samenvatting

Klinisch redeneren Gastro-enterologie
Aandoening Symptomen Diagnose Behandeling Opmerkingen
Peritonitis: Buikvliesontsteking. Ook Veralgemeende diffuse peritonitis:  Klinisch 1. Voorkomen en behandelen
wel “acute buik” genoemd.  Scherp aanhoudende pijn  Labo van shock:
 Spierverzet  CT-abdomen  Vocht en elektrolyten
Oorzaken:  Loslaatpijn via iv
1. Primair: na hematogene  Darmparalyse in poging op de  Vochtbalans
besmetting bij immuunziekten peritoneale pijn te dempen à  GEEN voeding per os
2. Secundair: geen peristaltische geluiden  Maagsonde die tot in
 Perforatie: maag en  Subfrenisch vocht het duodenum reikt om
darmperforatie  Vocht in Douglas holte à kans alle
 Inflammatie: vb. op abces spijsverteringssappen
appendicitis, pancreatitis af te zuigen
 Ischemie: Vb. Invaginatie Algemene symptomen:  AB zo nodig
 Bloeding: vb. lever- of  Hoge koorts  Abdominale spoeling
miltpunctuur  Hevige malaise  ICU à continu toezicht
 Tachycardie om shock symptomen
Soorten:  Anorexie te herkennen
1. Lokale en gelokaliseerde  Dreigende shock= door de
peritonitis: Word veroorzaakt ontstekingsreactie worden alle 2. Causaal:
door een orgaanletsel. Het start elektrolyten opgestapeld in de  Diverticulitis of colitis
lokaal en ons lichaam probeert buikholte. De bloedflow naar aanpakken
de ontstekingshaard af te de inflammatie neemt toe. à  HK behandeling van
kapselen door infiltraatvorming. algemene circulatie raakt een perforatie en
 Hyper acuut verloop, als het ondervuld bloedingen
infiltraat word verwijderd  Peritoneale prikkelingen:  HK appendectomie
volgt er genezing Druk pijn en loslaat pijn
 Kan een abces vormen  Passief spierverzet 3. Analgetica!!!
 Plankharde buik à ernstig 4. Urgente
2. Veralgemeende diffuse laparotomie/Laproscopie
peritonitis: Bij virulente oorzaak
of vermindering v. immuniteit.
Er volgt uitbreiding naar het
hele peritoneum.

,Ileus: een gestoorde transit in de 1. Mechanische ileus: 1. Mechanische ileus: 1. Mechanische Ileus: Verwikkelingen:
darm of dikke darm door obstructie  Geen flatus  RX-abdomen:  Voorkomen en 1. Mechanische ileus:
“mechanische ileus” of door  Geen feaces uitgezette behandelen van shock  Vocht ophoping in
darmparalyse “paralytische ileus”.  Koliekpijn darmlissen en  HK behandeling van de de darmen à
 Hyperperistalis let lucht-vocht- obstructie volume verdwijnt in
Soorten: overdreven darm geluiden niveaus  HK correctie van de circulatie hogere
1. Mechanische ileus/ A. Hoge ileus(dunne darm)  CT eventueel aangeboren atresie kans op schok.
Darmobstructie: een afsluiting  Opgezette abdomen à  Tijdelijke stoma of anus  Darmen
van de darm. Vb breukpoorten, darmdistensie 2. Paralytische ileus: praeternaturalis blazen op door
carcinoom, invaginatie  Nausea  RX-abdomen:  Zonder behandeling gassen
 Braken Uitgezette overlijd de patiënt  Ademhaling
2. Paralytische ileus: (dynamische of  Dehydratie à darmlissen en verstoord ,
functionele ileus) Darm is niet opstapeling van vocht in lucht-vocht- 2. Paralytische ileus: mindere
afgesloten ,maar er is toch geen de darmen niveaus  HK interventie diastolische
goede darm functie door paralyse  Obstipatie later wanneer mogelijk vulling
bij peritonitis of na abdominale  Oligurie  Schockbestrijding met  Nierfunctie
chirurgie of door bloedvatocclusie  Ateriele hypotensie controle van water- en gaat
à abdominale angor  tachycardie zoutbalans problemen
B. Lage ileus (colon):  Peritonitis ileus ondervinden
 Begin obstipatie verdwijnt als de  Strangulatie
 Nausea peritonitis behandeld
 Later fecaloid braken word.
 Opzetting van abdomen  Bij abdominale
heelkunde: Moet na
2. Paralytische ileus: enkele dagen
 Obstipatie verdwijnen à terug
 Geen flatus peristaltische
 Geen darmgeluiden bij bewegingen ,flatus en
auscultatie dan feaces.
 Continue pijn omdat er
geen peristaltiek is



Motiliteitsstoornissen van de 1. Achalasie: 1. Achalasie: 1. Achalasie: Verwikkelingen:

, slokdarm:  Functionele dysfagie à voedsel  Slokdarm-  GERD Behandelen 1. Achalasie:
1. Achalasie: is een blijft hangen manometrie  Conservatief:  Aspiratiepneumonie
bewegingsstoornis van de  50% van de mensen is er vooral  RX-contrast:  Spierrelaxantia  Hoger risico op
slokdarm waarbij de degeneratie spontane retrosternale pijn à “muizenstaartbeeld”  Langwerkende slokdarmcarcinoom
van zenuwen en geen los van de maaltijd en vooral s  Oesofagoscopie kan nitraten
peristaltische golf meer optreedt. ’nachts eenorganische letsel  Psychotrope
De OOS slecht relaxeert. uitsluiten medicatie
 Cardiospasme met 2. Diffuse slokdarm-spasmen:  OOS hydrostatisch of
daarboven een mega-  Spontane krampen 2. Diffuse pneumatisch verwijden
oesophagus  Spontane retrosternale pijn slokdarmspasmen:  Injectie van botox in de
die uitstraalt naar  Gastroscopie sfincter
2. Diffuse slokdarm-spasmen: midscapular  Slokdarm  HK myotomie
abnormale contracties van het  Thoracale pijn manometrie
distale-gladgespierd deel van de  Functionele dysfagie  RX-contrast 2. Diffuse slokdarmspasmen:
volledige slokdarm.  Reflux  Spasmolytica
 Spontaan of tijdens de  Regurgitatie  Calciumantagonisten
maaltijd  Zelfs langwerkende
 Ook door denegratie van de nitraten die de gladde
zenuw spiercellen relaxeren
 Pneumatische dilatatie
--> succespercentage
van 65%, recidieven zijn
30%




Hernia hiatus oesofagei: Aangeboren A. GERD:  RX-contrast slokdarm A. Conservatief:
of verworven verwijding van de  25% asymptomatisch  Oesofagoscopie  Anti-reflux
hiatus oesofageus waardoor  75% 3 patronen:  24 uur ph-meting van maatregelen: