Urine-incontinentie en andere klachten in de bekkenregio
- Indicaties pelvische reeducatie
KINDEREN
Zindelijkheidstraining
Enuresis (nocturia) bedplassen (’s nachts opstaan om te plassen)
Incontinentie overdag
Dysfunctioneel plassen (retentie, dysurie, hesitancy)
Herhaalde UWI’s urineweginfecties
Obstipatie
Pijn
MANNEN
Post-prostatectomie, neo-blaas (‘nieuwe blaas’)
Nadruppelen
Ouderen
Pijn, prostatodynie (pijn bij prostaat), dysurie
Seksuele problemen
Erectiele disfunctie
Premature ejaculatie
VROUW
Stressincontinentie
Drang-incontinentie, overactieve blaas
Drang
Prolaps (zakken van de baarmoeder)
Pijn
Seksuele problemen (vaginisme, dyspareunie (pijn tijdens seksuele activiteit))
Na chirurgie (neo-blaas, prolaps-chirurgie)
- Urinewegen
Hogere urinewegen : nieren en ureters (urineleider) + (filterfunctie: nieren zuiveren 180l bloed)
Lagere urinewegen : blaas en urethra (urinebuis)
Bij man urethra langer dan bij vrouw
- De blaas
Kijken in de blaas Cystoscopie
Bij kinderen = conisch (boven os pubis)
Bij volwassenen = komvorming
Blaas leeg afgeplat & Gevuld boven schaambeen uit komen
Dorsale blaaswand bevind zicht in TRIGONIUM (beide ureteropeningen & urethraopening)
,Blaaswand 3 lagen
o Tunica mucosa (binnenste) blaas leeg : mucosa gerimpeld
o Tunica muscularis : musculus detrusor
Musculus detrusor :
1. Binnenste longitudinale laag (blaashals tot urethra )
2. Middenste circulaire laag (concentrische ringen)
3. Buitenste longitudinale laag (lusvormig rond blaashals en urethra)
o Tunica adventitia : epitheel (collageen en bindweefsel)
Blaasfunctie = reservoir en mictie (lediging)
- Urethra
Bij vrouw 2-2,5 cm
Bij man 20 cm Blaas- prostaat- urethra
Urethrawand bestaat uit 4 lagen
o Tunica mucosa : vult urethra
o Tunica submucosa
o Tunica muscularis : glad (inwendige longitudinale en uitwendige circulaire laag)
= niet onder de invloed van de wil = je moet dus niet meeduwen (als je dit wel doet, gaat
blaas lui worden en gaat niet meer volledig ledigen = risico op UWI’s)
o Externe sfincter : gestreept (bekkenbodempieren)
o (Tunica adventitia bindweefsel)
- Blaas-baarmoeder- darm
2 technieken om verzakking tegen te gaan
o Ondersteuning door spieren
o ophanging door ligamenten
Blaashals verbinding tussen blaas en urethra = interne sfincter
- Bekken
Os coxae (os ilium, os pubis, os ichium) ; Os sacrum ; Os coccygis
Sacrum craniaal verbonden met lumbale wvz en caudaal met os coccygis
Vormsluiting en krachtsluiting SI gewricht lig, spieren en zwaartekracht (belangrijkste = M.
transversus abdominis)
- Lumbopelvische cilinder : multi-structurele eenheid
o Bodem : bekkenbodemspieren
o Top : diafragma
o Zijkanten : buikspieren
o Via multifidus en psoas aanhechting aan wz
Krachtenoverdracht van de WZ op onderste extremiteiten en omgekeerd
, - Bekkenbodemspieren
o Open-en sluitfunctie
o Steunfunctie organen ondersteunen
o Seksuele functie helpen met hardheid en duur van erectie en ritmisch uiten van sperma
Vrouwen = helpen bij orgasme
o Vooral uit type I vezels
o Zorgen ook voor 1/3 sluiting urethra (ook gladde spieren, mucosa, bloedvaten, zenuwen en
glas spierweefsel zorgen voor sluiting)
Als glad spierweefsel het laat afweten moet je bekkenbodemspieren trainen want deze niet
gewoon om te werken
Helemaal onderuit zitten en bekkenbodem aanspannen pipi ophouden
Je gaat meer feedback krijgen over deel dat ondersteund wordt
Dus bij onderuit zitten en vooruit leunen voel je vanachter het best
Op hand blazen je voelt bekkenbodem naar binnen gaat
Verhoging buikdruk bekkenbomen samentrekken
Mensen leren : eerst aanspanning bekkenbodem en dan blazen of hoesten
Externe sfincter wel bewust Anders zou het er gewoon uitlopen
Interne anale sfincter wel glad spierweefsel (niet onder invloed van de wil)
Spieren van het oppervlakkige plan
M. sfincter ani externus Ophouden stoelgang
M. bulbospongiosus/bulbocavernosus Vrouw : compressie diepe dorsale venen
Man: tijdens ejaculatie door ritmische
contracties het sperma langs de urethra naar
buiten stuwen
M. ischiocavernosus Verhinderen veneuze reflux
M. transversus perinei superficialis Stabiliseren van het centrum (centrum
tendineum)
Spieren van het midden plan
M. transversus perinei profundus Steunfunctie, perineum fixeren, seksuele
functie
M. sfincter urethrae externus (hoefijzer) Meewerken aan continentie
M. sfincter ani (diepe deel) Kringspier
Spieren van het diepe plan
M. levator ani
- M. puborectalis
- M. iliococcygeus
- M. pubococcygeus
M. coccygeus Ondersteunende functie
- Indicaties pelvische reeducatie
KINDEREN
Zindelijkheidstraining
Enuresis (nocturia) bedplassen (’s nachts opstaan om te plassen)
Incontinentie overdag
Dysfunctioneel plassen (retentie, dysurie, hesitancy)
Herhaalde UWI’s urineweginfecties
Obstipatie
Pijn
MANNEN
Post-prostatectomie, neo-blaas (‘nieuwe blaas’)
Nadruppelen
Ouderen
Pijn, prostatodynie (pijn bij prostaat), dysurie
Seksuele problemen
Erectiele disfunctie
Premature ejaculatie
VROUW
Stressincontinentie
Drang-incontinentie, overactieve blaas
Drang
Prolaps (zakken van de baarmoeder)
Pijn
Seksuele problemen (vaginisme, dyspareunie (pijn tijdens seksuele activiteit))
Na chirurgie (neo-blaas, prolaps-chirurgie)
- Urinewegen
Hogere urinewegen : nieren en ureters (urineleider) + (filterfunctie: nieren zuiveren 180l bloed)
Lagere urinewegen : blaas en urethra (urinebuis)
Bij man urethra langer dan bij vrouw
- De blaas
Kijken in de blaas Cystoscopie
Bij kinderen = conisch (boven os pubis)
Bij volwassenen = komvorming
Blaas leeg afgeplat & Gevuld boven schaambeen uit komen
Dorsale blaaswand bevind zicht in TRIGONIUM (beide ureteropeningen & urethraopening)
,Blaaswand 3 lagen
o Tunica mucosa (binnenste) blaas leeg : mucosa gerimpeld
o Tunica muscularis : musculus detrusor
Musculus detrusor :
1. Binnenste longitudinale laag (blaashals tot urethra )
2. Middenste circulaire laag (concentrische ringen)
3. Buitenste longitudinale laag (lusvormig rond blaashals en urethra)
o Tunica adventitia : epitheel (collageen en bindweefsel)
Blaasfunctie = reservoir en mictie (lediging)
- Urethra
Bij vrouw 2-2,5 cm
Bij man 20 cm Blaas- prostaat- urethra
Urethrawand bestaat uit 4 lagen
o Tunica mucosa : vult urethra
o Tunica submucosa
o Tunica muscularis : glad (inwendige longitudinale en uitwendige circulaire laag)
= niet onder de invloed van de wil = je moet dus niet meeduwen (als je dit wel doet, gaat
blaas lui worden en gaat niet meer volledig ledigen = risico op UWI’s)
o Externe sfincter : gestreept (bekkenbodempieren)
o (Tunica adventitia bindweefsel)
- Blaas-baarmoeder- darm
2 technieken om verzakking tegen te gaan
o Ondersteuning door spieren
o ophanging door ligamenten
Blaashals verbinding tussen blaas en urethra = interne sfincter
- Bekken
Os coxae (os ilium, os pubis, os ichium) ; Os sacrum ; Os coccygis
Sacrum craniaal verbonden met lumbale wvz en caudaal met os coccygis
Vormsluiting en krachtsluiting SI gewricht lig, spieren en zwaartekracht (belangrijkste = M.
transversus abdominis)
- Lumbopelvische cilinder : multi-structurele eenheid
o Bodem : bekkenbodemspieren
o Top : diafragma
o Zijkanten : buikspieren
o Via multifidus en psoas aanhechting aan wz
Krachtenoverdracht van de WZ op onderste extremiteiten en omgekeerd
, - Bekkenbodemspieren
o Open-en sluitfunctie
o Steunfunctie organen ondersteunen
o Seksuele functie helpen met hardheid en duur van erectie en ritmisch uiten van sperma
Vrouwen = helpen bij orgasme
o Vooral uit type I vezels
o Zorgen ook voor 1/3 sluiting urethra (ook gladde spieren, mucosa, bloedvaten, zenuwen en
glas spierweefsel zorgen voor sluiting)
Als glad spierweefsel het laat afweten moet je bekkenbodemspieren trainen want deze niet
gewoon om te werken
Helemaal onderuit zitten en bekkenbodem aanspannen pipi ophouden
Je gaat meer feedback krijgen over deel dat ondersteund wordt
Dus bij onderuit zitten en vooruit leunen voel je vanachter het best
Op hand blazen je voelt bekkenbodem naar binnen gaat
Verhoging buikdruk bekkenbomen samentrekken
Mensen leren : eerst aanspanning bekkenbodem en dan blazen of hoesten
Externe sfincter wel bewust Anders zou het er gewoon uitlopen
Interne anale sfincter wel glad spierweefsel (niet onder invloed van de wil)
Spieren van het oppervlakkige plan
M. sfincter ani externus Ophouden stoelgang
M. bulbospongiosus/bulbocavernosus Vrouw : compressie diepe dorsale venen
Man: tijdens ejaculatie door ritmische
contracties het sperma langs de urethra naar
buiten stuwen
M. ischiocavernosus Verhinderen veneuze reflux
M. transversus perinei superficialis Stabiliseren van het centrum (centrum
tendineum)
Spieren van het midden plan
M. transversus perinei profundus Steunfunctie, perineum fixeren, seksuele
functie
M. sfincter urethrae externus (hoefijzer) Meewerken aan continentie
M. sfincter ani (diepe deel) Kringspier
Spieren van het diepe plan
M. levator ani
- M. puborectalis
- M. iliococcygeus
- M. pubococcygeus
M. coccygeus Ondersteunende functie
