Samenvatting - pediatrie - orthopedie

S. Engels
ORTHOPEDIE
ABNORMALE VORM VAN THORAX
Pectus excavatum = trechterborst
 Deuk in het sternum
 Oorzaak deformiteit: asymmetrische groei van ribkraakbeenderen.

Kuil kan symmetrische zijn maar er bestaan ook asymmetrische vormen.

 Progressief, verslechtert vnl. tijdens groeispurt in de puberteit.
 Komt vaak voor bij kinderen met syndroom van Marfan
Soms gepaard met verminderde longfunctie en verminderd uithoudingsvermogen. Ernstige vormen  werking hart
onder druk staan.

Behandeling:
 Meestal gewacht tot puberteit – correctie mag vanaf 6j
 Operatieve correctie => minimale invasieve techniek volgens Nuss.
o 2 kleine dwarse incisie in de flank een convexe metalen plaat retrosternaal geplaatst die het sternum
opduwt
o Na 2-3 jaar wordt plaat verwijderd  sternum blijft op gewenste stand staan
o Voordelen:
 Kortere procedure – kortere opname – geen ontsierende littekens – geen snellere
normalisatie van activiteitenpatroon – superieure correctie van pectus excavatum
o Complicatie: dislocatie van de plaat (5%-10% van de gevallen)
 Andere minimale invasieve techniek
o Op de holte elke dag een vacuümpomp zetten
o Enkel mogelijk als kinderen volgroeid zijn – liefst voor 14j
o Duurt enkele maanden voor er resultaat is
o Nadeel: kostprijs

Pectus carinatum = kippenborst
 Komt minder vaak voor
 Oorzaak: asymmetrische groei van het ribkraakbeen
 Behandeling: operatieve reconstructie – anti-Nuss procedure




STANDAFWIJKINGEN VAN DE VOET
Pes equinovarus adductus = talipes equinovares = klompvoet
 Aangeboren afwijking
 Vaker bij jongens en unilateraal > bilateraal
 Vaak ook andere congenitale afwijkingen (bv: spina bifida)
 Oorzaak ongekend
 Dysbalans in aanleg van de stand van botten, spieren, pezen en
gewrichtsbanden
 Vastgesteld voor geboorte via: prenatale echo
4 vormafwijkingen:
1. Voorvoet naar binnen gedraaid 
adductie
2. Achtervoet naar binnen gedraaid 
varus

1

, S. Engels
3. Voet in spits  equinus stand
4. Overmatige holle stand aan de binnenzijde  cavus

Onbehandeld  kind op buitenrand van voet lopen – in extreme gevallen op voetrug.
Vaak voet kleiner + minder spierontwikkeling vergeleken met gezonde zijde.

Behandeling:
 Zo snel mogelijk na de geboorte
 Ponsetibehandeling:
o Wekelijks gipsredressie
 Eerste 4-6weken –> meestal lukt het corrigeren




o Achillespeestenotomie
 Als stand voldoende gecorrigeerd is
 Uitgevoerd om spitsstand op te heffen
 Nadien 3 weken gips
 Achillespees krijgt zelfde dikte en lengte  juiste lengte aangegroeid
 Nadien geen gips meer nodig

o Voet-abductiebrace
 Spalk zorgt dat voetjes na behandeling in eerste jaren in juiste stand
blijven groeien
 3 maanden dag en nacht – tot 4J overdag

 Recidief klompvoetstand is zelden.
 Soepele klompvoet: goed met gips te behandelen – leiden zelden tot een operatie
 Enkelzijdige klompvoet blijft de voet korter en smaller + omtrek van onderbeen blijft kleiner in vergelijking met
gezonde kant.

 Kind met klompvoet gehele groeiperiode onder controle

Pes cavus = holvoet

 Gekenmerkt: hol + verkort lengtegewelf
 Gevolg: draagvlak voetzool versmald tot 2 gebieden
 1 onder de hiel
 1 onder kopjes van metatarsalia
 Later veel belast met versterkte eeltvorming + klachten

 Kan bij geboorte aanwezig zijn – soms ontwikkeling van 6/7j – kan familair
voorkomen

Iedere holvoet moet er neurologisch onderzoek gedaan worden naar spina bifida – tenen tonen vaak een
klauwstand.

Behandeling:

2