Samenvatting Dermatologie les 11: Kankers

Les 11.1: Pigmenttumoren
INLEIDING
 GOEDAARDIGE PIGMENTLETSELS
o Lentigo simplex: melanocytaire proliferatie in de huid
 Egaal gepigmenteerd en scherp begrensd
 Kleiner dan 6 mm, niet palpeerbaar
 Zowel op huid als mucosa
 Geen voorkeur voor zon-beschenen huid
o Melanocytaire naevi: proliferatie van naevuscellen ( = veranderde melanocyten, die
dendritische uitlopers hebben verloren)  = moedervlek!
 MALIGNE MELANOOM

MELANOCYTAIRE NAEVI

INDELING
 Congenitale melanocytaire naevi
o Aanwezig bij de geboorte, of kort na de geboorte
o Symmetrische letsel, groeit mee met de patiënt
o Soms zeer ruw, verruceus oppervlak
o Klein < 1,5 cm • middelgroot: 1,5 - 20 cm • groot: > 20 cm
o Complicatie: maligne ontaarding
 Verworven melanocytaire naevi
o Banale naevi:
 Junctionele naevus
 Egaal (vlak, macula) bruin gepigmenteerd: niet voelbaar dus!
 Huidlijnen lopen door
 Glad oppervlak
 Meestal vlak en kleiner dan 6 mm
 Proliferatie naevuscellen: in het derm en thv de dermoepidermale
junctie
 Samengestelde naevus
 Verheven gepigmenteerd letsel met papillomateus oppervlak, iets
minder gepigmenteerd
 Symmetrisch!
 Proliferatie naevuscellen: in het derm en thv de dermo-epidermale
junctie
 Intradermale naevus
o Naevus van spitz
 Meestal verworven
 Vast aanvoelende, erythemateuze tot lichtbruine nodus
 Vooral voorkomend in het gelaat bij kinderen
 Gepigmenteerde variant: naevus van Reed




Pagina 1 van 12

, o Blauwe naevus
 Meestal licht verheven pigment letsel met typische grijsblauwe kleur
 Meestal solitair
 Verschillende jaren onveranderd aanwezig
 Kan beschouwd worden als een ontwikkelingsdefect:
melanocyten zijn onderweg blijven steken tijdens de
ontwikkeling (embryonaal)
o Dysplastische naevus
 > 6 mm diameter
 Vage begrenzing, onregelmatige vorm, onregelmatige
pigmentatie
 Wegdrukbaar erytheem
 Situeert zich qua uitzicht tussen goedaardig en maligne, maar het is goed!
o Halo naevus
 Omgeven door halo van depigmentatie
 Verschillende evolutiestadia
 Naevuscellen omgeven door Inflammatoir infiltraat: eigen immuunsysteem
wilt de naevus opruimen
 Thv halo zijn naevuscellen en melanocyten afwezig

EVOLUTIE VAN BANALE VERWORVEN NAEVI
 Niet bij de geboorte aanwezig  verschijnen vanaf het eerste levensjaar
 Aantal (10 tot 50) neemt toe tot +/- 40 jaar
 Individuele evolutie mogelijk (doch niet obligaat):
o Junctionele naevus
o Compound naevus
o Dermale naevus
 Papillomateuze tumor: lichtbruin tot huidskleurig
 Clusters naevuscellen diep in het derm, verliezen dus contact met
epiderm!
 Naevuscellen krijgen een meer spoelvormige configuratie
 Verdwijnen vanaf 40-50 j
 Na 80 j geen melanocytaire naevi meer aanwezig, tenzij dermale naevi

BATHING TRUNK CONGENITAL NAEVUS
 Reuzecongenitale naevi  risico tot ontwikkeling van maligne
melanoom is significant verhoogd
 Maligne melanomen uit reuzecongenitale naevus ontwikkelen zich
meestal al op babyleeftijd
o Het melanoom zal zich ontwikkelen in de dieper gelegen
naevuscellen
 Ook risico op neurocutane melanose: term wordt niet meer gebruikt, we spreken nu over
begeleidende aantasting van het centrale zenuwstelsel
 Vroeger werden de kleine letsels ook satellietletsels genoemd, nu niet meer!
 R/ curettage van de naevuscellen (afschrappen tot in papillaire derm)  zo gaat de
naevusload verminderen en zal het minder gepigmenteerd zijn!
o Dit moet zo snel mogelijk na de geboorte omdat het klievingsvlak dan optimaal is, en
daardoor ook de esthetische outcome!

Pagina 2 van 12