Samenvatting CSI Q6
Evidence Based Practice:
Wat is EBP:
De combinatie van de aloude en vertrouwde klinische vaardigheden, aangevuld met, en zo nodig
gecorrigeerd door, de resultaten van het best beschikbare onderzoek en de voorkeuren van de
patiënt.
Integratie van beste onderzoeksbewijzen met klinische expertise en een patiënts unieke waarde en
omstandigheden.
Waarom EBP:
• Waardevolle zorg voor iedereen, continu verbeteren van de patiënten uitkomsten
• Managen enorme informatiestroom
• Leven lang leren
Waardevolle zorg: de beste zorg aan patiënten en cliënten door continu relevante en ervaren
uitkomsten te verbeteren volgens de laatste stand van wetenschap.
Doelmatig, veilig, persoonsgericht.
Doel:
• Verbeteren van de gezondheid
• Kwaliteit van leven centraal
• Betaalbaarheid waarborgen
Hoe EBP:
1. Formuleer een klinisch relevante vraag; PICO
2. Zoek best beschikbare bewijs; gerandomiseerd onderzoek is gouden standaard, en
systematic review.
3. Beoordeel kwaliteit en relevantie; validiteit, belang, toepasbaarheid
4. Pas toe in patiëntenzorg
5. Reflecteer en evalueer
6. Kritisch kijken naar eigen handelen; waarom die je iets op een bepaalde manier, doet mijn
collega het op een andere wijze, iets nieuws
Klinische vraag kan gaan over:
- Therapie: RCT → cohor → case-control → case series
- Diagnose: prospectief blind
- Harm: RCT (als mogelijk) → cohort → case-control → case series
- Prognose: cohort → case-control → case series
Een explicieten en beantwoordbare vraag moet de onderdelen van PICO bevatten.
Patiënt
Interventie
Comparison
Outcome
Dus bijvoorbeeld: Wat zijn van de lange termijn resultaten van bariatrische chirurgie met een
variabele maagband voor de behandeling van obesitas?
P → obesitas patiënten
I → bariatrische chirurgie met een variabele maagband
, C → mensen zonder maagband
O → lange termijn resultaten
Onderdelen wetenschappelijk artikel:
• Titel; hier moet alles in staan waar het artikel over gaat
• Samenvatting
• Introductie met objective
• Methode
• Resultaten
• Discussie met conclusie
• Acknowledgements
• Referenties
Stappenplan wetenschappelijke artikelen lezen:
1. Scan het artikel eerst, focus op kopjes en subkopjes. Noteer jaar van uitgave. Noteer wat je
niet begrijpt.
2. Herlees; wat willen ze oplossen, hebben ze goed bewijs, is het uniek en ondersteund door
ander werk, wat is sample size, kan het herhaald worden, wat kan de resultaten beïnvloeden.
3. Interpreteer de grafieken en tabellen; eerst naar figuren kijken voordat je naar de
beschrijving kijkt. Bij het kijken naar de discussie en resultaten, kijk naar nieuwe bevindingen
4. Samenvatten: maak notities, markeer
Allocation concealment: blinderen van de toewijzing van patiënten aan verschillende
onderzoeksgroepen. Zo weet de gene die het indeelt niet waar elke patiënt zit, en heb je minder kans
op bias.
Effectbeoordelaar kan door de effecten de behandeling gokken. Je kan dan niet weten of de studie
geblindeerd is of niet.
Soms randomiseer je en heb je geen gelijke groepen → dit kun je achteraf corrigeren.
Attrition bias: subgroep van selection bias (risico van te weinig follow-up)
Intention to treat: men analyseert de resultaten van de patiënten volgens de interventie waar ze
initieel aan toegewezen waren, ongeacht of ze de toegewezen behandeling volgden en ongeacht hun
evolutie in de studie. Weerspiegelt beter hoe het gaat in dagelijkse praktijken.
Per protocol: alle patiënten die niet strikt beantwoorden aan de in het protocol vastgelegde criteria,
worden uitgesloten van de analyse. Geeft beter het absolute effect weer.
Selectieve publicatie voorkomen: je opzet eerst vastleggen in een databank, zodat je niet je primaire
uitkomstmaat kunt veranderen.
Generaliseerbaarheid: is het onderzoek toepasbaar voor jouw populatie
Een aanbeveling volgt op conclusies op basis van het bewijs en de overige overwegingen;
- Klinische relevantie; sterkte van het effect, consistentie van het bewijs)
- Veiligheid; nadelen, bijwerkingen, risico’s of complicaties
- Patiëntenperspectief; verwachtingen, vookeuren, compliance en tevredenheid
- Professioneel perspectief; tijdsbesparing of tijdsverlies, risico’s voor professional
- Beschikbaarheid van voorzieningen; middelen, apparatuur, vaardigheid
- Kosten (effectiviteit)
Evidence Based Practice:
Wat is EBP:
De combinatie van de aloude en vertrouwde klinische vaardigheden, aangevuld met, en zo nodig
gecorrigeerd door, de resultaten van het best beschikbare onderzoek en de voorkeuren van de
patiënt.
Integratie van beste onderzoeksbewijzen met klinische expertise en een patiënts unieke waarde en
omstandigheden.
Waarom EBP:
• Waardevolle zorg voor iedereen, continu verbeteren van de patiënten uitkomsten
• Managen enorme informatiestroom
• Leven lang leren
Waardevolle zorg: de beste zorg aan patiënten en cliënten door continu relevante en ervaren
uitkomsten te verbeteren volgens de laatste stand van wetenschap.
Doelmatig, veilig, persoonsgericht.
Doel:
• Verbeteren van de gezondheid
• Kwaliteit van leven centraal
• Betaalbaarheid waarborgen
Hoe EBP:
1. Formuleer een klinisch relevante vraag; PICO
2. Zoek best beschikbare bewijs; gerandomiseerd onderzoek is gouden standaard, en
systematic review.
3. Beoordeel kwaliteit en relevantie; validiteit, belang, toepasbaarheid
4. Pas toe in patiëntenzorg
5. Reflecteer en evalueer
6. Kritisch kijken naar eigen handelen; waarom die je iets op een bepaalde manier, doet mijn
collega het op een andere wijze, iets nieuws
Klinische vraag kan gaan over:
- Therapie: RCT → cohor → case-control → case series
- Diagnose: prospectief blind
- Harm: RCT (als mogelijk) → cohort → case-control → case series
- Prognose: cohort → case-control → case series
Een explicieten en beantwoordbare vraag moet de onderdelen van PICO bevatten.
Patiënt
Interventie
Comparison
Outcome
Dus bijvoorbeeld: Wat zijn van de lange termijn resultaten van bariatrische chirurgie met een
variabele maagband voor de behandeling van obesitas?
P → obesitas patiënten
I → bariatrische chirurgie met een variabele maagband
, C → mensen zonder maagband
O → lange termijn resultaten
Onderdelen wetenschappelijk artikel:
• Titel; hier moet alles in staan waar het artikel over gaat
• Samenvatting
• Introductie met objective
• Methode
• Resultaten
• Discussie met conclusie
• Acknowledgements
• Referenties
Stappenplan wetenschappelijke artikelen lezen:
1. Scan het artikel eerst, focus op kopjes en subkopjes. Noteer jaar van uitgave. Noteer wat je
niet begrijpt.
2. Herlees; wat willen ze oplossen, hebben ze goed bewijs, is het uniek en ondersteund door
ander werk, wat is sample size, kan het herhaald worden, wat kan de resultaten beïnvloeden.
3. Interpreteer de grafieken en tabellen; eerst naar figuren kijken voordat je naar de
beschrijving kijkt. Bij het kijken naar de discussie en resultaten, kijk naar nieuwe bevindingen
4. Samenvatten: maak notities, markeer
Allocation concealment: blinderen van de toewijzing van patiënten aan verschillende
onderzoeksgroepen. Zo weet de gene die het indeelt niet waar elke patiënt zit, en heb je minder kans
op bias.
Effectbeoordelaar kan door de effecten de behandeling gokken. Je kan dan niet weten of de studie
geblindeerd is of niet.
Soms randomiseer je en heb je geen gelijke groepen → dit kun je achteraf corrigeren.
Attrition bias: subgroep van selection bias (risico van te weinig follow-up)
Intention to treat: men analyseert de resultaten van de patiënten volgens de interventie waar ze
initieel aan toegewezen waren, ongeacht of ze de toegewezen behandeling volgden en ongeacht hun
evolutie in de studie. Weerspiegelt beter hoe het gaat in dagelijkse praktijken.
Per protocol: alle patiënten die niet strikt beantwoorden aan de in het protocol vastgelegde criteria,
worden uitgesloten van de analyse. Geeft beter het absolute effect weer.
Selectieve publicatie voorkomen: je opzet eerst vastleggen in een databank, zodat je niet je primaire
uitkomstmaat kunt veranderen.
Generaliseerbaarheid: is het onderzoek toepasbaar voor jouw populatie
Een aanbeveling volgt op conclusies op basis van het bewijs en de overige overwegingen;
- Klinische relevantie; sterkte van het effect, consistentie van het bewijs)
- Veiligheid; nadelen, bijwerkingen, risico’s of complicaties
- Patiëntenperspectief; verwachtingen, vookeuren, compliance en tevredenheid
- Professioneel perspectief; tijdsbesparing of tijdsverlies, risico’s voor professional
- Beschikbaarheid van voorzieningen; middelen, apparatuur, vaardigheid
- Kosten (effectiviteit)
