Clases:
1. Manejo del paciente quemado
2. Principios básicos de la Cx plastica
3. Pancreatitis
4. Composición corporal y química del organismo, líquidos y electrolitos
5. Apendicitis e infección del sitio operatorio
6. Tumores del mediastino y Ca de Pulmon
7. Hernias de pared abdominal
8. Patología mamaria y Ca de seno
9. Cáncer de esófago
10. Cáncer de estómago
11. Patología vascular
12. Lex artis
13. Peritonitis e infecciones intraabdominales
14. Manejo del paciente pre y postoperatorio
15. ERGE
16. Patología biliar
17. Enfermedad diverticular
18. Radiología en Cx
19. Pato Qx del cuello
20. Enfermedad ulcero-péptica
21. Patología anal
22. Obstrucción intestinal
23. Trauma (precordial, reanimación básica, abdominal, vascular en extremidades)
24. Suturas
1. Manejo del paciente quemado
Quemadura: lesión producida por agentes físicos o químicos (o incluso mecánicos) que producen desde la leve
afectación del tegumento superficial hasta la destrucción total de los tejidos implicados.
La piel es básicamente epidermis y dermis (se divide en papilar/superficial o reticular/profunda).
La piel es el órgano más extenso del cuerpo. Con las quemaduras hay:
● Disrupción de la piel
● Evolución tórpida → de un momento a otro mejora o empeora mucho el paciente
● Dolor → porque ahí tenemos las terminaciones nerviosas
● Riesgo de aumentado de infección
● Incremento de pérdida de líquidos, electrolitos y proteínas
● Alteración de la termorregulación → los pacientes tienden a sufrir de hipotermia
Metas
Estándar de oro: entre más rápido cubramos al paciente, más rápido evitamos que se perpetúe el daño, que se pierdan
líquidos o electrolitos y/o que se de una infección
● Eliminar el tejido quemado lo mas pronto posible
● Cubrir al paciente con aloinjertos (de banco y son temporales
para preparar el lecho), heteroinjertos (cobertura temporal y para
preparar) o autoinjertos (cobertura definitiva)
Clasificación
● Profundidad: la evaluación inicial de la profundidad de las
quemaduras es difícil por el carácter dinámico que presentan las
primer 24-48 horas. Se tiene que estar pendiente del paciente en
1
, dichas horas pues la quemadura puede pasar de superficial a profunda.
○ 1er grado: pilas que cuando la extensión es grande (>20%) está indicada la hospitalización en la unidad
de quemados
■ Afecta → epidermis
■ Apariencia → eritema
■ Dolor → intenso
■ Curación → espontánea en 4-5 días sin secuelas… típica quemadura de sol
○ 2do grado superficial
■ Afecta → dermis superficial
■ Apariencia → flictenas, rojo brillante cuando se hace el
desbridamiento
■ Dolor → intenso
■ Curación → 15-20 dias… tipico de liquidos hirviendo… se le
ponen injertos sintéticos
○ 2do grado profundo
■ Afecta → dermis profunda
■ Apariencia → pálida o moteada… líquido se va al espacio
intersticial y sale del vascular
■ Dolor → poco por afectación de terminaciones nerviosas
■ Curación → >35 días (si no se interviene prontamente)...
las lesiones de >3 semanas tienen cicatrización alterada
(hipertróficas, queloide)... por esto se pasan rápido a cirugía… se le ponen autoinjertos
○ 3er grado
■ Afecta → totalidad del espesor de la piel (incluso grasa y músculo)
■ Apariencia → escara, carbonáceo/ blanco nacarado
■ Dolor → indoloras
■ Curación → requieren cirugía… necesita escarotomia inmediata… es
una urgencia médica
● Extensión
○ Adultos → regla de los 9 de Wallace
■ Cabeza y cuello = 9%
■ Tórax anterior = 9%
■ Abdomen anterior = 9%
■ Espalda sup. posterior = 9%
■ Espalda inf. posterior = 9%
■ Cada ES = 9% x2
■ Cada EI = 18% x2
■ Genitales = 1%
* Cuando las lesiones no están
distribuidas uniformemente…
una palma de la mano del
paciente es 1% SCQ
○ Niños → Lund-Bowder
● Localización
○ Áreas especiales: hay implicaciones estéticas o funcionales importantes que limitan el funcionamiento
normal del paciente
■ cara, manos y pies, genitales y perineo, orificios naturales, articulaciones y zonas de flexión y
quemaduras circunferenciales
● Severidad
2
,Fisiopatología → clasificación de Jackson
● Zona de coagulación → la que estuvo más tiempo en contacto con el agente
causal… tejido muerto
● Zona de estasis → la zona más importante… si se atiende adecuadamente al
paciente se va a convertir en zona de hiperemia
● Zona de hiperemia → zona que se salva del tejido vital
Criterios de remisión:
1. Quemaduras de 2do grado >10% de la SCT (superficie corporal total)
2. Quemaduras que afecten: cara, manos, pies, genitales, perine y articulaciones
3. Quemadura de 3er grado en cualquier grupo de edad
4. Quemaduras eléctricas incluyendo por rayo
5. Quemaduras químicas
6. Quemaduras por inhalación de humos y/o tóxicos del humo
7. Lesión por quemaduras en pacientes con enfermedades pre existentes y que pueden complicar el manejo o se
pueda prolongar el tratamiento o afectar la morbilidad
8. Cualquier paciente con quemaduras y trauma concomitante
9. Pacientes quemados en donde no se tenga personal calificado o equipo necesario
10. Pacientes quemados en los que se requieran de intervenciones especiales de trabajo social, emocionales o de
rehabilitación
Manejo
● Medidas generales
○ Reanimación (ABC)
○ Analgesicos
○ Hidratación → 4 cc/kg/hora (parkland)
○ Profilaxis antitetánica
○ Elevación de la región quemada
○ Curación
● Atención de urgencias → se inicia valoración primaria con reanimación del paciente y valoración secundaria con
inicio el tratamiento
○ Valoración primaria
■ A: Vía aérea
● Quemadura en recinto
cerrado
● Edema orofaríngeo
● Quemadura de vibrisas
● Esputo carbonáceo
● Disfonía o estridor
● Dificultad respiratoria
3
, ● Cambios en el estado de conciencia → ej. intoxicacion por monoxido
■ B: Respiracion y ventilacion
● Mascara de oxigeno al 100% por 45 minutos
● Intubación orotraqueal
● Vigilar la excursión del tórax en presencia de quemaduras profundas… si no es
adecuada toca hacer las escarotomías
■ C: Circulación
● Perfusión distal
● Tensión arterial
● Mucosas y diuresis (0.5-1 cc/kg/h en adultos y en niños 0.5-1.5 cc/kg/h)
● Importante tener 2 accesos venosos en área no quemada, que el Venocath sea número
14 o 16
○ 1ra opción → vena periférica en área no quemada
○ 2da opción → vena central en área no quemada
○ 3ra opción → vena periférica en área quemada
○ 4ta opción (peor) → vena central en área quemada
● Hidratación:
○ Fórmula de Parkland, lactato de Ringer (LR) 4 cc/kg/%SCQ, 1ra mitad en las
primeras 8 h tras quemadura y 2da mitad en siguientes 16 h
○ En <1 año se inicia reposición de líquidos cuando >10% SCQ y en >1 año
cuando >15% SCQ. Pilas que no se tomará en cuenta para el conteo total del %
de Superficie Corporal Quemada a ningún segmento que presente lesión de 1er
grado o epidémica, para esos efectos se tomará ÚNICAMENTE las áreas de
espesor parcial y total
■ Fórmula de Carvajal → LR a 2000 cc/m2/SC + 5000 m2/SCQ, siendo la
1ra mitad en las primeras 8 horas y la 2da mitad en las siguientes 16
horas… a esto hay que agregarle los requerimientos basales
○ En los que tienen quemaduras en vía aérea y por electricidad toca aumentar los
líquidos → 7-12 cc/kg/% SCQ
■ Metas:
● PA media → 70 mmHg
● PA sistólica → 90 mmHg
● FC → <120/min
● Presión Venosa Central → 8-12 cm de agua
● Gasto urinario → 0.5-1 mL/kg/hora
● Aplicar las escalas de déficit neurológico (Glasgow) con base a edad
● Mantener la temperatura del paciente y especial cuidado a los niños (tener el cuarto
caliente y si el paciente permanece más de una hora, administrar LR tibio IV)
● Manejo del dolor… cuando cierran las heridas baja el dolor y sube el prurito
○ Morfinas → 0.1 mg/kg
○ Meperidina → 1 mg/kg
○ Tramadol → 1 mg/kg
○ Valoración secundaria
■ Retire toda la ropa y valore: HC, diagnostico y pronostico de quemadura, exámenes de
laboratorio, imágenes diagnósticas
● Manejo quirúrgico de urgencias
○ Escarotomía → se sabe que estaba indicada cuando los bordes de las incisiones se separan (no es muy
profunda… no se llega más allá de la grasa)
■ Liberación de la restricción de los tejidos quemados, mejorando la perfusión y la función
■ No remueve la escara
■ Incisión quirúrgica a través de la escara
■ Procedimiento que se realiza durante las primeras 24 horas
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1. Manejo del paciente quemado
2. Principios básicos de la Cx plastica
3. Pancreatitis
4. Composición corporal y química del organismo, líquidos y electrolitos
5. Apendicitis e infección del sitio operatorio
6. Tumores del mediastino y Ca de Pulmon
7. Hernias de pared abdominal
8. Patología mamaria y Ca de seno
9. Cáncer de esófago
10. Cáncer de estómago
11. Patología vascular
12. Lex artis
13. Peritonitis e infecciones intraabdominales
14. Manejo del paciente pre y postoperatorio
15. ERGE
16. Patología biliar
17. Enfermedad diverticular
18. Radiología en Cx
19. Pato Qx del cuello
20. Enfermedad ulcero-péptica
21. Patología anal
22. Obstrucción intestinal
23. Trauma (precordial, reanimación básica, abdominal, vascular en extremidades)
24. Suturas
1. Manejo del paciente quemado
Quemadura: lesión producida por agentes físicos o químicos (o incluso mecánicos) que producen desde la leve
afectación del tegumento superficial hasta la destrucción total de los tejidos implicados.
La piel es básicamente epidermis y dermis (se divide en papilar/superficial o reticular/profunda).
La piel es el órgano más extenso del cuerpo. Con las quemaduras hay:
● Disrupción de la piel
● Evolución tórpida → de un momento a otro mejora o empeora mucho el paciente
● Dolor → porque ahí tenemos las terminaciones nerviosas
● Riesgo de aumentado de infección
● Incremento de pérdida de líquidos, electrolitos y proteínas
● Alteración de la termorregulación → los pacientes tienden a sufrir de hipotermia
Metas
Estándar de oro: entre más rápido cubramos al paciente, más rápido evitamos que se perpetúe el daño, que se pierdan
líquidos o electrolitos y/o que se de una infección
● Eliminar el tejido quemado lo mas pronto posible
● Cubrir al paciente con aloinjertos (de banco y son temporales
para preparar el lecho), heteroinjertos (cobertura temporal y para
preparar) o autoinjertos (cobertura definitiva)
Clasificación
● Profundidad: la evaluación inicial de la profundidad de las
quemaduras es difícil por el carácter dinámico que presentan las
primer 24-48 horas. Se tiene que estar pendiente del paciente en
1
, dichas horas pues la quemadura puede pasar de superficial a profunda.
○ 1er grado: pilas que cuando la extensión es grande (>20%) está indicada la hospitalización en la unidad
de quemados
■ Afecta → epidermis
■ Apariencia → eritema
■ Dolor → intenso
■ Curación → espontánea en 4-5 días sin secuelas… típica quemadura de sol
○ 2do grado superficial
■ Afecta → dermis superficial
■ Apariencia → flictenas, rojo brillante cuando se hace el
desbridamiento
■ Dolor → intenso
■ Curación → 15-20 dias… tipico de liquidos hirviendo… se le
ponen injertos sintéticos
○ 2do grado profundo
■ Afecta → dermis profunda
■ Apariencia → pálida o moteada… líquido se va al espacio
intersticial y sale del vascular
■ Dolor → poco por afectación de terminaciones nerviosas
■ Curación → >35 días (si no se interviene prontamente)...
las lesiones de >3 semanas tienen cicatrización alterada
(hipertróficas, queloide)... por esto se pasan rápido a cirugía… se le ponen autoinjertos
○ 3er grado
■ Afecta → totalidad del espesor de la piel (incluso grasa y músculo)
■ Apariencia → escara, carbonáceo/ blanco nacarado
■ Dolor → indoloras
■ Curación → requieren cirugía… necesita escarotomia inmediata… es
una urgencia médica
● Extensión
○ Adultos → regla de los 9 de Wallace
■ Cabeza y cuello = 9%
■ Tórax anterior = 9%
■ Abdomen anterior = 9%
■ Espalda sup. posterior = 9%
■ Espalda inf. posterior = 9%
■ Cada ES = 9% x2
■ Cada EI = 18% x2
■ Genitales = 1%
* Cuando las lesiones no están
distribuidas uniformemente…
una palma de la mano del
paciente es 1% SCQ
○ Niños → Lund-Bowder
● Localización
○ Áreas especiales: hay implicaciones estéticas o funcionales importantes que limitan el funcionamiento
normal del paciente
■ cara, manos y pies, genitales y perineo, orificios naturales, articulaciones y zonas de flexión y
quemaduras circunferenciales
● Severidad
2
,Fisiopatología → clasificación de Jackson
● Zona de coagulación → la que estuvo más tiempo en contacto con el agente
causal… tejido muerto
● Zona de estasis → la zona más importante… si se atiende adecuadamente al
paciente se va a convertir en zona de hiperemia
● Zona de hiperemia → zona que se salva del tejido vital
Criterios de remisión:
1. Quemaduras de 2do grado >10% de la SCT (superficie corporal total)
2. Quemaduras que afecten: cara, manos, pies, genitales, perine y articulaciones
3. Quemadura de 3er grado en cualquier grupo de edad
4. Quemaduras eléctricas incluyendo por rayo
5. Quemaduras químicas
6. Quemaduras por inhalación de humos y/o tóxicos del humo
7. Lesión por quemaduras en pacientes con enfermedades pre existentes y que pueden complicar el manejo o se
pueda prolongar el tratamiento o afectar la morbilidad
8. Cualquier paciente con quemaduras y trauma concomitante
9. Pacientes quemados en donde no se tenga personal calificado o equipo necesario
10. Pacientes quemados en los que se requieran de intervenciones especiales de trabajo social, emocionales o de
rehabilitación
Manejo
● Medidas generales
○ Reanimación (ABC)
○ Analgesicos
○ Hidratación → 4 cc/kg/hora (parkland)
○ Profilaxis antitetánica
○ Elevación de la región quemada
○ Curación
● Atención de urgencias → se inicia valoración primaria con reanimación del paciente y valoración secundaria con
inicio el tratamiento
○ Valoración primaria
■ A: Vía aérea
● Quemadura en recinto
cerrado
● Edema orofaríngeo
● Quemadura de vibrisas
● Esputo carbonáceo
● Disfonía o estridor
● Dificultad respiratoria
3
, ● Cambios en el estado de conciencia → ej. intoxicacion por monoxido
■ B: Respiracion y ventilacion
● Mascara de oxigeno al 100% por 45 minutos
● Intubación orotraqueal
● Vigilar la excursión del tórax en presencia de quemaduras profundas… si no es
adecuada toca hacer las escarotomías
■ C: Circulación
● Perfusión distal
● Tensión arterial
● Mucosas y diuresis (0.5-1 cc/kg/h en adultos y en niños 0.5-1.5 cc/kg/h)
● Importante tener 2 accesos venosos en área no quemada, que el Venocath sea número
14 o 16
○ 1ra opción → vena periférica en área no quemada
○ 2da opción → vena central en área no quemada
○ 3ra opción → vena periférica en área quemada
○ 4ta opción (peor) → vena central en área quemada
● Hidratación:
○ Fórmula de Parkland, lactato de Ringer (LR) 4 cc/kg/%SCQ, 1ra mitad en las
primeras 8 h tras quemadura y 2da mitad en siguientes 16 h
○ En <1 año se inicia reposición de líquidos cuando >10% SCQ y en >1 año
cuando >15% SCQ. Pilas que no se tomará en cuenta para el conteo total del %
de Superficie Corporal Quemada a ningún segmento que presente lesión de 1er
grado o epidémica, para esos efectos se tomará ÚNICAMENTE las áreas de
espesor parcial y total
■ Fórmula de Carvajal → LR a 2000 cc/m2/SC + 5000 m2/SCQ, siendo la
1ra mitad en las primeras 8 horas y la 2da mitad en las siguientes 16
horas… a esto hay que agregarle los requerimientos basales
○ En los que tienen quemaduras en vía aérea y por electricidad toca aumentar los
líquidos → 7-12 cc/kg/% SCQ
■ Metas:
● PA media → 70 mmHg
● PA sistólica → 90 mmHg
● FC → <120/min
● Presión Venosa Central → 8-12 cm de agua
● Gasto urinario → 0.5-1 mL/kg/hora
● Aplicar las escalas de déficit neurológico (Glasgow) con base a edad
● Mantener la temperatura del paciente y especial cuidado a los niños (tener el cuarto
caliente y si el paciente permanece más de una hora, administrar LR tibio IV)
● Manejo del dolor… cuando cierran las heridas baja el dolor y sube el prurito
○ Morfinas → 0.1 mg/kg
○ Meperidina → 1 mg/kg
○ Tramadol → 1 mg/kg
○ Valoración secundaria
■ Retire toda la ropa y valore: HC, diagnostico y pronostico de quemadura, exámenes de
laboratorio, imágenes diagnósticas
● Manejo quirúrgico de urgencias
○ Escarotomía → se sabe que estaba indicada cuando los bordes de las incisiones se separan (no es muy
profunda… no se llega más allá de la grasa)
■ Liberación de la restricción de los tejidos quemados, mejorando la perfusión y la función
■ No remueve la escara
■ Incisión quirúrgica a través de la escara
■ Procedimiento que se realiza durante las primeras 24 horas
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