Samenvatting ziekteleer Knieregio

MENISCUSSCHEUR
Voorkomen:
 Traumatisch: acuut knietrauma, vaak sport gerelateerd
 Degeneratief: verouderingsverschijnsel (meestal)
- Verouderingsverschijnsel
- Vaak asymptomatisch
- Symptomen wanneer instabiliteit tgv verdere inscheuring


Anamnese:
 Gewoon wandelen lukt wel
 Minste rotatie/korte draaibeweging is pijnlijk


Specifieke klachten:
 Nachtelijke pijn bij zijlig met de knieën op elkaar
 Degeneratief mediaal meniscuslijden
 Blokkage ( geen extensie)
 Hengselscheur
 Verspringend gevoel (catching) of onzekerheid
 Instabiele flapscheur
 Toenemende pijn lateraal bij lopen
 Papegaaibekscheur met cystevorming laterale meniscus


Klinisch onderzoek:
 Pijn bij palpatie over de gewrichtsspleet ( mediaal bij med. Meniscus…)
 Bij meniscusletsel meestal weinig of geen hydrops (meestal bij KB letsel)
 Specifieke testen:
- Mc Murray
- Apley
- Eendenpas


Beeldvorming:

,  Radiografie
 MRI (95% accuraat)


Soorten meniscusscheuren:
 Hengselscheur
 Flapscheur
 Papegaaibekscheur




Classificatie van meniscusscheuren:
We maken een onderscheid op basis van de doorbloeding van de meniscus. Het perifere
gedeelte (=uiteinden) is wel nog doorbloed, het middelste is volledig avasculair.
Hoe beter doorbloed, hoe beter het herstel (na naaien van de meniscus)
 Red-Red
 Scheur is volledig in de vasculaire zone  Uitstekend herstel
 Red-White
 Op de rand van de vasculaire zone (deels doorbloed, deels niet)  Goed herstel
 White-White (grotendeels)
 in de avasculaire zone  Slechte herstelcapaciteit


Behandeling meniscusletsels:
 Chronisch degeneratieve structuren:
- Initieel conservatief
 Relatieve rust, elke rotatie vermijden!
 Kortdurend NSAID
 Perimeniscale infiltratie
- Indien blijvende mechanische klachten: arthroscopie
 Voorzichtig debridement (=wegnemen slechte deel, zoveel mogelijk behoud!)
Hoe meer meniscus je wegneemt, hoe meer druk op KB. Kan degeneratieproces
KB versnellen.
 Acute traumatische scheuren

, - Meestal heelkunde – arthroscopie
 Perifere gevasculariseerde zone: arthroscopische hechting
 Centrale niet gevasculariseerde zone: arthroscopische partiële meniscectomie
met zoveel mogelijk behoud meniscusvolume


 Om de knie te bekijken tijdens de arthroscopie moet er ruimte gecreëerd worden, dit kan
op 2 manieren:
- Lucht toevoegen  Dit wordt niet gedaan
- Steriel fysiologisch water toevoegen (zoutoplossing)


Ideale kandidaat voor hechting:
 Jonge patiënt (<40j)
 Acute, verticale scheur in perifeer 1/3de (red-red)
 ACL intact of in combinatie met ACL reconstructie


 Meniscus hechten bij instabiele ACL is nutteloos!


Revalidatie na hechting:
 Geen consensus!
 Trend naar vroegtijdige mobilisatie en partiële steunname
Vroegtijdige ROM met restrictie: geen volledige flexie
 Mediaal: < 90°
 Lateraal: < 70°


Bij complexe scheuren: brace in 0° = volledige extensie voor 4weken
Vervolgens 4weken PWB (Partial Weight Bearing)  Partiële steunname
Return to sport (pivoterende sporten): na 3-4m




Discoide Lateral Meniscus

, De discus die ipv C-vormig meer een discus gaat vormen.




Klachten:
 “popping” bij strekken van de knie
 gevoel dat er iets verspringt


Medische beeldvorming:
 RX
- Verbrede laterale gewrichtsspleet
- Squaring laterale condyl
- Cupping lateraal tibiaplateau (ipv convex meer concaaf)
 MRI
- Bevestiging diagnose + aantonen eventueel geassocieerde meniscusscheur


Types van discoide laterale meniscus:
 Type 1: compleet
 Type 2: incompleet/partiële discoide
 Type 3: Wrisberg type: achterhoorn van de laterale meniscus zit te los.


Behandeling:
 Conservatief: indien asymptomatisch of toevallige bevinding
 Partiële resectie tot een normale geometrie: indien symptomatisch of wanneer
inscheuring
 Wrisberg type: repair achterhoorn (= achterhoorn vastzetten aan kapsel)




Ligament letsels