lichaam en mond deel 2 samenvatting

Lichaam en mond samenvatting
1. Medische anamnese en farmacologie

Anamnese

- Schriftelijk: + reacties vd pt observeren en pt begrijpt alles – vergetelheid, juridisch en
tijdrovend
- Mondeling: + volledigheid, tijdsbesparing en juridisch – implicaties vd antwoorden
- 3 onderdelen:
o Algemene anamnese
o Medische anamnese
o Thk anamnese
- Beperkingen pt
o Kennis
o Onderschatting aandoeningen
o Overschatting aandoeningen
o Niet gediagnosticeerd (zwangerschap/infectie)
o Taalbarrière of culturele verschillen
- Medische anamnese
o Hart en vaataandoeningen
o Aandoeningen ademhalingsstelsel
o Andere medische aspecten
o Medicatiegebruik
o Levensstijl
- Thk anamnese WWKKVV macleods model
o Waar
o Wanneer
o Kwaliteit
o Kwantiteit
o Verzwarende en verzachtende omstandigheden
o Verwante zaken
- IOO
o Harde weefsels
o Zachte weefsels (tong wangen palatum)
- Lichamelijk onderzoek
o Mager persoon: anorexia nervosa, maligniteit, HIV, middelenabusus
o Overgewicht: hormonaal (cushing/schildklier), medicatie (cortisone), obesitas
(diabetes 2), oedeem (nier/hartfalen)
o Huid: dehydratatie, cyanose (paarse vingers), icterus (gele ogen), bleekheid,
heamatomen, xanthomen en xanthelesmata (gele bultjes), arcus senilis (witte rand
iris), kaposi sarcomen, auto imuunziekten
o Ogen: epicanthus plooi, hyperthyroidie
o Oren: bij oortje, jicht tophi (witte bultjes), aangeboren syndromen, acromegalie
(groot oor)
o Keel: kleur, exsudaat, halitose (roken, tst, paro, lever nier aandoening, angina,
tonsilitis, geneesmiddelen
o Hals: symmetrie, zwellingen (schildklier, lymfeklieren)

1

, o Hartslag en bloeddruk: arteria radialis, arteria corotis, frequentie, regelmatigheid,
afwezigheid, bloeddruk

Farmacologie

- Soorten
o Causale therapie
o Symptomatische therapie
o Subsitutietherapie
o Diagnostiek
- Preklinische fase
- Klinische fase
o Farmacokinetiek (gezonde vrijwilligers)
o Kleine groep pt
o Grote groep pt
o Surveillance op na markt brengen
- Farmacokinetiek= wat doet lichaam met geneesmiddel ADME
o Absorptie- hoe komen geneesmiddelen in bloedbaan
 Lokaal
 Enteraal of oraal
 Parentaal
o Distributie- hoe verspreiden geneesmiddelen in lichaam
 Fysische en chemische eigenschappen
 Binding met plasma eiwit en doorbloeding
 Belang bloed- hersenbarrière
o Metabolisme- geneesmiddelen zijn chemisch actief en worden in lichaam
gemetaboliseerd
 Afname activiteit
 Toename activiteit
 Afname toxiciteit
 Toename toxiciteit
o Excretie- via aantal routes afgescheiden
 Urine- nieren
 Faeces- darmen
 Lucht- longen
 Zweet- huid
 Speeksel en moedermelk
- Farmacodynamiek= wat doet geneesmiddel met lichaam
o Geneesmiddelen grijpen aan op eiwitten zoals:
 Receptoren
 Normale fysiologie:
o hormonen, neurotransmitters
o ligand -> receptor-> 2e boodschapper
o Vb: noradrenaline-> a en b receptoren-> stress reactie
 Farmaca
o Agonisten stimuleren (longen zetten uit)
o Antagonisten blokkeren (trager hartritme)
 Ionkanalen

2

, 
Doorlaatbaarheid cel voor ionen

Belangrijk voor signaal overdracht in hart en hersenen

Toepassing: ingrijpen signaaloverdracht
o Hersenen= slaappillen
o Pijnprikkels= lokale verdoving
 Enzymen
 Verantwoordelijk voor biochemische reacties
 Voorbeelden: bloeddrukverlagers en anti inflammatoire medicatie
 Transporters
 Transport intracellulair- extracellulair
 Ionen, neurotransmitters, flucose
 Voorbeelden: diuretica, protonpompinhibitoren (PPI), selectieve
serotonine reuptake inhibitoren (SSRI)
- Farmacogenomics= farmacologie in huidige vorm- one size fits all



2. Farmacologie van de infectieziekten

Anti infectieuze medicatie

- Antibacteriële middelen
o Toepassing: behandeling ernstige bacteriële infecties, zeldzaam AB
o Opmerking:
 toename antibiotische resistentie tegen AB door onoordeelkundig gebruik
 weinig of geen winst bij meeste infecties bovenste luchtwegen (bronchitis
etc)
 antibacteriële middelen kunnen commensale flora beïnvloeden met
opportunistische infecties tot gevolg (vaginale of orale candida infectie)
 interacties met andere medicatie (bloedverdunners
o antibiotische resistentie= ongevoeligheid van bacteriën voor AB
o soorten:
 beta lactamantibiotica (amoxicilline/clavulaanzuur)- bij ong 10% vd pt met ifE
gemidieerde penicilline overgevoeligheid
 tetracylines- opstapeling in beenderen en tanden wanneer tetracyclines
gebruikt worden tijdens hun aanleg (zwangerschap of jonge kinderen, niet
voor 8 of zelfs 12 jaar geven)
- Antimycotische middelen
o Soorten:
 Polyenen (nystatine)- actief tegen gisten en meeste schimmels -> spruw bij
kinderen <6 mnd en stomatitis bij volwassenen
 Azoolderivaten (micanozol= daktarin en fluconazole= difllucan)- actief tegen
gisten en meeste schimmels -> spruw bij kinderen <6 mnd en stomatitis bij
volwassenen
 Bijwerkingen: gastro intestinale klachten, rash, leverproblemen,
cardiale problemen, hoofdpijn, neuropathie
 Interacties met andere medicatie (bloedverdunner)
- Antivirale middelen
o Soorten middelen


3

,  Tegen herpusvirussen (aciclovir, valaciclovir)
 Tegen respiratoire virussen= pep na prikaccident, seksueel contact, na
overleg met referentiecentrum, binnen 72 na blootstelling starten

Middelen tegen pijn en koorts

- Fysiologie
o Inflammatie- weefselbeschadiging
 Vrijzetting chemische stoffen (histamine en prostaglandines)
 Lokale ontstekingstekenen (calor rubor tumor dolor functio laesa)
 Algemene ontstekingstekenen (koorts)
o Pijn
 Nociceptoren vrije zenuwuiteinden gevoelig voor: mechanische prikkels,
thermische prikkels en chemische prikkels
 2 types axonen: gemyeliniseerde vezels (snel, stekend, goed gelokaliseerd)
en ongemyeliniseerde vezels (traag, brandend, slecht gelokaliseerd)
 Richting hersenen
- Paracetamol
o Eerste keuze antipyreticum en analgeticum
o Effect: pijnstillend en koortswerend
o Hepatotoxisch bij overdosis
o Veilig tijdens zwangerschap
o Vb: dafalgan
- NSAID’s = non steroid anti inflammatory drugs
o Effect: analgetisch (pijn), anti pyretisch (koorts) en anti flogistisch (inflammatie)
o Veel gebruikt maar veel nevenwerking
o Niet specifieke inhibitie COX-1/2 enzyme
o Vermindering aanmaak pro inflammatoire mediatoren: prostaglandines,
thromboxanen, leukotriën
o Vb: ibuprofen, diclofenac
- Opioïden
o Narcotische analgetica
o 3 belangrijke effecten: analgesie, obstipatie, hoestonderdrukken
o Pijnstillend vermogen
 Weinig: codeine, tramadol
 Matig: pethidine
 Krachtig: fentanyl, morfine
o Gebruikt bij ernstige pijn wanneer niet opioïde analgetica onvoldoende is
o Afhankelijkheid



3. Addendum bacteriologie-virologie

Bacteriologie

- Onderverdeling bacteriën
o Grampositief
o Gramnegatief
o Zuurvaste bacteriën

4