Samenvatting Postgraduaat Cardiologie: Module 3 Dag 4

Transplantatie en LVAD (QMP)




1. Geschiedenis en algemene informatie
1.1 De eerste HTX
 Bernard is de eerste perstoon die een HTX heeft uitgevoerd.
o Eerste transplant is overleden aan een pneumonie en niet aan
complicatie van de HTX
 Hij heeft zijn techniek geleerd aan Shumway en is de 2 de persoon die een
HTX heeft uitgevoerd.
 Kantrowit heeft als 3de een HTX uitgevoerd maar heeft hier geen credit
voor gekregen

1.2 HTX: The sixties
 Geen criteria voor hersendood
 Geen immunosuppressiva, daardoor grote sterftecijfer na HTX
 Ondanks initieel enthousiasme werden de meeste HTX programma’s
stilgelegd na 1 jaar
 Herstart in jaren 80 na ontwikkeling Cyclosporine (immunosuppressiva)
 Piek aantal in 1993, nu stabiel: <4000 HTX per jaar wereldwijd

1.3 HTX grafieken
 Aantal HTX per jaar (dia 6)
o Enorme piek in de jaren 80
o Patiënten die een HTX nodig hebben leven ook langer wegens het
ontstaan van een LVAD
 Average center volume (dia 7)
o Deze grafiek toont aan dat het maar een unicum is om te
transplanteren
 Hart transplantatie in België (dia 8)
o Gelijklopend met de internationale
o Eerste transplantatie in Leuven, in het UZA in 1994
o Jaarlijks worden er in België ongeveer een 75 tal HTX uitgevoerd
 HTX UZA (dia 9)
o 1994 de eerste HTX
o In het totaal 168 HTX over de jaren heen
 Evolutie ET wachtlijst HTX in België
o Het aantal uitgevoerde HTX blijft constant (blauw)
o Het aantal moraliteiten op de wachtlijst blijft constant (groen)
o Maar er staan meer mensen op de wachtlijsten wegens
 Tijdens covid perioden niet geopereerd
 Meer medicatie en ander tools zoals LVAD’s om mensen
langer in leven te houden en wachten op een HTX



1

, Haplan-Meier Survival (dia 11)
o 10% sterft bij de HTX zelf
o Na 10 jaar 50% overlevingskans
o Ook al veel patiënten na 20 jaar nog in leven

1.4 Hartfalen: de feiten
 Stijgende incidentie van hartfalen
 Belangrijke hospitalisatiereden
 50% overlijdt binnen 3 jaar
 HTX = standaard therapie
o > 3500 HTX/ jaar wereldwijd
o Ongeveer 75/jaar in België
o 75% overleving na 5 jaar
o 50% overleving na 10 jaar
o >50% pre op LVAD (meer patiënten dan
vroeger)

1.5 De ideale transplantatiekandidaat
 < 50 jaar
 Nog nooit geopereerd
 Geen comorbiditeit
o Geen vaatlijden
o Normale nierfunctie
o Sociale entourage
o Geen substance abuse
 Roken
 Alcohol
 De realiteit
o Oudere, obese patiënten
o Reest hartoperatie ondergaan
o Ondersteunend door kunsthart

1.6 HTX = Therapy for the happy few
 Te weinig donoren
o 30% mortaliteit op wachtlijst
 Oudere patiënten
 Meer comorbiditeit
o Diabetes
o COPD
o Nierinsufficiëntie
o Maligniteiten
o PHT




2

,2 Indicaties en contra-indicaties HTX
2.1 Indicatie
 Ernstige hartaandoening, met hoog risico op overlijden binnen 1 jaar,
ondanks maximale medische therapie (eindstadium)
 Criteria ter overweging van HTX bij ernstig hartfalen:
o Functionele limitaties (NYHA III en IV), ondanks maximale therapie
 ACE inhibitoren, vasodilatoren, diuretica, beta blokkers,
digitalis, …
 Vroeger werd er onder behandeld, nu goed waardoor er veel
mensen van de HTX lijst blijven
o Refractaire AP of levensbedreigende ritmestoornissen
o Exclusie van alle chirurgische alternatieven
 Revascularisatie
 AVR bij AS
 MVP bij MR (mitraalregurgitatie)
 Ventricular remodeling
 Hart beperken om verder te dilateren door er een hoes
rond te doen
 Werkt niet helemaal wegens u hart minder goed kon
uitzetten om te vullen
o Indicaties volgens Heart Failure Severity Score
 VO2 max < 10ml/kg/min
 NYHA IV
 Repetitieve hospitalisaties
 Refractaire ischemie met inoperabele coronairen en EF <20%
 Recurrente symptomatische ventriculaire ritmestoornissen
 Goed ziekte inzicht, kennis van eigen lichaam
o Volgen ze hun hartfalen therapie al goed, als dit niet zo is gaan ze
niet opereren
 Goede compliance (leefregels, dieet)
 Aanzienlijke winst te verwachten in duur en kwaliteit van leven
 Diagnose van hartfalen
o Gedilateerde CMP (DCMP – Idiopathisch– niet ischemisch)
o Ischemische CMP (CAD)
o Valculair
o Congenitaal
o Re transplantatie
o Miscellaneous (we weten het niet goed)
 Mogelijk reversiebel
 Peripartum CMP
 Myocarditis
o Reuselmyocarditis =
zeker transplantatie
 Alchoholische CMP
 Hypertensieve CMP




3

, 2.2 Contra indicatie
 Elke aandoening die de levensverwachting verkort
 Of het risico op afstoting verhoogt
 Of het risico op infectie verhoogt
 Of levensbedreigende complicaties van immunosuppressie kan
veroorzaken
 > 65 jaar -> relatief begrip, we gaan soms ook ouder als
o Niet-cardiale organen normaal
o Cognitieve functies intact
o “ a strong wil lto live”
o Familiale ondersteuning
o Potentiële goede QOL
 Actieve infectie
 Actief maag ulcus
o Eerst behandelen tot endoscopische genezing
 Ernstige diabetisch met eind orgaan schade
o Vroeger mocht geen enkelde diabeet een HTX krijgen, nu zijn ze al
soepeler
o Nephropathie, neuropathie, (retinopathie)
o prednisone
 Ernstig perifeer vaatlijden
 Ernstig cerebrovasculair lijden
o Prednisone, progressie van vaatlijden
o Solitaire carotisstenose, pre-HTX carotisendarterectomie
 Neoplasma = kanker
 Morbiede obesitas
 Nierinsufficiëntie : eGFR <40-50ml/min
o Creatine > 2mg/dl
o Pre-renaal vs. Intrinsiek nierfalen?
o Nefrotoxisch effect door de medicatie die de transplant gaat krijgen
o Wanneer aanwezig vaak dialyse na transplantatie
o Soms ook een dubbele transplantatie, nieren + hart
 Leverinsufficiëntie: bilirubine > 2,5mg/dl
 Ernstig longlijden (FEV1 <40% ESW < 1l)
 Niet reversibele Pulmonale Hypertensie
o Door hartfalen creëert men vaak verhoogde pulmonale drukken
>50mmHG
o Dit kan een gevolg geven voor het nieuwe hart wegens hij daar niet
resistent op is, het nieuwe hart gaat dan onmiddellijk in rechter
hartfalen post HTX
o We gaan voor de transplantatie en Rcathé doen met een Swan-Ganz
katheder, vervolgens gaan we medicatie toedienen als deze
medicatie de pulmonale drukken naar beneden krijgt dan kan met
een HTX overwegen
 Acuut longembool
 Acute diverticulitis
 Roken in de laatste 6 maanden
 Risico op non-compiance
 Osteoporose

4