We
Inl
Sta
Sc
Op
,Inhoud
Inleiding..................................................................................................................................................4
Hoofdstuk 1 | Preventie.........................................................................................................................5
Hoofdstuk 2 | Casus...............................................................................................................................6
Hoofdstuk 3 | Vertrouwen opbouwen...................................................................................................7
Hoofdstuk 4 | Anamnese........................................................................................................................8
4.1 Algemene gegevens......................................................................................................................8
4.2 Medische voorgeschiedenis..........................................................................................................8
4.3 Medicatielijst................................................................................................................................9
4.4 De elf gezondheidspatronen van Gordon...................................................................................10
Hoofdstuk 5 | Draaglast en draagkracht...............................................................................................16
5. 1 Genogram..................................................................................................................................16
5.2 Ecogram......................................................................................................................................16
5.3 Zelfredzaamheidsradar...............................................................................................................17
5.1 Draagkracht/draaglast analyse...................................................................................................18
5.2 Screeningsmethoden..................................................................................................................19
Hoofdstuk 6 | Oorzaken en gevolgen...................................................................................................24
6.1 ASE-model..................................................................................................................................24
6.2 Stages of change.........................................................................................................................25
Hoofdstuk 7 | Mogelijke verpleegkundige diagnoses...........................................................................26
7.1 Clusteren van gegevens..............................................................................................................26
Hoofdstuk 8 | Redeneerweb................................................................................................................30
8.1 Klinische blik...............................................................................................................................30
Hoofdstuk 9 | Definiëren van doelen en verpleegkundige interventies...............................................32
9.1 Verpleegkundige diagnose lichamelijk mobiliteitstekort............................................................32
9.1.1. Verpleegkundige interventies.............................................................................................32
9.2 Verpleegkundige diagnose acute pijn.........................................................................................33
9.2.1 Verpleegkundige interventies:.............................................................................................33
9.3 Verpleegkundige diagnose risico op vallen.................................................................................34
9.3.1 Verpleegkundige interventies..............................................................................................34
9.4 Verpleegkundige diagnose voedingstekort.................................................................................35
9.4.1 Verpleegkundige interventies..............................................................................................35
9.5 Verpleegkundige diagnose risico op acute verwardheid............................................................36
9.5.1. Verpleegkundige interventies.............................................................................................36
2
, 9.6 Verpleegkundige diagnose risicovol gezondheidsgedrag............................................................37
9.6.1 Verpleegkundige interventies..............................................................................................37
Hoofdstuk 11 | Disciplines....................................................................................................................38
11.1 GTU...........................................................................................................................................38
11.2 Toewijzen en/of doorwijzen disciplines....................................................................................39
11.2 Nazorg......................................................................................................................................40
Hoofdstuk 12 | Zorgplan......................................................................................................................41
Hoofdstuk 12 | Monitoren en evalueren..............................................................................................42
12.1 Monitoren.................................................................................................................................42
12.2 Evalueren..................................................................................................................................42
Bibliografie...........................................................................................................................................43
Bijlage 1 | Genogram............................................................................................................................47
Bijlage 2 | Ecogram...............................................................................................................................48
Bijlage 3 | Zelfredzaamheidsradar........................................................................................................49
Bijlage 4 | Mogelijke oplossing struikelgevaar.....................................................................................50
Bijlage 5 | Protocol schema GTU..........................................................................................................51
Bijlage 6 | Protocol valpreventie..........................................................................................................52
Bijlage 7 | Protocol delier preventie.....................................................................................................53
Bijlage 8 | Waarderingsformulieren.....................................................................................................54
Bijlage 9 | Reflectieformulieren............................................................................................................55
3
, Inleiding
In de module werken aan gezondheid ligt de focus op het indiceren van preventieve zorg in
een hoog-complexe verpleegsituatie. Door het signaleren van gezondheidsrisico’s bij de
patiënt zijn er passende vervolgacties ondernomen, hier is een preventieplan voor gemaakt.
Deze opdracht is uitgevoerd op de verpleegafdeling 4D Algemene Chirurgie Martini
Ziekenhuis.
In hoofdstuk 1 wordt ingegaan op het begrip preventie, wat in dit verslag centraal staat. In
het tweede hoofdstuk wordt de casus omschreven waar dit verslag op is gebaseerd. Er volgt
dan een hoofdstuk met het vertrouwen opbouwen met de gekozen patiënt. In hoofdstuk 4
worden alle persoonlijke gegevens van de patiënt verzameld en aan de hand van de elf
gezondheidspatronen van Gordon geordend. In hoofdstuk 5 wordt op methodische wijze het
netwerk van de patiënt in kaart gebracht en worden screeningsmethoden toegepast.
Vervolgens komt een hoofdstuk over risicovol gedrag van de patiënt en de motivatie van
gedragsverandering. Hierbij is gebruik gemaakt van het ASE-model. In hoofdstuk 7 worden
alle verkregen gegevens over de patiënt geclusterd en worden er verpleegkundige
diagnoses opgesteld aan de hand van de PES-structuur. Hierbij is gebruik gemaakt van de
NANDA. Deze verpleegkundige diagnoses worden door middel van een redeneerweb
geprioriteerd. De klinische blik heeft daarbij invloed op de prioritering. De verpleegkundige
diagnoses worden in hoofdstuk 9 uitgewerkt. Aan de hand van de NOC en NIC zijn er
zorgresultaten opgesteld en bijpassende verpleegkundige interventies omschreven.
In hoofdstuk 11 wordt bij elke verpleegkundige diagnose één of meerdere geschikte
disciplines gekoppeld. In de laatste fase van het verpleegproces wordt ingegaan op het
monitoren en evalueren van de zorg.
Tot slot zijn er in de bijlage protocollen en uitwerkingen te vinden van de module.
In het verslag komen de volgende leeruitkomsten aan bod:
1. De student omschrijft op methodische en verantwoorde wijze de potentiële
patiëntproblemen en verantwoordt deze keuze o.b.v. recente wetenschappelijke
bronnen en/of klinische expertise en inzichten.
2. De student beoordeelt op methodische wijze samen met de zorgvrager, diens
naasten en informele netwerk de gezamenlijke draaglast en draagkracht en
verantwoordt in welke fase van zelfmanagement de zorgvrager zich bevindt en houdt
bij het indiceren van de preventieve zorg hier rekening mee.
3. De student verklaart het risicovolle gedrag en de motivatie voor gedragsverandering
met behulp van gangbare modellen en gebruikt deze informatie bij het indiceren van
de preventieve zorg
4. De student organiseert de zorg effectief en efficiënt, werkt volgens standaarden,
richtlijnen en protocollen en kan de zorg op transparante wijze monitoren.
5. De student prioriteert de preventieve zorg, stelt deze vast en verantwoordt deze en
wijst de zorg toe aan het juiste deskundigheidsniveau waarbij rekening gehouden
wordt met een effectieve verdeling van middelen en dit inzichtelijk maken aan alle
betrokkenen.
Naast de leeruitkomsten staan ook twee CanMEDS-rollen centraal in deze module.
De rol als zorgverlener past hierbij, omdat in dit verslag wordt onderzocht welke
gezondheidsproblemen en risico’s deze patiënt heeft. Er wordt gekeken wat de patiënt nog
allemaal zelf kan en welke verpleegkundige zorg hierbij het beste aansluit. In het zorgproces
wordt samengewerkt met andere passende disciplines voor kwalitatieve zorg.
Daarnaast past de gezondheidsbevorderaar bij deze module, omdat het bevorderen van de
gezondheid en leefstijl van de patiënt centraal staat, er worden o.a. screeningsmethoden
gebruikt en op basis daarvan preventieve interventies ingezet (Hanzehogeschool Groningen,
z.d.).
4
Inl
Sta
Sc
Op
,Inhoud
Inleiding..................................................................................................................................................4
Hoofdstuk 1 | Preventie.........................................................................................................................5
Hoofdstuk 2 | Casus...............................................................................................................................6
Hoofdstuk 3 | Vertrouwen opbouwen...................................................................................................7
Hoofdstuk 4 | Anamnese........................................................................................................................8
4.1 Algemene gegevens......................................................................................................................8
4.2 Medische voorgeschiedenis..........................................................................................................8
4.3 Medicatielijst................................................................................................................................9
4.4 De elf gezondheidspatronen van Gordon...................................................................................10
Hoofdstuk 5 | Draaglast en draagkracht...............................................................................................16
5. 1 Genogram..................................................................................................................................16
5.2 Ecogram......................................................................................................................................16
5.3 Zelfredzaamheidsradar...............................................................................................................17
5.1 Draagkracht/draaglast analyse...................................................................................................18
5.2 Screeningsmethoden..................................................................................................................19
Hoofdstuk 6 | Oorzaken en gevolgen...................................................................................................24
6.1 ASE-model..................................................................................................................................24
6.2 Stages of change.........................................................................................................................25
Hoofdstuk 7 | Mogelijke verpleegkundige diagnoses...........................................................................26
7.1 Clusteren van gegevens..............................................................................................................26
Hoofdstuk 8 | Redeneerweb................................................................................................................30
8.1 Klinische blik...............................................................................................................................30
Hoofdstuk 9 | Definiëren van doelen en verpleegkundige interventies...............................................32
9.1 Verpleegkundige diagnose lichamelijk mobiliteitstekort............................................................32
9.1.1. Verpleegkundige interventies.............................................................................................32
9.2 Verpleegkundige diagnose acute pijn.........................................................................................33
9.2.1 Verpleegkundige interventies:.............................................................................................33
9.3 Verpleegkundige diagnose risico op vallen.................................................................................34
9.3.1 Verpleegkundige interventies..............................................................................................34
9.4 Verpleegkundige diagnose voedingstekort.................................................................................35
9.4.1 Verpleegkundige interventies..............................................................................................35
9.5 Verpleegkundige diagnose risico op acute verwardheid............................................................36
9.5.1. Verpleegkundige interventies.............................................................................................36
2
, 9.6 Verpleegkundige diagnose risicovol gezondheidsgedrag............................................................37
9.6.1 Verpleegkundige interventies..............................................................................................37
Hoofdstuk 11 | Disciplines....................................................................................................................38
11.1 GTU...........................................................................................................................................38
11.2 Toewijzen en/of doorwijzen disciplines....................................................................................39
11.2 Nazorg......................................................................................................................................40
Hoofdstuk 12 | Zorgplan......................................................................................................................41
Hoofdstuk 12 | Monitoren en evalueren..............................................................................................42
12.1 Monitoren.................................................................................................................................42
12.2 Evalueren..................................................................................................................................42
Bibliografie...........................................................................................................................................43
Bijlage 1 | Genogram............................................................................................................................47
Bijlage 2 | Ecogram...............................................................................................................................48
Bijlage 3 | Zelfredzaamheidsradar........................................................................................................49
Bijlage 4 | Mogelijke oplossing struikelgevaar.....................................................................................50
Bijlage 5 | Protocol schema GTU..........................................................................................................51
Bijlage 6 | Protocol valpreventie..........................................................................................................52
Bijlage 7 | Protocol delier preventie.....................................................................................................53
Bijlage 8 | Waarderingsformulieren.....................................................................................................54
Bijlage 9 | Reflectieformulieren............................................................................................................55
3
, Inleiding
In de module werken aan gezondheid ligt de focus op het indiceren van preventieve zorg in
een hoog-complexe verpleegsituatie. Door het signaleren van gezondheidsrisico’s bij de
patiënt zijn er passende vervolgacties ondernomen, hier is een preventieplan voor gemaakt.
Deze opdracht is uitgevoerd op de verpleegafdeling 4D Algemene Chirurgie Martini
Ziekenhuis.
In hoofdstuk 1 wordt ingegaan op het begrip preventie, wat in dit verslag centraal staat. In
het tweede hoofdstuk wordt de casus omschreven waar dit verslag op is gebaseerd. Er volgt
dan een hoofdstuk met het vertrouwen opbouwen met de gekozen patiënt. In hoofdstuk 4
worden alle persoonlijke gegevens van de patiënt verzameld en aan de hand van de elf
gezondheidspatronen van Gordon geordend. In hoofdstuk 5 wordt op methodische wijze het
netwerk van de patiënt in kaart gebracht en worden screeningsmethoden toegepast.
Vervolgens komt een hoofdstuk over risicovol gedrag van de patiënt en de motivatie van
gedragsverandering. Hierbij is gebruik gemaakt van het ASE-model. In hoofdstuk 7 worden
alle verkregen gegevens over de patiënt geclusterd en worden er verpleegkundige
diagnoses opgesteld aan de hand van de PES-structuur. Hierbij is gebruik gemaakt van de
NANDA. Deze verpleegkundige diagnoses worden door middel van een redeneerweb
geprioriteerd. De klinische blik heeft daarbij invloed op de prioritering. De verpleegkundige
diagnoses worden in hoofdstuk 9 uitgewerkt. Aan de hand van de NOC en NIC zijn er
zorgresultaten opgesteld en bijpassende verpleegkundige interventies omschreven.
In hoofdstuk 11 wordt bij elke verpleegkundige diagnose één of meerdere geschikte
disciplines gekoppeld. In de laatste fase van het verpleegproces wordt ingegaan op het
monitoren en evalueren van de zorg.
Tot slot zijn er in de bijlage protocollen en uitwerkingen te vinden van de module.
In het verslag komen de volgende leeruitkomsten aan bod:
1. De student omschrijft op methodische en verantwoorde wijze de potentiële
patiëntproblemen en verantwoordt deze keuze o.b.v. recente wetenschappelijke
bronnen en/of klinische expertise en inzichten.
2. De student beoordeelt op methodische wijze samen met de zorgvrager, diens
naasten en informele netwerk de gezamenlijke draaglast en draagkracht en
verantwoordt in welke fase van zelfmanagement de zorgvrager zich bevindt en houdt
bij het indiceren van de preventieve zorg hier rekening mee.
3. De student verklaart het risicovolle gedrag en de motivatie voor gedragsverandering
met behulp van gangbare modellen en gebruikt deze informatie bij het indiceren van
de preventieve zorg
4. De student organiseert de zorg effectief en efficiënt, werkt volgens standaarden,
richtlijnen en protocollen en kan de zorg op transparante wijze monitoren.
5. De student prioriteert de preventieve zorg, stelt deze vast en verantwoordt deze en
wijst de zorg toe aan het juiste deskundigheidsniveau waarbij rekening gehouden
wordt met een effectieve verdeling van middelen en dit inzichtelijk maken aan alle
betrokkenen.
Naast de leeruitkomsten staan ook twee CanMEDS-rollen centraal in deze module.
De rol als zorgverlener past hierbij, omdat in dit verslag wordt onderzocht welke
gezondheidsproblemen en risico’s deze patiënt heeft. Er wordt gekeken wat de patiënt nog
allemaal zelf kan en welke verpleegkundige zorg hierbij het beste aansluit. In het zorgproces
wordt samengewerkt met andere passende disciplines voor kwalitatieve zorg.
Daarnaast past de gezondheidsbevorderaar bij deze module, omdat het bevorderen van de
gezondheid en leefstijl van de patiënt centraal staat, er worden o.a. screeningsmethoden
gebruikt en op basis daarvan preventieve interventies ingezet (Hanzehogeschool Groningen,
z.d.).
4
