Florence Lamberts 4Vd 3/11/2022
Postgraduaat Cardiologie-ECG
geleidingsstoornissen
Geleidingsstoornissen
Sino-atriale (SA) geleidingsstoornissen
- Sinoatriaal (SA) block
- Sinus arrest
- Sick sinus syndroom (SSS)
Sinoatriaal (SA) block
- Minder frequent dan AV geleidingsstoornissen = Sino-atriaal blok is een probleem waarbij de sinusknoop wel
elektrische activiteit geeft maar dit wordt niet opgepikt door de voorkamers, deze reageren dus niet op de
prikel die wordt gestuurd vanuit de SA-knoop
- Moeilijkere diagnose
- Klinisch relevantie?
- Ingedeeld in 1ste, 2de en 3de graad, MAAR enkel 2de graad SA block is dedetcteerbaar op een EKG
1ste graad SA-block
- Geeft geen klachten
- ECG geeft geen aanwijzingen van activiteit van de sinusknoop, en daarom niet zichtbaar
- EFO is noodzakelijk voor een diagnose, maar niet klinisch relevant
Type 1 2de graad SA block
- Graduele verkorting van het P-P interval, de afstand tussen de P-toppen wordt steeds korter tot er op een
gegeven moment geen P-top voorkomt
- De pauze zal korter zijn dan de twee voorgaande PP-intervallen
- Het PP-interval na de pauze is groter dan het PP-interval net voor de pauze
- Kan reden zijn voor een sinusaritmie
Type 2 2de graad SA block
- Een sinusslag valt onmiddelijk weg, er valt plotseling een P-top weg. Er is dus geen graduele verkorting
van de afstand tussen P-toppen zoals bij type 1
- Abnormale pauzes tussen 2 sinus P-golven
- Duur van de pauze is een veelvoud van het kortste PP-interval (meestal x2)
- PP-interval is anders constant
3de graads SA block
- Niet te onderscheiden van een sinus arrest op ECG --> geen P-golven
- EFO noodzakelijk voor diagnose, maar niet klinisch relevant
pag. 1
, Florence Lamberts 4Vd 3/11/2022
Sinus Aritmie
- Aanwezigheid van sinus P-golven
- Variatie van het PP-interval die niet kan worden toegeschreven aan SA-knoopblok of PAC’s
- Wanneer de variaties in het PP-interval in fase met de ademhaling optreden, wordt dit als een normale variant
beschouwd.
- Wanneer ze geen verband houden met de ademhaling, kunnen ze worden veroorzaakt door dezelfde etiologieën die
leiden tot sinusbradycardie.
Sick sinus syndrome
- Gekenmerkt door een verzameling symptomen en ECG-bevindingen als gevolg van chronische disfunctie van
de sinoatriale (SA) knoop:
• Chronische en ernstige sinusbradycardie
• Sinus pauzes
• Sinusaritmie
• Volledige sinusarrest
• Progressieve ontwikkeling van atriale aritmieën (a-flutter, a-fib, atriale tachycardie)
- Patiënten zijn meestal bejaard en vertonen duizeligheid en/of syncope, maar het kan zich ook manifesteren
als angina, dyspnoe en hartkloppingen.
- Ongeveer 50% van de mensen met SSS vertoont ook enige mate van disfunctie van de AV-knoop
-
Sinus bradycardie (43 bpm) met een sinus pauze = Je ziet een traagritme en een pauze. De sinusknoop
voert te traag af en op een gegeven moment komt er geen prikkel meer voor
Sinusknoopziekte
Frequent zeldzaam
- Fibrose van de sinusknoop = slijtage hart - Ionenkanaalstoornissen
- Atherosclerose - Infiltratieve ziekten
- RA tak = probleem met bevloeiing SA knoop - Pericarditis
- Congenitale hartziekte - Ziekte van lymve
- Verhoogde vagale tonus medicatie = - Hyperthyroide
bijvoorbeeld te hoge dosis Beta blokker - Acute reumatose
Tachycardia-bradycardia syndrome
- Combinatie van snelle en trage ritmestoornissen
- Veel voorkomende variant van het sick- sinussyndroom --> leidt tot sinusarrest
- ernstige bradycardie wordt afgewisseld met paroxysmale tachycardieën, meestal atriale fibrillatie.
- Er is meestal een langdurige pauze in het hartritme na het stoppen van de tachyaritmie.
Abrupte beëindiging van atriale flutter met
variabel AV- blok, gevolgd door sinusarrest
met een junctionele ontsnappingsslag.
- VK geven flutter, AV knoop gaat
deze flutter onregelmatig
doorgeven = abrupte stop met op
het laatste een junctionele
ontsnappings slag (AV knoop geeft
pag. 2 deze slag)
-
Postgraduaat Cardiologie-ECG
geleidingsstoornissen
Geleidingsstoornissen
Sino-atriale (SA) geleidingsstoornissen
- Sinoatriaal (SA) block
- Sinus arrest
- Sick sinus syndroom (SSS)
Sinoatriaal (SA) block
- Minder frequent dan AV geleidingsstoornissen = Sino-atriaal blok is een probleem waarbij de sinusknoop wel
elektrische activiteit geeft maar dit wordt niet opgepikt door de voorkamers, deze reageren dus niet op de
prikel die wordt gestuurd vanuit de SA-knoop
- Moeilijkere diagnose
- Klinisch relevantie?
- Ingedeeld in 1ste, 2de en 3de graad, MAAR enkel 2de graad SA block is dedetcteerbaar op een EKG
1ste graad SA-block
- Geeft geen klachten
- ECG geeft geen aanwijzingen van activiteit van de sinusknoop, en daarom niet zichtbaar
- EFO is noodzakelijk voor een diagnose, maar niet klinisch relevant
Type 1 2de graad SA block
- Graduele verkorting van het P-P interval, de afstand tussen de P-toppen wordt steeds korter tot er op een
gegeven moment geen P-top voorkomt
- De pauze zal korter zijn dan de twee voorgaande PP-intervallen
- Het PP-interval na de pauze is groter dan het PP-interval net voor de pauze
- Kan reden zijn voor een sinusaritmie
Type 2 2de graad SA block
- Een sinusslag valt onmiddelijk weg, er valt plotseling een P-top weg. Er is dus geen graduele verkorting
van de afstand tussen P-toppen zoals bij type 1
- Abnormale pauzes tussen 2 sinus P-golven
- Duur van de pauze is een veelvoud van het kortste PP-interval (meestal x2)
- PP-interval is anders constant
3de graads SA block
- Niet te onderscheiden van een sinus arrest op ECG --> geen P-golven
- EFO noodzakelijk voor diagnose, maar niet klinisch relevant
pag. 1
, Florence Lamberts 4Vd 3/11/2022
Sinus Aritmie
- Aanwezigheid van sinus P-golven
- Variatie van het PP-interval die niet kan worden toegeschreven aan SA-knoopblok of PAC’s
- Wanneer de variaties in het PP-interval in fase met de ademhaling optreden, wordt dit als een normale variant
beschouwd.
- Wanneer ze geen verband houden met de ademhaling, kunnen ze worden veroorzaakt door dezelfde etiologieën die
leiden tot sinusbradycardie.
Sick sinus syndrome
- Gekenmerkt door een verzameling symptomen en ECG-bevindingen als gevolg van chronische disfunctie van
de sinoatriale (SA) knoop:
• Chronische en ernstige sinusbradycardie
• Sinus pauzes
• Sinusaritmie
• Volledige sinusarrest
• Progressieve ontwikkeling van atriale aritmieën (a-flutter, a-fib, atriale tachycardie)
- Patiënten zijn meestal bejaard en vertonen duizeligheid en/of syncope, maar het kan zich ook manifesteren
als angina, dyspnoe en hartkloppingen.
- Ongeveer 50% van de mensen met SSS vertoont ook enige mate van disfunctie van de AV-knoop
-
Sinus bradycardie (43 bpm) met een sinus pauze = Je ziet een traagritme en een pauze. De sinusknoop
voert te traag af en op een gegeven moment komt er geen prikkel meer voor
Sinusknoopziekte
Frequent zeldzaam
- Fibrose van de sinusknoop = slijtage hart - Ionenkanaalstoornissen
- Atherosclerose - Infiltratieve ziekten
- RA tak = probleem met bevloeiing SA knoop - Pericarditis
- Congenitale hartziekte - Ziekte van lymve
- Verhoogde vagale tonus medicatie = - Hyperthyroide
bijvoorbeeld te hoge dosis Beta blokker - Acute reumatose
Tachycardia-bradycardia syndrome
- Combinatie van snelle en trage ritmestoornissen
- Veel voorkomende variant van het sick- sinussyndroom --> leidt tot sinusarrest
- ernstige bradycardie wordt afgewisseld met paroxysmale tachycardieën, meestal atriale fibrillatie.
- Er is meestal een langdurige pauze in het hartritme na het stoppen van de tachyaritmie.
Abrupte beëindiging van atriale flutter met
variabel AV- blok, gevolgd door sinusarrest
met een junctionele ontsnappingsslag.
- VK geven flutter, AV knoop gaat
deze flutter onregelmatig
doorgeven = abrupte stop met op
het laatste een junctionele
ontsnappings slag (AV knoop geeft
pag. 2 deze slag)
-
