ALGEMENE HEELKUNDE
UITGEWERKTE EXAMENVRAGEN
1
, Prof. Vlaminck
1. Welke factoren zijn belangrijk bij je beslissing om over te gaan tot het sluiten van een won
de?
Een goede beoordeling van de patiënt en de wonde zijn doorslaggevend in de beslissing om de
wonde al of niet te hechten wat meteen in grote mate bepaalt hoe de wonde zal genezen. De
verschillende opties voor wondsluiting of wondheling worden geresumeerd in onderstaande tabel:
Primaire sluiting Propere wonde Hechten vitaal weefsel zonder
Proper- spanning wondrand
gecontamineerde
wonde
Uitgestelde primaire sluiting Proper- Hechten 2 – 5 dagen na start
gecontamineerde open wondbehandeling
wonde
Gecontamineerde
wonde
Oedeem
Vitaliteit huid?
Weefselspanning
Secundaire sluiting Gecontamineerde Hechten minimaal 5 dagen na
wonde verwonding
Vuile wonde
Per secundam heling Wondbed ongeschikt Wondheling door
voor hechting granulatieweefsel,
Groot huiddefect wondcontractie en
Uitgebreide epithelisatie
weefselnecrose
In de meeste gevallen zal de beslissing om een wonde al of niet te hechten vrij evident zijn. Enkele
richtlijnen kunnen hier echter wel een hulp bij vormen:”
Een primaire sluiting uitvoeren betekent dat we de wonde hechten binnen enkele minuten
tot uren na zijn ontstaan, gebruik makend van een steriel uitgevoerde chirurgische techniek.
Dit garandeert het beste cosmetische resultaat. Dit wordt gedaan bij een verse wonde die de
classificatie krijgt van proper tot proper-gecontamineerd zoals we dit aantreffen bij veel
chirurgie maar ook verwondingen door scherpe voorwerpen, wonden met minimaal verlies
aan weefsel en wonden waar de wondranden tegen elkaar gebracht worden zonder spanning
in de omliggende weefsels te veroorzaken. De genezing is sneller en de wonde heelt met
minimaal littekenweefselvorming
Een uitgestelde primaire sluiting wordt meestal 48 tot 72 uur nadat de wonde ontstaan is
uitgevoerd en dus alvorens granulatieweefsel in het wondbed gevorm wordt. Geldt meestal
voor acute verwondingen (<6 – 8 uur oud) die proper-gecontamineerd of gecontamineerd
zijn met vrij veel oedeem van de wondranden waardoor primaire sluiting veel spanning op de
wondranden zal veroorzaken. Ook waarbij men de demarcatie tussen vitale en niet-vitale
weefsels wil afwachten komen hiervoor in aanmerking. In afwachting van hechten wordt een
‘open wond’ behandeling onderhouden
2
UITGEWERKTE EXAMENVRAGEN
1
, Prof. Vlaminck
1. Welke factoren zijn belangrijk bij je beslissing om over te gaan tot het sluiten van een won
de?
Een goede beoordeling van de patiënt en de wonde zijn doorslaggevend in de beslissing om de
wonde al of niet te hechten wat meteen in grote mate bepaalt hoe de wonde zal genezen. De
verschillende opties voor wondsluiting of wondheling worden geresumeerd in onderstaande tabel:
Primaire sluiting Propere wonde Hechten vitaal weefsel zonder
Proper- spanning wondrand
gecontamineerde
wonde
Uitgestelde primaire sluiting Proper- Hechten 2 – 5 dagen na start
gecontamineerde open wondbehandeling
wonde
Gecontamineerde
wonde
Oedeem
Vitaliteit huid?
Weefselspanning
Secundaire sluiting Gecontamineerde Hechten minimaal 5 dagen na
wonde verwonding
Vuile wonde
Per secundam heling Wondbed ongeschikt Wondheling door
voor hechting granulatieweefsel,
Groot huiddefect wondcontractie en
Uitgebreide epithelisatie
weefselnecrose
In de meeste gevallen zal de beslissing om een wonde al of niet te hechten vrij evident zijn. Enkele
richtlijnen kunnen hier echter wel een hulp bij vormen:”
Een primaire sluiting uitvoeren betekent dat we de wonde hechten binnen enkele minuten
tot uren na zijn ontstaan, gebruik makend van een steriel uitgevoerde chirurgische techniek.
Dit garandeert het beste cosmetische resultaat. Dit wordt gedaan bij een verse wonde die de
classificatie krijgt van proper tot proper-gecontamineerd zoals we dit aantreffen bij veel
chirurgie maar ook verwondingen door scherpe voorwerpen, wonden met minimaal verlies
aan weefsel en wonden waar de wondranden tegen elkaar gebracht worden zonder spanning
in de omliggende weefsels te veroorzaken. De genezing is sneller en de wonde heelt met
minimaal littekenweefselvorming
Een uitgestelde primaire sluiting wordt meestal 48 tot 72 uur nadat de wonde ontstaan is
uitgevoerd en dus alvorens granulatieweefsel in het wondbed gevorm wordt. Geldt meestal
voor acute verwondingen (<6 – 8 uur oud) die proper-gecontamineerd of gecontamineerd
zijn met vrij veel oedeem van de wondranden waardoor primaire sluiting veel spanning op de
wondranden zal veroorzaken. Ook waarbij men de demarcatie tussen vitale en niet-vitale
weefsels wil afwachten komen hiervoor in aanmerking. In afwachting van hechten wordt een
‘open wond’ behandeling onderhouden
2
