S. Engles
Pneumonologie
Laryngo- en tracheamalacie
Laryngomalacie
meest voorkomende oorzaak van inspiratoire stridor bij zuigelingen.
Malacie = slapte van larynxskelet – larynx bij inademing neiging heeft om samen
te vallen.
Stridor: enkele dagen – weken na de geboorte, neemt in 1 e levensmaanden toe. nadien nemen de klachten af
klachtenvrij +/- 1,5 jaar.
Wordt erger bij inspanning (huilen, voeding, ...)
Diagnose: inspectie larynx met fiberscoop (foto) die via de neus wordt opgevoerdt.
Vaak gecombineerd met gastro-oesofageale reflux. Behandeling reflux kan laryngomalacie klachten
sterk doen afnemen.
Laryngomalacie gepaard met onvoldoende inname van voeding (oorzaak: uitputting, groeiachterstand)
microlarynxchirurgie noodzakelijk!!!! supragloplastiek.
soorten
Tracheamalacie
kraakbeenskelet van trachea onvolledig aangelegd te breed pars membranacea.
Vaak loopt afwijking door 1/ beide hoofdbronchi = tracheobronchomalacie.
Kenmerken: “scheurende” hoest, compressie trachea tijdens geforceerde uitademing.
LWI langdurig door gestoorde hoestfunctie.
Met groei verdwijneen klachten in enkele jaren.
1
, S. Engles
Diagnose; bronchoscopie bevestigd
Tracheacanule bij kinderen
zeldzaam fenomeen
derdelijnszorg
multidisciplinair team
ethische beslissing
zorg waarborgen
langdurig in zorginstelling verblijven
Indicaties
chronische beademing
verworven larynxstenose na gecompliceerd verlopen/ langdurige intubatie bij RSV-infectie.
congenitale aandoeningen van de luchtwegen (Pierre Robinsequentie, tracheomalacie en subglottische
stenose)
bilaterale stembandstilstand (bijwerking van vincristine kinderoncologie)
gecombineerd luchtwegprobleem (tracheomalacie met subglottische stenose chirurgie noodzakelijk,
canule geplaatst om tijd te winnen en pat te laten groeien.)
langdurige/ chronisch invasieve (thuis)beademing bij kinderen met respiratoire insuf. (door neuromusculaire
aandoening of chronsiche longziekten.)
Pierre Robinsequentie
kleine kin, terugvallende tong en ah-problemen.
Chrirugische procedure tracheotomie
1. plaats van insede
2. huidmarkeringen voor insnede
3. dissectie in het midden tot op trachea – goede expositie van trachea met hulp van retractoren.
4. trekhechting worden geplaatst aan beide zijden van ventricale incisie in het midden van trachea
5. trekhechtingen zijn in situ in trachea voor plaatsen van tracheacanule
6. trekhechtingen vastgeplakt op borst aan het einde van de ingreep. Gemarkeerd voor li en re.
Meestal door NKO-arts geplaatst.
Na ingreep pediatrische intensieve zorgen. NKO – arts doet na 5/7 dagen de 1 e canulewissel en verwijdert de
trekhechtingen. Meestal sprake van fraai stomakanaal – vpk zelfstandig canule verwisselen.
Soorten tracheacanules
Verschillende canules, opletten op:
Maat:
Bepaald aan de hand van tabel, REKENING houden met leeftijd.
Met/ zonder cuff:
Cuff wordt ruimte tussan canule en trachea volledig afgesloten.
voorkomt aspiratie van eigen speeksel + er kan met hoge drukken worden beademd.
Nadeel – cuff kan oncomfortabel zijn en pat kan NIET spreken.
wel/ geen binnen canule:
Meest canules voor kinderen hebben geen binnencanule. Binnencanule kan bij acute obstructie van lumen
worden verwijderd om obstructie te verhelpen.
2
Pneumonologie
Laryngo- en tracheamalacie
Laryngomalacie
meest voorkomende oorzaak van inspiratoire stridor bij zuigelingen.
Malacie = slapte van larynxskelet – larynx bij inademing neiging heeft om samen
te vallen.
Stridor: enkele dagen – weken na de geboorte, neemt in 1 e levensmaanden toe. nadien nemen de klachten af
klachtenvrij +/- 1,5 jaar.
Wordt erger bij inspanning (huilen, voeding, ...)
Diagnose: inspectie larynx met fiberscoop (foto) die via de neus wordt opgevoerdt.
Vaak gecombineerd met gastro-oesofageale reflux. Behandeling reflux kan laryngomalacie klachten
sterk doen afnemen.
Laryngomalacie gepaard met onvoldoende inname van voeding (oorzaak: uitputting, groeiachterstand)
microlarynxchirurgie noodzakelijk!!!! supragloplastiek.
soorten
Tracheamalacie
kraakbeenskelet van trachea onvolledig aangelegd te breed pars membranacea.
Vaak loopt afwijking door 1/ beide hoofdbronchi = tracheobronchomalacie.
Kenmerken: “scheurende” hoest, compressie trachea tijdens geforceerde uitademing.
LWI langdurig door gestoorde hoestfunctie.
Met groei verdwijneen klachten in enkele jaren.
1
, S. Engles
Diagnose; bronchoscopie bevestigd
Tracheacanule bij kinderen
zeldzaam fenomeen
derdelijnszorg
multidisciplinair team
ethische beslissing
zorg waarborgen
langdurig in zorginstelling verblijven
Indicaties
chronische beademing
verworven larynxstenose na gecompliceerd verlopen/ langdurige intubatie bij RSV-infectie.
congenitale aandoeningen van de luchtwegen (Pierre Robinsequentie, tracheomalacie en subglottische
stenose)
bilaterale stembandstilstand (bijwerking van vincristine kinderoncologie)
gecombineerd luchtwegprobleem (tracheomalacie met subglottische stenose chirurgie noodzakelijk,
canule geplaatst om tijd te winnen en pat te laten groeien.)
langdurige/ chronisch invasieve (thuis)beademing bij kinderen met respiratoire insuf. (door neuromusculaire
aandoening of chronsiche longziekten.)
Pierre Robinsequentie
kleine kin, terugvallende tong en ah-problemen.
Chrirugische procedure tracheotomie
1. plaats van insede
2. huidmarkeringen voor insnede
3. dissectie in het midden tot op trachea – goede expositie van trachea met hulp van retractoren.
4. trekhechting worden geplaatst aan beide zijden van ventricale incisie in het midden van trachea
5. trekhechtingen zijn in situ in trachea voor plaatsen van tracheacanule
6. trekhechtingen vastgeplakt op borst aan het einde van de ingreep. Gemarkeerd voor li en re.
Meestal door NKO-arts geplaatst.
Na ingreep pediatrische intensieve zorgen. NKO – arts doet na 5/7 dagen de 1 e canulewissel en verwijdert de
trekhechtingen. Meestal sprake van fraai stomakanaal – vpk zelfstandig canule verwisselen.
Soorten tracheacanules
Verschillende canules, opletten op:
Maat:
Bepaald aan de hand van tabel, REKENING houden met leeftijd.
Met/ zonder cuff:
Cuff wordt ruimte tussan canule en trachea volledig afgesloten.
voorkomt aspiratie van eigen speeksel + er kan met hoge drukken worden beademd.
Nadeel – cuff kan oncomfortabel zijn en pat kan NIET spreken.
wel/ geen binnen canule:
Meest canules voor kinderen hebben geen binnencanule. Binnencanule kan bij acute obstructie van lumen
worden verwijderd om obstructie te verhelpen.
2
