Samenvatting Verpleegkundig redeneren en handelen verdiepend 6 - abdominale heelkunde deel 2

Leerpad A – abdominale heelkunde deel 2
1. hiatale hernia
⟹ is een maagbreuk waar er een vergrote opening op de plaats is waar
de maag doorheen het diafragma komt
- Er is een verschil tussen een sliding hernia vs. Para-
oesophageale hernia
- De behandeling is symptomatisch:
o Conservatief: PPI (pantoprazole, omeprazole, lansoprazole)
o Heelkunde:
 Altijd herstel van de pijlers d.m.v. hechting
 Fixatie van de maag:
 Gastropexie (=fixeren van de maag)
 Fundoplicatie (creëren van een nieuwe
maagklep) werkt ook als anti-reflux
- Symptomen sliding hernia:
o Asymptomatisch
o GERD: regurgitatie, dysfagie, retrosternaal branden (heart burn)
- Symptomen para-oesofagiale hernia:
o Maagvolvulus
o Dysfagie
o Bloeding/erosies
o Mechanische compressie: dyspnoe
- Diagnose: anamnese, RX thorax, CT thorax/abdomen, RX SMD,
gastroscopie

1.1 wat is een hiatale hernia?
- Type 1: sliding hernia: maag in zijn gehaal gedisloceerd, de fundus is lager
dan gastro-enterale junctie (GEJ) (95%)
- Type 2-4: de para-oesophageale hernia: (5%)
o Type 2: GEJ en de fundus (hetgeen tegen het
middenrif) hernieert
o Type 3: GEJ en de fundus gehernieerd, fundus is
hoger dan GEJ → meest voorkomend
o Type 4: herniatie van andere organen; colon, milt,
pancreas, dunne darm

1.2 behandeling: nissen fundoplicatie (360°)
⟹ je creëert hierdoor een nieuwe maagklep, het kan ook als een zuivere anti-reflux
ingreep zijn zonder de aanwezige hiatale hernia
- Postoperatief:
o Laparoscopie: snelle mobilisatie & ontslag na 2-3d
o Stop PPI: door de nieuwe maagklep
o Bloating: vermijd bruisende dranken
o Dysfagie: oedeem postop mogelijk
o Gemixte voeding/lepelbare voeding: in functie van passage

1.3 alternatieven


1

, - Gastropexie: enkel herstel van diafragma en nadien fixeren van de
maag aan linker diafragmakoepel
o Geen bloating
o Wel nog reflux mogelijk
o recidief
- Toupet: 270°
o Geen volledige circulaire cuff
o Nog wat reflux mogelijk ⟹ PPI!!
o Minder agressief → minder last voor de patiënt

2. Maagulcus
- Peptische ulcus: is een onderbreking in het mucosa oppervlak t.h.v de maag,
slokdarm of duodenum → dit door maagsecreties (zuur en pepsine) en i.g.v.
duodenale ulceratie evt. met Helicobacter Pylori
o Het komt meer voor bij het duodenum dan de maag, mannen hebben
het vaker dan vrouwen
o Behandeling:
 Medicamenteus: PPI, ranitidine
 Chirurgie: zelden
o Complicaties: bloeding en perforatie!!
- Bloedende ulcus:
o Symptomen: melena, hematemesis, hoge bloedingen, RBPA
o Behandeling:
 Transfusie
 IZ
 Endoscopie
 Interventionele radiologie pas als 2de of 3de keuze
 Chirurgie pas als 2de of 3de keuze
 Gastrotomie en overhechten
 Resectie ulcus
 Gastrectomie
- Geperforeerde ulcus: is een peptische ulcus, 5% ervan is geperforeerd
o Symptomen:
 Voelt als een ‘messteek’, er is een snelle ontwikkeling van
hevige pijn en peritonitis
o Risicogroepen:
 Voorgeschiedenis van veel NSAID
 Gastric bypass en roken
 Chemische peritonitis, kan evolueren naar septische shock
o Urgente exploratie:
 Vaak nog laparoscopisch
 Drainage en spoeling
 Sutuur
 Omentoplastie
 Alternatief: partiële gastrectomie
 Hoge dosis van PPI
- Sluiten van een maagperforatie:
o Standaard laparoscopisch
o Drains

2