Samenvatting Pathofysiologie- Cardiologie ( )

CARDIOLOGIE – ’T KINDT
ARTERIËLE HYPERTENSIE

 Eén van de belangrijkste cardiovasculaire risicofactoren voor AMI, hartfalen en CVA
 Stijgende fenomeen
 Complicatie
o Hypertensieve ermgencies
o =orgaanschade door hypertensie

ALGEMEEN ARTERIËLE HYPERTENSIE

 Meting van de BD
o Hoe?
 Meting tijdens consultatie
 Zelfmetingen door patiënt thuis
 Automatische RR meting
 Invasieve meting met arteriële katheter
 Palpatoir in urgente setting
o Steeds bilateraal meten bij eerste contact, bij verschil  hoogste waarde
o Liggend en staand BD bij vermoeden orthostatisme
 Variabiliteit van meting
o Eerste meting altijd te hoog  na 5min bij eerste patiëntencontact
o Oorzaak
 Koud buiten
 Praten
 Alcohol gebruik
 Te kleine cuff
 Geen goede positie van de arm
o Inter arm difference  bij verschil cardiovasculaire ziekte
 Automatische bloeddrukmetingen
o Huidige technologie
o Maakt gebruik van nieuwe technologie: oscillometrie, geen stethoscoop meer vereist
algemeen bruikbaar
o Metingen aan pols of bovenarm
o Zowel in ziekenhuis als in thuissetting bruikbaar
 Portometrie= ambulatory blood pressure measurement
o Voordelen
 Meer metingen betere reproduceerbaarheid
 Hogere prediciteve waarde voor morbiditeit
 Betere inschatting van BD
o Nadelen: zelfmedicatie, angst
o Bruikbaar voor zowel diagnose als opvolging
o Indicaties
 Verhoogde BD bij patiënt zonder eindorgaanschade en laag CV risico

1

,  Therapie refractaire AHT
 Vermoeden van hypotensieve episodes bij AHT
 Vermoeden van slaap apneu
 Grote variatie in consultatie BD
 Verhoogde consultatie BD bij zwangere en vermoeden van pre-eclampsie
 Verschil van BD bij consult en thuis
o Doelstellingen
 Controle van medicatie
 Overbehandeling?
 Nachtelijke val van BD  normaal BD 10% lager ‘s nachts anders cardiaal risico
 Definitie
o Graad 1: 140-159 en/ of 90-99
o Graad 2: 160-179 en/ of 100-109
o Graad 3: > 180 en/ of > 110
 Witte jas hypertensie
o = isoleted office hypertension
o BD: > 140/90 mmHg
o Ambulatoire meting overdag < 130-135/85 of thuismetingen < 130-135/85 mmHg
o Licht verhoogd CV risico
o Niet behandelen
o Isolated ambulatory hypertension = AHT
 Gemaskeerde hypertensie
o Verhoogde BD tijdens portometrie
o Normaal tot eerder lage BD tijdens de consultatie
o Blootgesteld aan lange termijn risico’s van AHT
 Epidemiologie
o Bij ouder worden systolische stijgt en de diastolische zakt
 Uitwerking AHT
o = risicofactor
o Voorgeschiedenis, klinisch onderzoek, klinische biologie, ECG
o Oorzaak: primair of secundair
o Risicofactoren
 M: 55+ V: 65+
 Roken
 Famiale belasting
 Dyslipidemie ( verstoorde verhouding van vetstoffen)
 Nuchtere glycemie ( 102-125 mg /dl) of gestoorde GTT
 Diabetes of postloadingglycemie
 Abdominale obesitas
 CRP > 1 mg/dl
o Risico’s onbehandelde AHT
 Cardiaal, hersenen en nieren worden aangetast
 Hypertensief: hogere druk op de vaten
 Encefalopathie, aortadissectie, hemoraghie
 Ontstaan atherosclerose  pas laat zichtbaar
 AMI
 CVA
o Schade
 Subklinische schade: target organ schade ( vast stellen door onderzoeken)

2

,  Linker kamer hypertrofie (ECG)
 Duplex carotiden: IMT >= 0,9mm of plaque
 Enkel-arm index < 0,9
 Verhoogd creatinine
 Creatine klaring verminderd
 Micro-albuminurie
 Klinische schade
 Cerebrovasculair lijden
 Hartaandoening: infarct, angor, revascularisatie, hartfalen
 Nieraandoening
 Retinopathie: hemorragie, exudaten, papiloedeem
 Perifeer vaatlijden
 Fysiologie
o Chemoreceptoren
 Normaal zijn zij de basis
 Regulatie elektrolyten
o Baroreceptoren
 Bij shock dan is de baro de baas
 Orthosympaticus: catecholamines, vasoconstrictie
 Stimulatie RAAS
 Vrijstelling renine: verminderde renale perfusie, verhoogde orthosympathische
stimulus
 Diagnostiek
o Persoonlijke antecedenten
 Vroegere BD
 Risicofactoren
 Vroegere medicatie
 Familiaal voorkomen van hypertensie
 Polykystische nieren
o Medicatie
 Orale contraceptiva
 Steroïden
 Schildklierhormonen
 NSAID- inhibitoren
o Anamnese: aanknopingspunten voor secundaire vormen
 Hoofdpijn, palpaties
 Spierkrampen, vermoeidheid, polyuria
 Flash longoedeem, nierfalen
o Klinisch onderzoek
 Gewicht, lengte, BMI
 Schildklier
 Grote bloedvaten
 RR bilateraal
 Hartauscultatie
 Abdomen: polykystische nieren, obesitas
o Routinetesten
 Labo : elektrolyten , urinezuur, creatinine, glycemie, lipiden
 Urine: micro-albuminurie dipstick, urinesediment
 Extra: echo, duplex carotiden, oogfundus, portometrie


3