Samenvatting MSK 3: pathologie

MSK 3 – pathologie




MSK 3: pathologie
Spondylolysis & spondylolisthesis
- Spondylolyse = onderbreking In pars interarticularis v de wervel -> onderbreking
- Spondylolisthesis = aandoening waar wervel tov. onderliggende wervel vooruit schuift -> verschuiving
 Bovenste wervel verschuift

Classificatie: Wiltse-Newman -> etiologie
Congenital, degeneratief, trauma, tumor,….

Classificatie: Myerding -> graad v verschuiving
- lijn trekken aan achterkant v wervel die verschoven is & horizontale lijn te trekken op de grondplaat v
de wervel eronder -> in stukjes verdelen.
 Afhankelijk v waar lijnen snijden heb je graad 1,2,3,4,
 hangt de wervel er volledig af dan hebben we een spondyloptose = graad 5

2 groepen vergelijken!!!
Groep 1 = istmische groep = breuk v pars interarticularis => Isthmische spondylolisthesis
- Niet veel voorkomend, iets vaker dan cauda equina
- Kan ontstaan door veel flexie, extensie bewegingen
 er breekt een stuk door (het hele stuk hangt los) (je kan alle bewegingen doen met wervelboog want die ligt er los
in)
- Typisch vooral voorkomend op L5-S1 maar kan op elk niveau, een L5 radiculopathie
 Komt minder op L4-L5 voor
- Vooral bij mannen
- Eerder bij jonge mensen
- Oriëntatie v facetgewr. Is minder belangrijk, vooral de breuk is hier belangrijk
- Aangeboren of niet?
 Niet geweten men denkt dat bij isthemischespondylolisthese geboren w met zone v kraakbeen ipv
bot en dat die breekt tijdens je eerste 10 levensjaren maar niet altijd gepaard gaat met pijn.
 hoe ouder iemand is hoe minder belangrijk de aanwezigheid v een lysis & pijn
- hondjesbeeld om medische beeldvorming
- Pijn in rug
- Meer periodisch geboden dus bij bepaalde inspanningen
- Hier is neuroge claudicatie zeldzaam want kanaal w juist breeder dus geen kanaal stenose
- Cauda equina heel uitzonderlijk!
- Geeft vooral stenose op (kan op 2 plaatsen)
 In kanaal zelf = centrale stenose (zeldzaam, je moet dan graad 2 hebben want bij litse spondylolishese blijft de
wervelboog vanachter hangen dus als wervellichaam naar voor schuift krijg je meer plaats in wervelkanaal)
 Problemen liggen niet in kanaal maar vooral in foramen!! (op L5-S1 tref je zenuw: N. L5 in het foramen die
hier gekneld wordt (uitsraling naarzijkant v been, grote teen, krachtverlies v M. ext hallucis longus) )

 Verschuiving heeft vooral effect op neuroforamen en veel minder op kanaalstenose -> geeft geen
kanaalstenose want je krijgt meer plaats doordat de wervelboog blijft hangen en het wervellichaam
naar voor schuift. => pas bij graad 2 of meer gaat het ruggenmerg kanaal verkleinen

Groep 2 = degeneratieve => degeneratieve spondylolisthesis
- Door ouder worden / slijtage
- Orientatie v facetgewr. Heel belangrijk!
 Hoe meer facetgewr. Sagittaal staat hoe gemakkelijker de wervels verschuiven
- Komt frequenter voor
- Meer bij vrouwen (ouder)
- Vaker op L4-L5
 Er is GEEN onderbreking v de wervelboog maar heeft met oriëntatie v facetgewr. Te maken.


1

, MSK 3 – pathologie



- Hier heb je facetdegeneratie nodig & sagittaal georiënteerd gewr. Je hebt hier voornamelijk centraal
kanaal stenose omdat de lamina de beweging mee volgt. (schuift wervel vooruit dan heb je juist een kanaal
stenose)
- Iemand met litsche spondylolisthesis L4-L5 welke zenuw gaat die prefentieel beklemmen? -> L4
- Heb je iemand met degeneratieve stenose L4-L5 dan gaat die L5 zenuw knellen. Tenzij men ook
foraminele stenose heft dan is het L4
- Pijn die er altijd is dus meer mechanisch laag lumbale pijn
- Hier is het meer een neurogene claudicatie DUS meer een spinale stenose
- Neurogene claudicatie kan als basisklacht zijn hier
- Cauda equina kan hier optreden


SAMENGEVAT BEIDE GROEPEN:
- Patho anatomie v litsche heeft te maken met de breuk die er zit
 Je krijgt verschuiving v wervel maar lamina blijft hangen
- Patho anatomie v degeneratieve heeft te maken met oriëntatie & slijtage v gewr.
 Lamina volgt de richting v de beweging dus je krijgt meer centraal stenose

 lysis vooral bij turnsters


pathologisch fractuur
- = er is geen trauma! Patiënt zit bv aan tafel staat recht en breekt zijn been. Er moet altijd een vooraf
bestaande fout zijn in het bot. een v de vormen is osteoporose
- 2 voorwaarde voor pathologisch fractur:
 Gebrek aan trauma
 Abnormaliteit in structuur v het bot

OORZAKEN VOOR PATHOLOGISCH BOT!!!
- Bot is levendweefsel dus w aangemaakt & afgebroken hier moet een goed evenwicht tussen
zijn. Heb je excessieve afbraak v bot en het niet voldoende w aangemaakt dan spreekt men v
osteoporose = 1e vorm v bot defficiente
- Bot dat w gemaakt is niet goed v kwaliteit = osteomalacie (= ziek bot)
- Aan basis structuur v het bot is niets maar bot w verkeerd aangelegd (zie je bij aangeboren
afwijkingen) = osteogenesis imperfecta
- Bot dat niet goed w gevormd in kader v metabole aandoening


In wervelkolom zijn 2 grote groepen:
- Osteoporotische wervel fracturen
 Kwailiteit v bot is niet goed: meer afbraak dan aanbouw
- Metastatische wervelfracturen
 Er zit een tumor in de wervel
=> Beide verzwakken het bot waardoor je gemakkelijker breuken zult hebben.


Hoe bepalen of iemand osteoporose heft?
- Been matrix onderzoek
 soort scan die aantal calcium per oppervlakte eenheid meet. We gestandaardiseerd in de
wervelkolom gemeten & in heup
 Want meest frequente plaatsen waar breuken optreden door osteoporose is in de
wervelkolom & in de heup.
- Beter systeem = FRAX score (prinicipe kennen!!)
 Obv risicofactoren om osteoporose te doen
 Leeftijd -> oudere meer kans op osteoporose dan jongere
 Geslacht -> vrouwen meer kans dan mannen op osteoporose

2