Neonatologie Pathologie Samenvatting

Neonatologie

Pathologie

Definities:

Op basis van zwangerschapsduur:
 Aterm: 37-41 6/7 weken
o Early term: 37-37 6/7 weken 2. Preterm:

 Late preterm: 34-36 6/7 weken
o Moderatly preterm: 32-33 6/7 weken
o Very preterm: <32 weken
o Extremely preterm: <28 weken
 Postterm:
o Postterm/serotien: ≥41 6/7 weken

Op basis van geboortegewicht:
 Geboortegewicht:
o Low birth weight infants (LBWI): <2500 g
o Very low birth weight infants (VLBWI): <1500 g
o Extremely low birth weight infant (ELBWI): <1000 g

 Geboortegewicht in verhouding tot zwangerschapsduur:
o Small for gestational age (SGA): <P3 = dysmaturiteit
o Appropriate for gestational age (AGA)
o Large for gestational age (LGA): >P97 = macrosomie


Transitie bij geboorte

Transitie intra- naar extra-uterien

 Succesvolle transitie bij geboorte is afhankelijk van belangrijke
fysiologische veranderingen die zich voordien bij de geboorte
 Gewoonlijk probleemloos verloop

,Foetale circulatie en oxygenatie

 Gasuitwisseling: placenta
 Longen: hoge vasculaire weerstand
o hoge vasculaire weerstand = hoge vaatweerstand, bloed gaat
bijna niet naar longen maar wel naar rest van lichaam
 Hart: beide harthelften werken parallel (pompen gezamenlijk een
bepaald debiet vooruit)
 Rechts-links shunting in het hart
o Shunting: bloed van ene helft van hart naar andere helft van
hart dus dar zuurstofarm en zuurstofrijk bloed gemengd wordt
 Hypoxisch milieu:
o = zuurstofarm milieu

Foetaal hart

Placenta
 Krijgt zuurstofarm bloed via twee aa. umbilicales
vanuit de foetus
 Afvoer van zuurstofrijk bloed via één v.
umbilicalis naar de foetus
o Gaat deels naar de embryonale/foetale
lever
o Gaat deels via de ductus venosus naar de
vena cava inferior

Via V umbilicalus zuurstofrijk bloed naar foetus
Zuurstofrijk bloed naar RA  gaat door gat (foramen ovale) naar LA, en
zo naar LV en naar grote bloedsomloop
Ductus arteriosus (!) verbinding met boog aorta waardoor bloed meteen in
grote bloedsomloop komt (want longen werken niet dus heeft het geen zin
om bloed naar longen te sturen)

Maakt een omweg rond de longen:

 Via Foramen ovale
 Opening tussen de atriae in het interatriale septum
 Wordt de fossa ovalis binnen paar dagen na geboorte

 Via Ductus arteriosus
 Tussen truncus pulmonalis en aorta
 Beide doorgangen sluiten zich na de geboorte

OMDAT de bloedtoevoer door de longen (de longen zijn immers nog
samengevouwen) beperkt is

,Navelstreng: 1 vene en 2 arteriën
 Vene: zuurstofrijk bloed van placenta naar foetus via ductus
venosus (deel O2 wordt daar opgenomen)
 Langs vena cava naar rechterhart, via foramen ovale en ductus
arteriosus naar aorta naar lichaam

Neonatale circulatie en oxygenatie

 Gasuitwisseling: longen
 Longen: lage vasculaire weerstand
 Hart: beide harthelften werken in serie (pompen
achter elkaar het zelfde, totale debiet vooruit)
 Verdwijnen van de shunts
 Normale PaO2 60-80 mmHg

Neonataal hart

Vena cava  zuurfstofarmbloed in rechterhart 
longslagader  longen  gasuitwisseling vindt plaats 
zuurstofrijk bloed via longvenen  linkerharthelft  aorta
 rest lichaam

 Zuurstofarm bloed van RV naar arteria pulmonalis
 Zuurstofrijk bloed via venae pulmonales naar LA
 Zuurstofrijk bloed van LV naar aorta LV
 Zuurstofarm bloed via de venen naar de vena cava inferior en
superior

Transitie bij geboorte

Succesvolle transitie:
1. Klaring van het alveolaire vocht = vruchtwater uit longen:
a. Arbeid
b. Initiële ademteugen
c. Thoracale druk bij vaginale partus (minder belangrijk)
2. Long expansie = longen gaan openen, longbloedvaten gaan open en
dus lagere vaatweerstand
3. Circulatoire veranderingen:
a. Daling van pulmonale vasculaire weerstand (door
longexpansie) = daling vaatweerstand
b. Toename van pulmonale bloed flow = toename
bloeddoorstroming longen
c. Toename van systemische druk (door afklemmen van ns) =
toename vaatweerstand of druk in rest van lichaam
d. Verminderen rechts-links shunt door ductus arteriosus = bloed
vanuit rechterhart minder makkelijk naar rest lichaam en
makkelijker naar longen

, Risicofactoren voor problemen bij transitie

Indicaties voor aanwezigheid van pediater bij bevalling:

1. Antepartum factoren (voor de bevalling):

 Maternale factoren:

o Leeftijd van de moeder

o Zwangerschapscomplicaties: diabetes, hypertensie...

o Maternaal druggebruik

o Maternale voorgeschiedenis

 Foetale factoren:

o Prematuriteit

o Hydrops foetalis

o Congenitale afwijkingen

o Meerlingzwangerschap

2. Intra-partum factoren (tijdens de bevalling):

 Dwars- of stuitligging – sectio caesarea

 Chorioamnionitis (infectie van vliezen en vruchtzak)

 Meconiaal vruchtwater

 Kunstmatige verlossing

 Tekens van foetale nood: CTG of scalp pH



3. Neonatale factoren:

 Suffe pasgeboren

 Perinatale asfyxie

 Geboortetrauma