Schouder
1.Functionele anatomie
Glenohumeraal gewricht = intrinsiek instabiel
Weinig beenderig contact
1.1 Stabilisatoren
nodig!
1.1.1 Statische stabilisatoren
ligamenten, labrum en kapsel
Coracohumeraal + sup glenohumeraal = controle inferieure translatie humeruskop
In abductie, inferieur glenohumeraal = controle inferieure translatie
In exorotatie, mediaal glenohumeraal = controle anterieure translatie
schouder uit de kom: vaak door abductie en exorotatie
Grootste structuur = antero-inf glenohumeraal lig + postero-inf glenohumeraal lig + axillaire pouch
- Connectie met labrum
- AIGHL controle ant translatie
- PIGHL controle post translatie
- Sup deel AIGHL hecht aan op fossa glenoidalis (2u positie) = preventie subluxatie tijdens abd/exo
- Ook post versterking bij abductie/endo of anteflexie
Labrum
- Fibreus weefsel
- Aanhechting glenoidale rand
- Sup-inf dm + 75%
- Ant-post dm + 50%
- Aanhechtingsplaats ligamenten en bicepspees
- Mechanisme buffer
- Als dit scheurt is het vaak van ouderdom en asymp, als student dit scheurt, wss wel sympt
in context bekijken
1.1.2 Dynamische stabilisatoren
Rotator cuff
- Supraspinatus
- Infraspinatus
- Teres minor
- Subscapularis
Scapulo/thoraco/humeraal
- Trapezius
- SA
- Rhomboideï
, - Levator scapulae
- Pectoralis minor
1.1.3 Rol van de scapula
Heeft stabiliserende rol maar is geen stabilisator
2. Klinisch onderzoek
2.1 Basis functie-onderzoek
2.1.1 Subacromiale provocatietesten
Hawkins-Kennedy test
Arm P in 90° met EB in 90° flexie
Nadien arm in inwendige rotatie
Positief: pijn bij inwendige rotatie
Neer sign
T stabiliseert scapula met 1 hand en met andere hand arm zoveel mogelijk in elevatie brengen
subacromiale ruimte zo klein mogelijk maken
Positief: pijn
Painful arc test
P moet met gestrekte arm abductie doen doorheen volledige ROM
Positief: pijn tussen 60-100° functioneel probleem krachtenkoppel delt-RC (arm in kom houden bij abd)
Yocum test
P plaatst hand aan zijde aangedane schouder op CL schouder en brengt EB omhoog tegen weerstand T
Is extreme vorm van de test van Hawkins (door abductie) krachtenkoppel nog meer onder druk
gevoelige test is hij negatief, hoogstwss geen subacromiale schouderpijn
Positief: pijn (niet hoe hard P kan duwen)
2.1.2 Rotator cuff functie-testen
Full can test
P met armen geheven op schouderniveau in scapulaire vlak met duimen omhoog wijzend
Moet weerstand geven tegen neerwaartse kracht T
Positief: pijn, spierzwakte of beide
, Empty can test
P met armen op schouderniveau in scapulaire vlak met duimen naar beneden
Moet weerstand geven tegen neerwaartse kracht T
Positief: pijn, spierzwakte of beide
Als P armen niet gewoon omhoog kan houden (geraakt er maar valt direct weer naar beneden), echografie
volledig normaal, normale pees actief zenuwlijden (pijnloze parese)
Hornblower’s sign (ter aanvulling)
T plaatst arm van P in positie en vraagt exo
Positief: onmogelijk om exo te doen
Lag sign
P zit neer, T plaatst arm P in 0° abductie en 45° exorotatie met EB in 90° flexie
P moet deze houding aanhouden wnr T loslaat
Positief: onmogelijk om positie te houden
Endorotatie lag sign (belly press sign/lift off test Gerber)
P zit neer en T brengt schouder naar maximale endo voor voorarm P op de rug te brengen, de EB wordt in
90° flexie gehouden en T brengt schouder P in 20° extensie
P moet houding aanhouden
Positief: onmogelijk om positie te houden
onmogelijk om spieren geïsoleerd te testen, weet wel welke spier je dominant test maar is altijd
complex van meerdere spieren
2.1.3 Biceps-labrum complex
Speed test
P brengt arm in 60° elevatie met arm in supinatie
T geeft neerwaartse druk op voorarm
Positief: pijn
Yergason test
EB P tot 90° geplooid met voorarm in pronatie
P moet actief supineren en schouder in exo brengen tegen weerstand
Positief: pijn thv bicipitale groeve
1.Functionele anatomie
Glenohumeraal gewricht = intrinsiek instabiel
Weinig beenderig contact
1.1 Stabilisatoren
nodig!
1.1.1 Statische stabilisatoren
ligamenten, labrum en kapsel
Coracohumeraal + sup glenohumeraal = controle inferieure translatie humeruskop
In abductie, inferieur glenohumeraal = controle inferieure translatie
In exorotatie, mediaal glenohumeraal = controle anterieure translatie
schouder uit de kom: vaak door abductie en exorotatie
Grootste structuur = antero-inf glenohumeraal lig + postero-inf glenohumeraal lig + axillaire pouch
- Connectie met labrum
- AIGHL controle ant translatie
- PIGHL controle post translatie
- Sup deel AIGHL hecht aan op fossa glenoidalis (2u positie) = preventie subluxatie tijdens abd/exo
- Ook post versterking bij abductie/endo of anteflexie
Labrum
- Fibreus weefsel
- Aanhechting glenoidale rand
- Sup-inf dm + 75%
- Ant-post dm + 50%
- Aanhechtingsplaats ligamenten en bicepspees
- Mechanisme buffer
- Als dit scheurt is het vaak van ouderdom en asymp, als student dit scheurt, wss wel sympt
in context bekijken
1.1.2 Dynamische stabilisatoren
Rotator cuff
- Supraspinatus
- Infraspinatus
- Teres minor
- Subscapularis
Scapulo/thoraco/humeraal
- Trapezius
- SA
- Rhomboideï
, - Levator scapulae
- Pectoralis minor
1.1.3 Rol van de scapula
Heeft stabiliserende rol maar is geen stabilisator
2. Klinisch onderzoek
2.1 Basis functie-onderzoek
2.1.1 Subacromiale provocatietesten
Hawkins-Kennedy test
Arm P in 90° met EB in 90° flexie
Nadien arm in inwendige rotatie
Positief: pijn bij inwendige rotatie
Neer sign
T stabiliseert scapula met 1 hand en met andere hand arm zoveel mogelijk in elevatie brengen
subacromiale ruimte zo klein mogelijk maken
Positief: pijn
Painful arc test
P moet met gestrekte arm abductie doen doorheen volledige ROM
Positief: pijn tussen 60-100° functioneel probleem krachtenkoppel delt-RC (arm in kom houden bij abd)
Yocum test
P plaatst hand aan zijde aangedane schouder op CL schouder en brengt EB omhoog tegen weerstand T
Is extreme vorm van de test van Hawkins (door abductie) krachtenkoppel nog meer onder druk
gevoelige test is hij negatief, hoogstwss geen subacromiale schouderpijn
Positief: pijn (niet hoe hard P kan duwen)
2.1.2 Rotator cuff functie-testen
Full can test
P met armen geheven op schouderniveau in scapulaire vlak met duimen omhoog wijzend
Moet weerstand geven tegen neerwaartse kracht T
Positief: pijn, spierzwakte of beide
, Empty can test
P met armen op schouderniveau in scapulaire vlak met duimen naar beneden
Moet weerstand geven tegen neerwaartse kracht T
Positief: pijn, spierzwakte of beide
Als P armen niet gewoon omhoog kan houden (geraakt er maar valt direct weer naar beneden), echografie
volledig normaal, normale pees actief zenuwlijden (pijnloze parese)
Hornblower’s sign (ter aanvulling)
T plaatst arm van P in positie en vraagt exo
Positief: onmogelijk om exo te doen
Lag sign
P zit neer, T plaatst arm P in 0° abductie en 45° exorotatie met EB in 90° flexie
P moet deze houding aanhouden wnr T loslaat
Positief: onmogelijk om positie te houden
Endorotatie lag sign (belly press sign/lift off test Gerber)
P zit neer en T brengt schouder naar maximale endo voor voorarm P op de rug te brengen, de EB wordt in
90° flexie gehouden en T brengt schouder P in 20° extensie
P moet houding aanhouden
Positief: onmogelijk om positie te houden
onmogelijk om spieren geïsoleerd te testen, weet wel welke spier je dominant test maar is altijd
complex van meerdere spieren
2.1.3 Biceps-labrum complex
Speed test
P brengt arm in 60° elevatie met arm in supinatie
T geeft neerwaartse druk op voorarm
Positief: pijn
Yergason test
EB P tot 90° geplooid met voorarm in pronatie
P moet actief supineren en schouder in exo brengen tegen weerstand
Positief: pijn thv bicipitale groeve
