldoelen
5. Strategie (mogelijke oplossingen)
6. Overleg met patiënt
7. Behandeling

1. ANAMNESE
→ Persoonlijke gegevens
→ Algemene anamnese
→ Anamnese van mondholte, spieren en kaakgewricht
→ Klachten / wensen




1

,2. ONDERZOEK


KLINISCH ONDERZOEK


- Dentate zone
o Tanden
▪ Ontbrekende elementen
▪ Implantaten
▪ Tandvullingen
▪ Indirecte restauraties
▪ Uitneembare prothese
▪ Cariës
▪ Cariësrecidief
▪ Vitaliteit van gerestaureerde elemeten
▪ Spalken
o Wortelkanaal
▪ Goede ontzenuwing?
▪ Ontoereikende ontzenuwing?
▪ Aanwezigheid peri-apicale infectiehaard?
o Implantaat
▪ Type implantaat (merknaam)
▪ Dimensies implantaat
▪ Datum van plaatsing
o Parodontium
▪ Overlopen pockets
▪ Bloeding bij sonderen
▪ DPSI
▪ Mobiliteit – recessies – furcaties
▪ (geen volledige parostatus)

- Edentate zone
o Bovenkaak
o Onderkaak
o Mucosa
o Tong en tongbodem
o Wang

- Occlusie en articulatie
o Occlusale relatie
o Aantal occluderende paren
o Maximale occlusie versus centrale occlusie
o Aan-/afwezigheid van contacten
o Overbeet / overjet
o Geleiding : hoektand / groep / anders
o Objectieve tekens van parafunctie
o Kaakgewrichtsfunctie




2

,Occlusie en functionele eenheden :
→ Frontstreek
o Frontale eenheden
o Functie = spraak +
esthetiek
→ (Pre)molaarstreek
o Occlusale eenheden
o Functie = kauwen +
posterieure steun




1 molaar = 2 premolaarequivalenten
4 premolaren antagonisten = 4 occlusale eenheden
4 molaren antagonisten = 4 occlusale eenheden x 2
= 8 premolaar equivalenten




OPM: Implantaten en tanden op prothesen tellen ook mee als occlusale eenheden




RADIOLOGISCH ONDERZOEK

 Nagaan of OPG of CBCT van <1 jaar aanwezig is
 OPG (zie RIZIV-richtlijnen)
 Apicale opnames
o Indien géén OPG: van alle aanwezige elementen
o Indien wél OPG: waar nodig
o Met parallel-techniek
o Met volledige tandwortel in beeld
o Met nek van implantaat in beeld
o Met nek van implantaat in beeld: schroefwindingen scherp
 (CBCT tijdens of na bespreking op 2e consult)




KLINSICHE BEELDEN


 Extra-oraal, volledig aangezicht tot en met schouders met rechtop zittende patiënt
o Frontaal, in rust
o Frontaal, bij glimlachen
o Frontaal, bij breed lachen
o Lateraal
o Van gebitsprothese (indien van toepassing)
 Intra-oraal, met én zonder bestaande prothese indien van toepassing)
o Occlusaal bovenkaak
o Occlusaal onderkaak
o Frontaal, in occlusie
o Frontaal, uit occlusie
o Zijaanzicht, in occlusie, kwadrant I-IV
o Zijaanzicht, in occlusie, kwadrant II-III
 Intra-orale scan




3

, 3. DIAGNOSE
 Een opsomming van de relevante problemen
 Dus alle problemen kritisch analyseren
o Weerhouden van de relevante problemen
o Vermijden van overbehandeling

Bij de restauratieve diagnose onderscheiden we:

 Zuivere gebitsmutilaties
 Gebrek aan motivatie
o Ontbreken van een deel van de tand
 Multiple cariës
o Ontbreken van gehele tanden
 Patiënt met bijzondere noden
o Combinaties
 Parodontitis
 Gecompliceerde gebitsmutilaties
 ATM-dysfunctie
o Gelijk aan zuivere + complicerende factoren
 Sterk gekipte tanden
 Medisch risico

4. BEHANDELINGSDOELEN


→ Verbeteren van mondhygiëne
→ Wijzigen van voedingsgewoonten
→ Vergroten van kauwcomfort
→ Verlagen van cariësrisico
→ Behandelen van bruxisme
→ Verbeteren van de esthetiek
→ …

5. BEHANDELINGSSTRATEGI EËN
→ Rekening houdend met de financiële draagkracht van de patiënt
→ Rekening houdend met de wens van de patiënt

 Behoud en afbouw van occlusie
 Hoeveel tanden zijn noodzakelijk indien met opteert voor occlusiebehoud?
o Bv. verkorte tandenboog
 Welke problemen dienen in een voorbereidende fase worden aangepakt?
 Wat zijn de alternatieven indien de voorbehandeling tegenvalt?


Het behandelvoorstel steeds toetsen een 2 criteria:

1. Is de behandeling noodzakelijk om essentiële functies te herstellen of voorspelbare schade te voorkomen?
2. Wil de patiënt de behandeling laten uitvoeren?


Welke tanden kunnen behouden worden? → OK
Welke tanden zijn twijfelachtig? → TIJD
Welke tanden zijn hopeloos? → EXTRACTIE


Bekijk vanuit een multidisciplinair perspectief:
1. Endo
2. Paro
3. Ortho
4. Radiologie
5. Kaakchirurgie
6. Prothetisch uitneembaar
7. Restauraties: direct, semi-direct, indirect


4