IMWO notities Verbakel en Aartgeerts

Notities lessen IMWO

Jan Verbakel

LES 1

Medische ontwikkelingen
- Antibiotica
- Medische beeldvorming door Rüntgen
- Anesthesie
- Germ theory: na autopsie van verleden vrouw
- Evidence based medicine: we proberen alle handelingen die we doen als arts te
baseren op meest beschikbare evidentie wetenschap
o Voordien ging het over de ervaring van een arts, nu switch naar
wetenschappelijke evidentie
- Vaccins
- Artificiële intelligentie
- CRISPR, gentechnologie

Antibiotica
- Toevallig ontdekt door Fleming
- Infectieziekten overwonnen
- Nieuwe uitdagingen zoals antibiotica resistentie en nieuwe pathogenen
o Resistentie: 1 van de 10 moeilijkheden van hedendaagse grootste medische
moeilijkheden
o Het duurt slechts 11 dagen tot bacterie een mutatie heeft die overleeft in
1000x oorspronkelijke concentratie

Moeilijk verschil tussen fake en echt  bullshitmeter moet werken als je informatie voor je
krijgt
- Data overload: hersenen kunnen niet alle nieuwe informatie verdragen
- Pubmed: databank voor medline
- Geen tijd om te lezen

Wetenschap vertaald naar evidentie die we gebruiken vertaald naar zorg die we toepassen
vertaald naar patiënt
- Vaak vergeten we dat de patiënt centraal staat
- Bij elke fase gaat er informatie verloren: gemiste kansen waarbij informatie niet
wordt benut

Primaire studies: originele onderzoeksartikelen
- Pubmed
Veel andere middelen om evidentie te verkrijgen via allerlei andere databanken

Als we meer evidence-based practice willen, hebben we meer practicece-based evidence
nodig
 RCT = randomised controlled trial

, - Per toeval toegewezen aan een van de groepen van onderzoek
- Interventiegroep vs controlegroep
- Experiment


Tegenstrijdige resultaten voor eenzelfde studie  heeft te maken met type design van de
studie
- Studie 1: controlegroep vs interventiegroep
- Studie 2: 2 groepen vergelijken

RCT
1) Steekproef van bronpopulatie
2) Indelen in indexgroep en controlegroep door willekeur
3) Follow-up
4) Uitkomst

Valkuilen of risico op bias
- Bias = vertekening resultaten
o Systematische error
o Over- of onderschatting echte effect
o Onvoorspelbare richting  niet te corrigeren
o Door methodologische fouten

Vb: men is gaan kijken hoe ze oorlogsvliegtuigen konden verbeteren  kijken naar waar de
kogelgaten zitten bij de vliegtuigen die zijn teruggeraakt  verstevigingsplaten op plaatsen
waar ze niet zijn geraakt, want andere vliegtuigen die niet zijn teruggekeerd zijn daar
waarschijnlijk geraakt = survivalship bias
- Enkel kijken met observeerbare gegevens, maar ook rekening houden met niet-
observeerbare gegevens

1) Steekproef
- We willen representatieve en voldoende grote ( precisie) steekproef
o Bias vs imprecisie
 Bias: telkens zelfde resultaat, maar fout (gemiddelde van resultaten
komt uit in centrum van de roos)
 Imprecisie: telkens anders resultaat en fout

2) Randomisatie
- Elke persoon heeft zelfde kans om in een van de twee groepen terecht te komen 
balans in prognostische factoren (niet bePinvloedbaar)
- Allocation concealment: blinderen van randomisatie: zelf als patiënt niet weten in
welke groep je zit
o Als je wel weet in welke groep je zit, is het effect van interventie 40% groter
- Pseudo of quasi: geboortedatum, dag van de week, dossiernummer
- Echt: centraal systeem, sequentieel genummerde medicatie
- Eenvoudig: 1:1  kleine studies
- Met restricties: 1:2 of 1:4  in blokken per kenmerk