Samenvatting TAB 2.2 Heelkundige Pathologie: Mistiean, Bosmans, Wildiers

H1: HEELKUNDIGE PATIËNT

PREOPERATIEF RISICO OP VERHOOGDE POSTOPERATIEVE MORTALITEIT ( STER FT E)


= belangrijkste parameters  bepalen van kwaliteit van heelkundige zorgen

- Patiënt  coronair lijden bypassoperatie (CABG) ondergaan  laag risico hebben al ventrikel
onbeschadigd is
o Pompfunctie hart slecht door vroegere infarcten  risico overlijden tijdens/ na operatie

- Klepvervanging  risico overlijden stijgt  compensatiemechanismen van hart uitgeput zijn

- Digestieve pathologie  Dreigende peritonitis (buikvliesontsteking)  nooit wachten met ingreep


BEGELEIDENDE FACTOREN

- Leeftijd
- Geslacht
- Overgewicht - ondergewicht
- Malnutritie
- Tabak, alcohol gebruik
- Bijkomende aandoeningen; diabetes, hartziekten
- Samenhangend; medicatiegebruik
- Allergie; jodium, penicilline
- Psychosociale factoren; angst, sociale opvang
- Depressie, vroegere psychosen

 Goede anamnese afnemen voor deze factoren te weten

 Goede anamnese gevolgd door

- Bloedafname
o Telling RBC, WBC en bloedplaatjes
o Hemoglobine en hematocriet
o Stolling
o Chemie
- ECG met 12 afleidingen en ijking
- Radiografie van thorax

 Goede anamnese

- Behandelende geneesheer verantwoordelijk, VPK heeft een rol
- Avond ervoor  patiënt bezoek anesthesist




1

,TECHNIEKEN OM HET OPERATIEFRISICO TE VERMINDEREN

Bestaan in goede voorbereiding van patiënt (vochtbalans, zuurgraad van bloed, elektrolyt balans op punt)


MINIMAAL INVASIE TECHNIEKEN

- Operatie door ‘sleutelgat’  via scoop wordt uitgevoerd

- Voordeel
o Minder postoperatieve pijn
o Minder bloeding
o Minder littekenvorming …

- Operatiegebied beter geïnspecteerd worden door scoop



ENDOSCOPISCHE BENADERING (MET DA VIN CI ROB OT )


- Chirurg zit aan console – korte afstand van patiënt
- Videosysteem  3D weergave
- Beweging chirurg overgebracht naar instrumenten  poorten in lichaam van patiënt zijn gebracht


Endoscopische technieken

 Voor de hand liggend als  scoop via holte passeert om de te behandelen structuur te benaderen

- Neus, keel en oor-gebied  sinussen
- Poliepen
- Neurochirurg – hypofyse
- Via urethra blaas bereiken, prostaat – indien niet te groot

In veel heelkundige disciplines toegepast

- Long chirurgie (VATS)
- Coronair chirurgie (MIDCAB) en hartklepchirurgie
- Digestieve chirurgie (bypass, colectomie)
- Endocriene chirurgie (bijnieren, nieren)

 in thorax voldoende plaats om in te werken

Endoscopisch verwijderen

- Van appendix en galblaas (cholecystectomie) – herstel van liesbreuk (heriorafie)  einde 20ste eeuw


ARTHROSCOOP
Gewrichtsholten gevuld met fysiologische oplossing
- Arthroscopisch verwijderen van ziek stuk meniscus  oude techniek
- Nu  kruisbanden vervangen
- Schouder  scheuren/ pezen hechten



2

, POSTOPERATIEVE COMPLICATIES

Klassieke postoperatieve complicaties

- Jonge patiënten
o Risico laag maar niet afwezig
- Oudere patiënten
o Risico hoger, zeker bij bijkomende aandoeningen


SHOCK EN HYPOTENSIE

- Kan gevolg zijn van bloedverlies  zeker bloedvaten niet meer elastisch
- Mensen met coronair lijden  verminderde hartfunctie  shock veroorzaken


DIEP VENEUZE TROMBOSE OF DVT

- Ontstaan patiënt verhoogde stollingsneiging – kan erfelijk zijn
- Tumoren, uitdroging, trauma en ondergaan van een ingreep
o Bv: oudere persoon valt – heupfractuur opgelopen  hulpdiensten niet bereiken  uitdraging
- Complicatie DVT  longembolie met risico overlijden


ATELECTASE

= Samenvallen van longsegment, kwam, hele long als bronchus(tak) afgesloten is door mucusprop

- Gebeurt postoperatief door irritatie van de luchtwegen
o Meer mucus geproduceerd  ophoesten  pijnlijk


ASPIRATIEPNEUMONIE

- Ontstaat door aspiratie van maaginhoud in de trachea  hoger risico maag leeg
- Vandaar patiënten voor ingreep nuchter
- Bij urgenties/ obstructies van maag-darmkanaal  niet nuchter  voorzorgen nemen bij narcose
- Patiënten met slikstoornissen als gevolg van CVA  ook geval


VERWARDHEID EN DELIRIUM

 Elke leeftijd optreden, meer bij ouderen

- Vooraf bestaande toestand (psychosen, depressies)  delirium
- Hartoperaties  risico hoger, samenhangend met slechte hersenciruclatie door atheromatose/
gebruik van hart longmachine  niet duidelijk
- Overleving termijn van patiënten met doorgemaakt delirium  slechter


DECUBITUS

= langdurige bedlegerigheid

- Mobilisatie en wisselhouding  essentieel
- Complicatie niet gekoppeld aan ingreep – wel aan postoperatief verblijf

3