samenvatting vochtbeleid, enterale en parenterale voeding

Vochtbeleid: vochttherapie, voeding & electrolyten


Wat is de behandeling van hyperkaliëmie?

- Indicaties: ECG afw. of K+ > 6.5 mmol/L
- Cardiale membraan stabilisatie
o Zorgen dat je hart geen hartrimestoonissen krijg.
o Ca gluconaat: werkt als een cardiale membraan stimulator en zorgt dat je geen
ventriculaire stoonissen veroorzaakt.
o Werkt in sec tot min, duur ± 60 min
o 2de amp als geen ECG normalisatie
- K shift naar IC (intra cellulair)
o Ins: 100 mL G30% + 10-15 E AR
 Werkt in 30 min tot 1 uur
o Ventolin
 Zal K naar beneden halen.
o Toedienen van insuline en glucose.
 Zorgt dat glucose in de cel wordt mee opgenomen en samen met K
opgenomen in de cel.
o (HCO3)  niet heel effectief! Het normaliseren van een metabole acidose zal ook
helpen voor K
- K excretie
o Lis diureticum
 Lasix of burinex.
 Samen met diuretisch effect zal je ook K gaan uitplassen.
o Kayexalaat: rectaal 45 g, werkt <4 u, po 15 g werkt in >6u (1 meq/ g)
 PO: Geen rol bij behandeling van patiënten op IZ omdat het zeer traag werkt.
 Je kan het eventueel toedienen in een lavement.
o Dialyse
 Nieren zijn cruciaal voor het verwijderen van K
 Efficiënt in het verwijderen.

Waarom vocht voorschrijven?

- Onderhoudstherapie
o Patiënt kan geen vocht per os innemen
o 1,5-2L per dag moeten wij gaan voorzien voor hun.
- Als therapie
o Voeding (EN>TPN) als >2 d geen voeding
 Vloeibare voeding via maagsonde of via centraal infuus
o Hypo- of hypernatriemie
o Shock




1

, 1. Compartimenten

Total body water (TBW)

- Man : 50 – 60 % lichaamsgewicht
- Vrouw : 45 - 50% lichaamsgewicht
- ≈ 0.5 x 80 = 40 L

Lichaamscompartimenten

- Intracellulair (IC) ≈ 2/3 TotalBodyWater ≈ 28 L
- Extracellulair (EC) ≈ 1/3 TBW ≈ 14 L
o interstitieel ≈ ¾ EC ≈ 9.5 L (tussen de weefsels)
o plasma ≈ ¼ EC ≈ 4.5 L
- Scheiding compartimenten:
o Celmembraan
 Cel gaat omgrenzen
 Water doorlaatbaar, maar minder gemakkelijk voor grotere stoffen.
o Capillair wand = bloedvatwand
o = H2O permeabel!

Water distributie & osmotische druk

- Samenstelling van vloeistof in compartimenten verschilt.
- Elk compartiment heeft 1 ‘major determinant’ voor osmotische druk.
- IC = K+
o kalium zal naar binnen en buiten gepompt wordt
- EC = Na+
- Plasma = eiwitten
o Bloedvatwand is ondoorgankelijk voor eiwitten.
- Foto
o Zout wordt opgelost in water = osmotische druk.
o Als de concentratie van opgeloste stoffen binnen de cel hoger is
dan hoger de cel  verschil in osmotische druk!
o Als in de cel de oplossing van kalium hoger is en buiten de cel
natrium lager is.  osmotische druk binnen cel is hoger
o Dan zal er onmiddellijk water door de celmembraan naar
binnen in de cel gaan zodanig dat de opgeloste stoffen in de cel
weer verdund worden tot een gelijke osmotische druk te
hebben van opgeloste stoffen.
o Andersom
 Buiten hoger dan binnen?
 Meer Na buiten cel dan K in de cel?
 Cel zal alles doen om zelfde druk te hebben.
 Ze zal zichzelf gaan concentreren door water uit te gaan stoten.
 De cel zal van volume gaan verminderen.
- Electroluten extracellulair
o = concentratie in het bloed.
o (): vrije waarde van Ca
 = waarde van op het bloedgas.

2

, Verdeling van infusies over de compartimenten

- 1 L Glucose 5%: G wordt gemetaboliseerd
o 50 gram glucose per l aanwezig is.
o Glucose wordt als brandsstof gebruikt.
o gedraagt zich als water
o 2/3 IC, 1/3 EC (1/4 iv = 80 mL)
- 1 L NaCl 0.9%: Na+ blijft EC
o osm verhoging, verhoging van concentratie
 Concentratie van opgeloste stoffen Na is gestegen buiten de cel (want Na zal
buiten de cel blijven), dus er zal water van binnen in de cel naar buiten de cel
gaan.  concentratie weer gelijk zijn.
o Na blijft in het extracellulair compartiment en gaat niet intracellulair.
o  H2O shift van IC naar EC  9 g Na+ trekt ± 1L H2O aan  liter water van infuus
zal blijven in het EC compartiment. Dus hij krijgt eigenlijk 250 ml vocht IV.
o  vloeistof blijft EC
- 1L colloid : blijft IV
o Stoffen die in de bloedbaan zitten en die moeilijk tot niet de bloedvatwand gaan
passeren.
o Bv. Gellatine, calloiden van zetmeel, ..
o osm verhoging
o  H2O shift van IC (intersitieel) naar EC en van intersitiele compartiment naar plasma
compartiment.
o Meerst efficiënt om plasma compartiment te laten toenemen.

2. Standaard infuus

Vochtbalans (voorbeeld)

- Vocht uit
o Urine, 500mL
o Huid, 500mL
o Ademhaling, 400mL
o Stoelgang, 200mL
o Totaal: 1600 mL
- Vocht in
o Drank ± 500mL
o Voeding ± 800mL
o Oxidatie ± 300mL
o Totaal 1600 mL
- Volwassene = 1500-2500 ml/d

Factoren die waterverlies doen stijgen

- Transpiratie:
o Hypotoon: Na = 15-30 mmol/L
 Als je transpireert, verlies je meer water dan zout.
o Isotoon
o Hypertoon transpiratie vocht

3