INVASIEVE ONDERSTEUNING
Doel = gelijk aan van de fysiologische ademhaling (oxygenatie en ventilatie)
Patiënt met een endotracheale tube heeft een beveiligde luchtweg → veilige manier ventileren, aspireren van
secreties (of braken)
Overgaan tot intubatie = noodzakelijke kwaad bij detectie respiratoire insufficiëntie
Daartegenover → kunstmatige ventilatie, KV, heeft veel nadelen → noodzaak (her)evalueren
DE FYSIOLOGISCHE ADEMHALING
INDICATIES TOT KUNSTMATIGE VENTILATIE
Beslissing intuberen → basis van evaluatie respiratoir systeem ! klinische beoordeling belangrijke factor !
Andere factoren:
• Arteriële bloedgasanalyse (PaCO2 – 51 mm Hg en PaO2 – 63mm hg → rand collaps)
• Radiologisch onderzoek
Rekening met eventueel afwijkende waarden door COPD
Kritiek belang: tijdige inschatting of tijdig herkennen bij vermoeden belangrijke respiratoire achteruitgang
Aantal overkoepelende redenen tot intubatie en KV:
• Behandelen van hypoxie
• Behandelen hypercapnisch
• Beveiligen van luchtweg (coma/heelkundige ingreep)
• Voorkomen complicaties: diepe sedatie, pijnstilling (brandwonden) of curarisatie (tetanus,
hersentrauma)
PROCEDURE BIJ INTUBA TIE
Door arts uitgevoerd, in uitzonderlijke gevallen verpleegkundige (beroepstitel en staand order)
Wat is belangrijk als verpleegkundige: voorbereiding (kan makkelijk gaan of uitdraaien in ramp)
Stap 1: Volgend materiaal staat bedside:
• Beademingsballon met aansluitslang op zuurstof
• May canule
• Volledige operationele aspiratie
• Capnografie
• ETT
− Cuff geteste tube maat 8 voor vrouw, 8,5 man
− Kleinere binnen handbereik
• 1 spuit van 20ml voor cuff
• Laryngoscoop nummer 3 (controleer licht)
• Medicatie intubatie
• Sponde van bed
, • Saturatiemeter ter plaatse met akoestische weergave hartslag
• Hoofd in sniffingpositie met handdoeken
• Controleren volgende punten:
− IV toegankelijk
− Tandprothese
− Halskraag
− Lange snorharen
• IV vocht om te vullen in de buurt met lage dosis adrenaline
Stap 2: preoxygeneer de patiënt met beademingsballon 15L zuurstof
Stap 3: IV sedatie toedienen
Stap 4: bij stilgevallen ademhaling balloneren
Stap 5: bij stijgende saturatie geef curare
Stap 6: indien desaturatie of slecht op en neer gaan thorax
− Plaats mayo canule
− Druk masker beter aan
− Trek hoofd in sniffingpositie
Stap 7: intuberen door arts
− Vrouw: ETT op 20cm gemeten van tandenrij
− Man: ETT op 22 cm gemeten van tandenrij
Stap 8: fixeren ETT en beademen
Stap 9: uitvoeren controles:
− Auscultatie beide longen
− Eind tidal CO2 meting: capnometrie
− Middel van EDD – oesophagal detector device
− Controle via RX thorax of via bronchoscopie
→ correcte plaatsbepaling ETT
BEADEMINGSWIJZE: GEC ONTROLEERDE BEADEMIN G
Indicatie: niet meer zelf/kan ademen → ademhalingsarbeid door toestel
• Narcose
• Ernstige neurotrauma
• Zware respiratoire problematiek
We vinden hier nog 2 vormen → volume gecontroleerde beademing VC en druk gecontroleerde beademing
PC
,VOLUME GECONTROLEERDE BEADEMING
Synoniem: IPPV – intermittent positive pressure ventilation → gecontroleerd volume van gasmengsel
MV = TV x F
Risico: druk met ingestelde volume wordt niet gecontroleerd → mogelijks een ventilator geïnduceerde
longbeschadiging VILI, meest voorkomende:
• Barotrauma, beschadiging longweefsel door hoge drukken, mogelijks door:
− Te hoog teugvolume
− Pathologische te kleine longen (atelectase, pneumonie)
Voorkomen: auditief alarm bij bepaalde grens druk, vaak alarmniveau 30 cm H 2O
= screenshot
beademingsstimulator
In de groene bolletjes →
ingestelde waarden
FiO2 fractie ingeademde zuurstof bij een pas geïntubeerde vaak waarde van 0,5 tot 1,0 (vermoeden
oxygenatieproblemen)
VT of tidalvolume of slagvolume Correcte keuze is cruciaal aangezien risico VILI
Meestal: 6-8ml/kg lichaamsgewicht (aanpassing aan de hand van
arteriële bloedgassen en longdrukken)
RR respiratory rate Ademhalingsfrequentie
PEEP Positive end experiratory pressure = positieve druk op einde van
expiratie
Beschadigde alveolen hebben neiging dicht te vallen bij onvoldoende
beademingsdruk, door deze druk houden we de alveolen open voor
betere oxygenatie
Normaalwaarde: 5cm H20, met beschadigde vaak hoger ingesteld
Nadelen:
• Intra pulmonale druk stijgen → implicaties hart en circulatie →
afname veneuze return en toename hemodynamische
instabiliteit
Rekening houden met CVD en wedge druk
, Flow Hoeveelheid gas per minuut door ventilator gebruikt om druk of volume
gestuurd te werken
Afhankelijk van ingestelde TV
Inspiratory time TI Verhouding tussen inspiratie en expiratie → I:E ratio
Normale
fysiologische
ademhaling bij
slaap: 1:2 (dubbel
zoveel tijd voor
uitademing →
longlediging en
veneuze return)
Laatste ratio = inversed ratio ventilation → door verlengen inspiratie
duur na enige tijd meer homogene verdeling gasmengsel met als gevolg
dat gecollabeerde alveolen open gaan → toedienen meer volume →
toenemen oxygenatie
Nadeel: geen fysiologische proces → sedatie of curarisatie meestal
nodig
Risico op barotrauma en PEEPi, dus niet te gebruiken bij patiënten die
reeds PEEPi hebben (astma of COPD)
DRUK GECONTROLEERDE BEADEMING
geen vast volume
ingesteld maar vaste
inspiratoire druk of Pinsp,
meestal boven PEEP
hier geen controle over
volume wel over druk
bewaken door correcte
alarmgrens in te stellen
vaak: 5,0l
Doel = gelijk aan van de fysiologische ademhaling (oxygenatie en ventilatie)
Patiënt met een endotracheale tube heeft een beveiligde luchtweg → veilige manier ventileren, aspireren van
secreties (of braken)
Overgaan tot intubatie = noodzakelijke kwaad bij detectie respiratoire insufficiëntie
Daartegenover → kunstmatige ventilatie, KV, heeft veel nadelen → noodzaak (her)evalueren
DE FYSIOLOGISCHE ADEMHALING
INDICATIES TOT KUNSTMATIGE VENTILATIE
Beslissing intuberen → basis van evaluatie respiratoir systeem ! klinische beoordeling belangrijke factor !
Andere factoren:
• Arteriële bloedgasanalyse (PaCO2 – 51 mm Hg en PaO2 – 63mm hg → rand collaps)
• Radiologisch onderzoek
Rekening met eventueel afwijkende waarden door COPD
Kritiek belang: tijdige inschatting of tijdig herkennen bij vermoeden belangrijke respiratoire achteruitgang
Aantal overkoepelende redenen tot intubatie en KV:
• Behandelen van hypoxie
• Behandelen hypercapnisch
• Beveiligen van luchtweg (coma/heelkundige ingreep)
• Voorkomen complicaties: diepe sedatie, pijnstilling (brandwonden) of curarisatie (tetanus,
hersentrauma)
PROCEDURE BIJ INTUBA TIE
Door arts uitgevoerd, in uitzonderlijke gevallen verpleegkundige (beroepstitel en staand order)
Wat is belangrijk als verpleegkundige: voorbereiding (kan makkelijk gaan of uitdraaien in ramp)
Stap 1: Volgend materiaal staat bedside:
• Beademingsballon met aansluitslang op zuurstof
• May canule
• Volledige operationele aspiratie
• Capnografie
• ETT
− Cuff geteste tube maat 8 voor vrouw, 8,5 man
− Kleinere binnen handbereik
• 1 spuit van 20ml voor cuff
• Laryngoscoop nummer 3 (controleer licht)
• Medicatie intubatie
• Sponde van bed
, • Saturatiemeter ter plaatse met akoestische weergave hartslag
• Hoofd in sniffingpositie met handdoeken
• Controleren volgende punten:
− IV toegankelijk
− Tandprothese
− Halskraag
− Lange snorharen
• IV vocht om te vullen in de buurt met lage dosis adrenaline
Stap 2: preoxygeneer de patiënt met beademingsballon 15L zuurstof
Stap 3: IV sedatie toedienen
Stap 4: bij stilgevallen ademhaling balloneren
Stap 5: bij stijgende saturatie geef curare
Stap 6: indien desaturatie of slecht op en neer gaan thorax
− Plaats mayo canule
− Druk masker beter aan
− Trek hoofd in sniffingpositie
Stap 7: intuberen door arts
− Vrouw: ETT op 20cm gemeten van tandenrij
− Man: ETT op 22 cm gemeten van tandenrij
Stap 8: fixeren ETT en beademen
Stap 9: uitvoeren controles:
− Auscultatie beide longen
− Eind tidal CO2 meting: capnometrie
− Middel van EDD – oesophagal detector device
− Controle via RX thorax of via bronchoscopie
→ correcte plaatsbepaling ETT
BEADEMINGSWIJZE: GEC ONTROLEERDE BEADEMIN G
Indicatie: niet meer zelf/kan ademen → ademhalingsarbeid door toestel
• Narcose
• Ernstige neurotrauma
• Zware respiratoire problematiek
We vinden hier nog 2 vormen → volume gecontroleerde beademing VC en druk gecontroleerde beademing
PC
,VOLUME GECONTROLEERDE BEADEMING
Synoniem: IPPV – intermittent positive pressure ventilation → gecontroleerd volume van gasmengsel
MV = TV x F
Risico: druk met ingestelde volume wordt niet gecontroleerd → mogelijks een ventilator geïnduceerde
longbeschadiging VILI, meest voorkomende:
• Barotrauma, beschadiging longweefsel door hoge drukken, mogelijks door:
− Te hoog teugvolume
− Pathologische te kleine longen (atelectase, pneumonie)
Voorkomen: auditief alarm bij bepaalde grens druk, vaak alarmniveau 30 cm H 2O
= screenshot
beademingsstimulator
In de groene bolletjes →
ingestelde waarden
FiO2 fractie ingeademde zuurstof bij een pas geïntubeerde vaak waarde van 0,5 tot 1,0 (vermoeden
oxygenatieproblemen)
VT of tidalvolume of slagvolume Correcte keuze is cruciaal aangezien risico VILI
Meestal: 6-8ml/kg lichaamsgewicht (aanpassing aan de hand van
arteriële bloedgassen en longdrukken)
RR respiratory rate Ademhalingsfrequentie
PEEP Positive end experiratory pressure = positieve druk op einde van
expiratie
Beschadigde alveolen hebben neiging dicht te vallen bij onvoldoende
beademingsdruk, door deze druk houden we de alveolen open voor
betere oxygenatie
Normaalwaarde: 5cm H20, met beschadigde vaak hoger ingesteld
Nadelen:
• Intra pulmonale druk stijgen → implicaties hart en circulatie →
afname veneuze return en toename hemodynamische
instabiliteit
Rekening houden met CVD en wedge druk
, Flow Hoeveelheid gas per minuut door ventilator gebruikt om druk of volume
gestuurd te werken
Afhankelijk van ingestelde TV
Inspiratory time TI Verhouding tussen inspiratie en expiratie → I:E ratio
Normale
fysiologische
ademhaling bij
slaap: 1:2 (dubbel
zoveel tijd voor
uitademing →
longlediging en
veneuze return)
Laatste ratio = inversed ratio ventilation → door verlengen inspiratie
duur na enige tijd meer homogene verdeling gasmengsel met als gevolg
dat gecollabeerde alveolen open gaan → toedienen meer volume →
toenemen oxygenatie
Nadeel: geen fysiologische proces → sedatie of curarisatie meestal
nodig
Risico op barotrauma en PEEPi, dus niet te gebruiken bij patiënten die
reeds PEEPi hebben (astma of COPD)
DRUK GECONTROLEERDE BEADEMING
geen vast volume
ingesteld maar vaste
inspiratoire druk of Pinsp,
meestal boven PEEP
hier geen controle over
volume wel over druk
bewaken door correcte
alarmgrens in te stellen
vaak: 5,0l
