Samenvatting Les 22 Patient met circulatoire aandoeningen

Les 22: De patiënt met circulatoire aandoeningen
 van de volgende acute circulatoire aandoeningen:
o Decompensatio cordis en astma cardiale
o Ritmestoornissen (bradycardie/tachycardie, atriumfibrilleren, VT/VF)
o Endocarditis en pericarditis
o Aneurysma (AAA) en dissectie
 benoemen wat de symptomen zijn
 op basis van de pathofysiologie beredeneren wat de hemodynamische gevolgen zijn
 beargumenteren welke monitoring en diagnostiek nodig is
 benoemen welke medische en verpleegkundige interventies en medicatie van belang
zijn


Ritmestoornissen
 Tachycardie: verhoogde hartfrequentie, >100 slagen per minuut
 Bradycardie: verlaagde hartfrequentie, <60 slagen per minuut
 Extreme bradycardie: <30 slagen per minuut

Cardiac Outup = Slagvolume (SV) x Hartfrequentie (HF)

Oorzaken
 Stress
 Cafeïnehoudende dranken
 Te snel werkende schildklier (hyperthyreoïdie)
 Bloedverlies
 Koorts
 Bloedarmoede
 Infectie
 Andere hartaandoening: kransslagaderlijden,
klepaandoeningen
 Longaandoeningen (COPD)
 Gebrek aan mineralen
 Drugsgebruik
 Hoge bloeddruk

Atriumfibrilleren
 Geen P-toppen

Klachten:
 Hartkloppingen
 Weinig energie/vermoeid
 Duizelig
 Pijn/druk op de borst
 Kortademigheid
 Gejaagdheid

Diagnose stellen:
 Hartfilmpje (ECG of elektrocardiogram)
 Echografie
 Holteronderzoek
 Inspanningstest
 Aanvullend onderzoek  laboratoriumonderzoek

Medicamenteuze behandelingen:
 Medicijnen om het hartritme onder controle te houden
 Antistollingsmedicatie (risico op stolsel is hoger)
 Bètablokkers
 Calciumblokkers

,  Overige anti-aritmica
 Digoxine (als andere medicatie niet aanslaat)

Andere behandelingen:
 Cardioversie (= een cardioversie is een behandeling voor
hartritmestoornissen. Door middel van het geven van een elektrische
impuls aan het hart kan bij een ritmestoornis het normale hartritme worden
hersteld)
 Ablatie (= is een behandeling die we toepassen bij ernstige
hartritmestoornissen, wanneer medicijnen niet voldoende werken. Met een
speciale katheter verhitten of bevriezen we (cryo ablatie) het stukje
hartweefsel dat hartritmestoornissen veroorzaakt. Hierdoor kan de prikkel
niet meer worden voorgeleid.

Rate control
- Boezemfibrilleren wordt geaccepteerd.
- Behandeling: gericht op het voorkomen van een hoge hartfrequentie door de AV-knoop te
onderdrukken met medicijnen.
Rhythm control
- Gericht op herstel en handhaving van het sinusritme
- Vaak bij ernstige symptomen, bijvoorbeeld hartfalen of slechte LVEF (systolische dysfunctie
linker ventrikel)

VT, VF en asystolie
Ventriculaire tachycardie
 Brede complexen
 Patiënt niet bij kennis

Oorzaken
Er bestaat een risico op ventrikeltachycardie:
- Bij een oud hartinfarct met een litteken in de
hartkamer
- Bij een bestaande hartaandoening zoals een
cardiomyopathie (hartspierziekte). Of bij sommige
hartritmestoornissen
- Bij vernauwingen in de kransslagaders
- In de eerste dagen na een acuut hartinfarct
- In de eerste week na een hartoperatie
Ook bepaalde medicijnen tegen ritmestoornissen (anti-
aritmica) kunnen een ventrikeltachycardie
veroorzaken. Deze medicijnen wekken soms een
ritmestoornis op in plaats van deze te stoppen.

Symptomen
 Hartkloppingen of hartbonzen
 Hartoverslagen
 Zweten
 Onaangenaam gevoel en/of misselijkheid
 Duizeligheid
 Flauwvallen

 Regelmaat = regulair
 Frequentie arteria = 60-100/min
 Frequentie ventrikels = 110-250/min
 Oorzaak = ventriculaire ectopische focus of re-entry die ontlaadt met een frequentie
>100/min en daarmee het sinusritme overheerst.
Diagnose stellen:
 Hartfilmpje (ECG) gemaakt tijdens een aanval
 Holteronderzoek: registratie van het hartritme gedurende 24 of 48 uur