Chirurgische hemostase
Middel Wat is het Wanneer gebruik je het Voordeel Nadeel
Druk uitoefenen
Met vinger/hand druk
uitoefenen op bloeding
Zelf druk uitoefenen Hoe: 1 min (beperkte bloeding) Goed bereikbare bloeding
of 5 min (grotere bloeding);
beter te lang dan te kort
Instrumenten waarmee je een 1) Stimuleert hemostase: zorgt
bloedvat met een letsel kan voor kneuzingen/extra
dichtduwen Bloeding thv kleinere, niet vitale beschadigingen door ribbels
Hoe: plaats enkel top van de bloedvaten (huidtakjes) – je kan op klem: meer
klem opdat je zo weinig er moeilijk aan en zelf druk endotheelcellen kapot >
Hemostatische klemmen mogelijk weefsel vastneemt + uitoefenen indien het meer endotheline
plaats loodrecht op BV omliggende weefsel zacht is Extra effect: klem draaien
(gebogen klem = concave zijde (bijvoorbeeld bij incisie door rond lengteas > meer
naar letsel). Minimum 5 – 10 verschillende buikspieren) weefselschade > goede
min ter plaatse zodat 2ndaire klontervorming
hemostase zeker is afgerond. 2) Preciezer dan tamponade
Doeken op elkaar stapelen en zo 1) Bloeding in de diepte
druk uitoefenen totdat er geen 2) Bloeding moeilijk lokaliseren
bloed meer door de bovenste 3) Bloeding dichtbij structuur
laag komt die klemmen kunnen
Hoe: minimum 5 – 10 minuten beschadigen
ter plaatse > daarna laag per 4) Bloeding door scherp object:
laag verwijderen > opletten bij laat object zitten (oefent
Tamponade
wegnemen van de laatste laag: mogelijks druk uit op
zorg ervoor dat je de beschadiging) en stabiliseer
klontervorming niet losscheurt met tamponade, verwijder
- Doekjes achteraf altijd pas in kliniek waar er
tellen opdat er geen voldoende middelen zijn om
doekjes achterblijven in een evt hevige bloeding te
het lichaam stoppen
, BV dichtsnoeren met een
hechtdraad, bij voorkeur
chirurgische knoop ipv platte
knoop (meer weefselschade)
Hoe: afhankelijk van het BV
Goed omschreven bloeding:
- Kleinere, subcutane BV:
wanneer je grotere bloedvaten
platte knoop
bewust doorsnijdt tijdens
- Meerdere BV: verdeel en
ingreep, waarvan het
heers techniek; meerdere
Ligatuur plaatsen onwaarschijnlijk is dat ze vanzelf
ligaturen ipv 1 groot ligatuur
gaan stoppen. Hierbij ga je eerst
- Grotere BV: chirurgische
een ligatuur plaatsen, voor je
knoop, welke wordt
een bloedvat doorsnijdt, om
vastgehecht in de wand van
grote bloeding te voorkomen.
het stuk van het BV dat in
het lichaam blijft zodat het
blijft zitten ( = transfixatie)
Keuze hechtdraad: multifilament
(geeft meer weefselschade)
1) Duur: daarom zelden
gebruikt in DGK
2) Druk op omliggend weefsel
Diffuse bloeding waarbij het
3) Exotherme reacties
weefsel moeilijk bereikbaar is of
Hemostatische agentia 4) Immunologische reacties
moeilijk bruikbaar is om bv
topicaal aanbrengen 5) Verhinderen wondheling
ligatuur, klemmen of
elektrochirurgie toe te passen.
Daarom worden agentia bij
voorkeur verwijderd wanneer ze
niet meer nodig zijn!
Middel Wat is het Wanneer gebruik je het Voordeel Nadeel
Druk uitoefenen
Met vinger/hand druk
uitoefenen op bloeding
Zelf druk uitoefenen Hoe: 1 min (beperkte bloeding) Goed bereikbare bloeding
of 5 min (grotere bloeding);
beter te lang dan te kort
Instrumenten waarmee je een 1) Stimuleert hemostase: zorgt
bloedvat met een letsel kan voor kneuzingen/extra
dichtduwen Bloeding thv kleinere, niet vitale beschadigingen door ribbels
Hoe: plaats enkel top van de bloedvaten (huidtakjes) – je kan op klem: meer
klem opdat je zo weinig er moeilijk aan en zelf druk endotheelcellen kapot >
Hemostatische klemmen mogelijk weefsel vastneemt + uitoefenen indien het meer endotheline
plaats loodrecht op BV omliggende weefsel zacht is Extra effect: klem draaien
(gebogen klem = concave zijde (bijvoorbeeld bij incisie door rond lengteas > meer
naar letsel). Minimum 5 – 10 verschillende buikspieren) weefselschade > goede
min ter plaatse zodat 2ndaire klontervorming
hemostase zeker is afgerond. 2) Preciezer dan tamponade
Doeken op elkaar stapelen en zo 1) Bloeding in de diepte
druk uitoefenen totdat er geen 2) Bloeding moeilijk lokaliseren
bloed meer door de bovenste 3) Bloeding dichtbij structuur
laag komt die klemmen kunnen
Hoe: minimum 5 – 10 minuten beschadigen
ter plaatse > daarna laag per 4) Bloeding door scherp object:
laag verwijderen > opletten bij laat object zitten (oefent
Tamponade
wegnemen van de laatste laag: mogelijks druk uit op
zorg ervoor dat je de beschadiging) en stabiliseer
klontervorming niet losscheurt met tamponade, verwijder
- Doekjes achteraf altijd pas in kliniek waar er
tellen opdat er geen voldoende middelen zijn om
doekjes achterblijven in een evt hevige bloeding te
het lichaam stoppen
, BV dichtsnoeren met een
hechtdraad, bij voorkeur
chirurgische knoop ipv platte
knoop (meer weefselschade)
Hoe: afhankelijk van het BV
Goed omschreven bloeding:
- Kleinere, subcutane BV:
wanneer je grotere bloedvaten
platte knoop
bewust doorsnijdt tijdens
- Meerdere BV: verdeel en
ingreep, waarvan het
heers techniek; meerdere
Ligatuur plaatsen onwaarschijnlijk is dat ze vanzelf
ligaturen ipv 1 groot ligatuur
gaan stoppen. Hierbij ga je eerst
- Grotere BV: chirurgische
een ligatuur plaatsen, voor je
knoop, welke wordt
een bloedvat doorsnijdt, om
vastgehecht in de wand van
grote bloeding te voorkomen.
het stuk van het BV dat in
het lichaam blijft zodat het
blijft zitten ( = transfixatie)
Keuze hechtdraad: multifilament
(geeft meer weefselschade)
1) Duur: daarom zelden
gebruikt in DGK
2) Druk op omliggend weefsel
Diffuse bloeding waarbij het
3) Exotherme reacties
weefsel moeilijk bereikbaar is of
Hemostatische agentia 4) Immunologische reacties
moeilijk bruikbaar is om bv
topicaal aanbrengen 5) Verhinderen wondheling
ligatuur, klemmen of
elektrochirurgie toe te passen.
Daarom worden agentia bij
voorkeur verwijderd wanneer ze
niet meer nodig zijn!
