Samenvatting Kinesitherapie Bij Gynaecologische En Urologische Aandoeningen: Hedwig Neels, Nathalie Roussel, Tinne Van Aggelpoel

Diastase rectus abdominis perinatale begeleiding
Inleiding
 Tijdens zwangerschap buikwand ook veranderen  veel belasting
 Zwangerebuiken groeien
o = traag en aangepast proces
o BB
 Niet goed aanpassen aan zwangerschap
o Buikwand
 = toegeven aan groei
o Fysiologische processen buikwand <-> BB = verschillende
 Buikwand
 Niet over continue belasting
 Over continue aanpassen aan aankomende groeiende stratch

Anatomie
 4 spiergroepen
o Opp = rectus + onderaan pyramidalis
o laag onder rectus = externe
o Nog binnen = interne
o Diepste = transversus
 Nauw samenwerken met multifidi
 Spiergroepen samen komen in middellijn = “linea alba”
o Fibreus weefsel, bindweefsel, collageenweefsel = linea alba
 Bindweefsel in buik
o Linea alba + veel andere
o Kwaliteit = afh. Van vrouw
 Niet trainbaar
 Doorsnede
o Rectus omkapseld door veel bijkomend bindweefsel
o Peritoneum = afscheiding spieren, buikvet en organen
o Linea alba
 Naast = rectus
 Schuine buikspieren komen aanhechten door connectie
via fibreus bindweefsel
o Verschil boven en onder navellijn
 Boven = meer bindweefsel
 Onder = bindweefsel = minder = zwakker naar treksterkte

,Functie
 Beweging
o Flexie, extensie, lateroflexie en rotatie thorax
 Houding
o Lichaamshouding en stabilisatie
 Bescherming ingewanden

 = deel van onze core, samen met middenrig, BB en rugspieren



Eigenschappen DRA
Definitie
 Zwangerschapsgerelateerde diastasis rectus abdominis (DRA)
o = beperking/onderbreking/pathologie van de linea alba (LA), een vezelige
raphe die langs de schedes van de rectus abdominis spieren loopt.
o geassocieerd met de groeiende baarmoeder tijdens de zwangerschap 
verbreding en dunner worden van de LA, waardoor een midline scheiding
ontstaat tussen de 2 rectus abdominis spieren.

Prevalentie en incidentie
 veel voorkomend tijdens zwangerschap
o Spieren + bindweefsel in begin altijd mee uitrekken tot op bepaald niveau
meer rek toelaten
  meer ruimte maken voor buik groeien
 incidentie
o derde trimester = 66%
 30-60% hiervan het postpartum behouden
 Bij keizersnede
o Werking = zelfde als bij vaginaal bevallen
o Verhoogd risico
 snede in bindweefsel + spierranden hard uitgerokken = veel stretch
 Bij herstel
 = zelfde als vaginaal + bijkomend litteken tijd geven herstel

Recente evidentie
 Tijdens zwangerschap
o Tweede trimester = 33% bredere LA
o Derde trimester = 100%
 Post partum
o 23-32% tot 1 jaar postpartum klachten
 = lijn verbreedt / verzwakt

,Inter recti afstand (IRD)
 Een normale IRD
o tot 15 mm op xiphoid niveau
o tot 22 mm op 3 cm boven de navel
o tot 16 mm op 2 cm eronder
 meten
o Ultrasound of Palpatie




 Afbeelding
o Verschillende manieren uiten
o Spier opspannen = bindweefsel als driehoek naar buiten drukken = diastase
 Gaat over verbreding verticale lijn + defect van volledige buikwand
o Functioneler zien of buikwand slechter in staat is voor stabilteit geven
o  niet enkel focussen op middellijn
 Beweging inzetten, houding ondersteunen, bescherming = benadeelt

Risicofactoren
 FA: Lichaamsbeweging vermindert risico op diastase
 Obesitas verhoogt risico
o Geleidelijke gewichtstoename kan ervoor zorgen dat rectus spieren meer
scheiden boven navelstreng

Symptomen
 Kijken naar symptomen
o PROMS = patiënt reported outcome measurement
 Onderzoek
o Kijken naar verschillende categorieën  effect van klachten
o Categorieën
 Kwaliteit leven
 Lichaamsbeeld
 Lumbopelvische pijn
 Andere soorten pijn
 BB disfunctie

,  Belangrijkste symptomen
o Verminderde QoL
o Gedaalde fysieke gezondheid en functioneren
o Afname in fysieke perceptie / controle
 Gevoel niet meer goed kunnen aanspannen
o Ontevredenheid  lagere waarde van eigen lichaamsbeeld
o Buikpijn  vaak ongemak / opgeblazen gevoel
 Inklemmingsklachten van eigen organen

Self check
Werking
 1) ontspannen rustige houding
o Start ontspannen ruglig, opgetrokken knie, voetzolen op grond
 2) palpatie
o Met 2 vingers rond navel voelen
o Borstbeen tot navel tot symphysis
o Meet breedte en diepte van de ruimte die je opmerkt tussen de buikspieren
 Breedte: Zachte druk, dwars te meten (boven, rond, onder navel)
 Diepte: inwaartse druk verticaal. 1 vingerkootje / meer
 3)
o Zelfde + kin naar borst brengen en BB spieren aanspannen + krachtig
uitblazen
o Normaal = vingers onmiddellijk weg duwen, geen diepte + breedte meer

Beoordeling + nadelen
 Beoordeling
o Ruglig rust
o Ruglig contractie
o Transfer naar zit
 Bij vragen terug rechtkomen  tentje (dome) zien = afunctionele
buikwand = diastase
 Nadelen beoordeling tijdens BB contractie
o Krachtig BB max. opspannen = diepe buikspieren ook meekomen
 Goed voor ADL activiteiten
 Zorgen voor misleiding als zoeken naar diastase
o Beide belangrijk
 Functioneel = neerwaarts drukken = BB + rectus
 Klinisch = enkel rectus