THEORIE NEUROKINESITHERAPIE 2
Examen
- Extra penalisatie minimaal een 8 op beide examenonderdelen
Hoofdstuk 1, 2 en 7 vanuit het boek zijn het belangrijkste
Inleiding neurologische revalidatie
Definitie van neurologische revalidatie
Proces waarbij individuen met een bepaalde beperking geholpen worden om de
functionaliteit en interactie met de omgeving te onderhouden en te optimaliseren.
We moeten onszelf zien als een soort coach, heel veel van ons succes hangt ook af van de
mogelijkheden van de patiënt. We werken probleemoplossend en educatief gericht. De
patiënt moet ook verantwoordelijkheid opnemen in zijn eigen revalidatie.
Het is de combinatie van kennis, skills, educatie en advies dat de patiënt moet ondersteunen
en motiveren om uiteindelijk zelfstandig aan de revalidatie te kunnen werken. Doorgaande
de revalidatie daalt jouw aandeel en stijgt het aandeel van de patiënt.
De behandeling is altijd gebaseerd op evidentie en wetenschappelijk onderzoek = conceptual
framework
Concepten gebruiken of niet? niet altijd nuttig, wel goed voor een basis te hebben.
Je hebt wel een bepaald referentiekader nodig om mee te werken maar bepaalde
technieken worden steeds meer geïntegreerd en gebruikt. Het is zoeken wat werkt voor
jouw patiënt.
Evidentie en klinische setting zijn nog niet 100% een match
De uitkomstresultaten van testen gaan we interpreteren op wanneer een bepaald gedrag tot
uiting komt. Stel wandelen gaat prima met volle focus maar van zodra er een cognitieve
dubbeltaak bijkomt loopt het mis. Hier moet je dus niet op het gangpatroon gaan focussen
maat de focus ligt op het verhogen van de cognitieve belastbaarheid.
Hoofd en bijzaken onderscheiden om tot een behandelplan te komen.
Als je aan je behandeling begonnen ben moet je ook regelmatig evalueren of de behandeling
aanslaat of niet
Neurologische stoornissen
- Combinatie van de taak, omgeving en het individu zorgen voor posturale controle
- Processen die binnen het individu spelen zijn veel moeilijker om vat op te krijgen
o Musculoskeletaal
o Neuromusculaire synergiën
o Individuele sensorische systemen
o Sensorische strategieën: gewicht aan één bepaald systeem toekennen zoals
bijvoorbeeld het zicht dat uitgeschakeld is wanneer het donker is. Inschatten
wanneer je aan welke sensorische input bron meer aandacht moet geven
1
, - Al deze info wordt via neurale processen in de cortex verwerkt
o Maakt adaptatie en anticipatie mogelijk
o Interne representatie, weten waar het lichaam(sonderdeel) zich in de ruimte
bevindt
o Level of arousal, aandacht en motivatie
- Al deze verschillende factoren zijn belangrijk om een taak uit te kunnen voeren.
Simpelweg: input – verwerking – output
- Stoornissen kunnen dus ook op alle drie de aspecten voorkomen
Upper and lower motor neuron laesies
- Voorhoorn alles vanaf de voorhoorn is lower neuron motorische baan
- Achterhoorn sensoriek
- UMN zwakte
o Negatieve signalen
Zwakte
Snelle spiervermoeidheid
Onhandigheid van beweging
o Positieve signalen
Hyperreflexie bij spierverlenging en huidstimulatie (spacticiteit, rigide)
Hyperreflexia
Clonus
Babinski refelx
- LMN zwakte
o Alles na de voorhoorn
o Hyporeflexie, er is geen tonus
o Zwakte
o Verminderde spierfasicualties
Verhoogde refelx bij UMN
Hersenen hebben een inhiberende werking op de refelxboog, bij een snelle rek op pezen heb
je een reflex om te corrigeren. Hersenen kunnen bij een laesie de reflexboog niet corrigeren
Verminderde reflex bij een LMN
De weg tussen de reflexboog en de spier is onderbroken. Er gaat niets naar het ruggenmerg
waardoor er dus ook geen signaal terug kan komen.
Spasticiteit UMN
Spastische patronen vooral in flexie BL (adbuctie arm, pronatie
en palmairflexie) en een extensie bij OL (relatieve flexie in de
heup en een stiff leg met volledige plantairflexie). Het hoofd zal
zich draaien naar de zijde van de hemiplegie.
Ga je mensen transferen is de kennis van deze spacticiteit
belangrijk omdat de positionering invloed heeft op deze
spastische patronen
2
,CVA (stroke)
Grootste oorzaak van complexe (op verschillende functies) beperkingen. Elke 2 seconden
heeft er iemand in heel de wereld een CVA.
Cerebro Vasculair Accident Brain Blood vessels Lesion
Als je je stoornis en hersenlocaties kent, kan je gemakkelijk ontdekken waar het incident zich
heeft voorgedaan
Verschillende componenten van de hersenen wat een CVA kan aanpassen
- Sensorimotorisch
- Emotie
- Cognitie
Voorwaarden voor een behandeling
- Zo snel mogelijk starten na een CVA
- Feedback geven over prestatie
o Intrinsiek
o Extrinsiek
o Educatief aspect
- Herhaling van de oefeningen
o Automatiseren van beweging
- Variatie in de oefeningen
o Transfer naar ADL, vertaling naar andere situaties en omgeving
- Niveau van de taak aanpassen aan het functioneren van de patiënt
o Te moeilijk? Frustratie. Te gemakkelijk? Verveling
- Intensiteit van de oefening, aantal uren per week oefenen
o 1uur kinesitherapie en 1 uur ergo per dag. Te weinig input om opneiuw te
kunnen functioneren
Princiepes/leidraad van een behandeling
Excersise therapy
assessment goal setting therapy plan intervention evaluatie/reassessment
Conceptual framework
Management in neurologische condities moet gebaseerd zijn op evidentie. Maar het is niet
opdat er geen evidentie is dat het niet kan werken, dit omdat het misschien ook nog niet
onderzocht is. Placebo speelt trouwens ook een rol.
Terugvallen op evidentie biedt natuurlijk wel een veiligheid.
Geen enkel concept op zich is voldoende, meestal zijn combinaties van concepten
bruikbaarder.
conceptual framework binnen neurologische revalidatie
= ICF + person-centered care + team work + prognose stellen + neuroplasticity + posturale
controle + functioneel bewegen heraanleren + skil acquisition + self management +
gezondheispreventie
3
, ICF
- Gezondheidstoestand
- Activiteit
- Anatomische structuren en functiestoornissen
- Participatie (in de gemeenschap)
- Omgevingsfactoren
- Persoonlijke factoren
Teamwork
- Aller eerst ben je een team met een patiënt maar ook met allemaal andere
therapeuten, dokters en professionals die samen alle aspecten van de patiënt
kunnen behandelen
- Monodisciplinair
o Zelfstandige werking
- Multidisciplinair
o Met meerdere disciplines zonder al te veel overlap
- Interdisciplinair
o Meer werking tussen disciplines onderling
- Transdisciplinair
o Samenwerking en doorloop onder de disciplines
o Grenzen over de disciplines vervagen
- In een team werken dwingt om samen doelen te stellen SMART
o Specifiek, meetbaar, aanvaardbaar, realistisch, tijdsspecifiek
Person-centred care
- Alles in de revalidatie draait om de noden/doelen van de patiënt.
- Het individu staat centraal samen met de biopsychosociale aspecten
- Picker principles of patiënt centred care gaat over hoe je je patiënt beter centraal kan
stellen
Prognose
- Patiënt gemotiveerd houden en hoop geven realistisch houden
- Predicties gebasseerd op evidentie
o Kans op herstel volgens onderzoek
o Niet altijd correct soms zijn er patiënten die met slecht 5% kans herstel toch
volledig kunnen herstellen
- Met een slechte prognose kan er een rouwproces volgen tot wanneer de patiënt dit
accepteerd en waarna er een realistische revalidatie kan volgend
- Bv na CVA binnen de 72 uur de vingers kunnen strekken en de schouder naar
abductie (prox stabiliteit is behouden) te brengen zijn positieve signale voor herstel
- Functioneel niveau op lange termijn voorspellen met 70% proportional recovery rule
o Op de x-as staan de eigenlijk gemeten score
o Op de y-as staan de voorspelde waarde
o De fitters volgen een lineaire lijn terwijl de non-fitters deze predictie/regel
niet volgen
o De regel
Score van fugel mayer is een score op max 66
4
Examen
- Extra penalisatie minimaal een 8 op beide examenonderdelen
Hoofdstuk 1, 2 en 7 vanuit het boek zijn het belangrijkste
Inleiding neurologische revalidatie
Definitie van neurologische revalidatie
Proces waarbij individuen met een bepaalde beperking geholpen worden om de
functionaliteit en interactie met de omgeving te onderhouden en te optimaliseren.
We moeten onszelf zien als een soort coach, heel veel van ons succes hangt ook af van de
mogelijkheden van de patiënt. We werken probleemoplossend en educatief gericht. De
patiënt moet ook verantwoordelijkheid opnemen in zijn eigen revalidatie.
Het is de combinatie van kennis, skills, educatie en advies dat de patiënt moet ondersteunen
en motiveren om uiteindelijk zelfstandig aan de revalidatie te kunnen werken. Doorgaande
de revalidatie daalt jouw aandeel en stijgt het aandeel van de patiënt.
De behandeling is altijd gebaseerd op evidentie en wetenschappelijk onderzoek = conceptual
framework
Concepten gebruiken of niet? niet altijd nuttig, wel goed voor een basis te hebben.
Je hebt wel een bepaald referentiekader nodig om mee te werken maar bepaalde
technieken worden steeds meer geïntegreerd en gebruikt. Het is zoeken wat werkt voor
jouw patiënt.
Evidentie en klinische setting zijn nog niet 100% een match
De uitkomstresultaten van testen gaan we interpreteren op wanneer een bepaald gedrag tot
uiting komt. Stel wandelen gaat prima met volle focus maar van zodra er een cognitieve
dubbeltaak bijkomt loopt het mis. Hier moet je dus niet op het gangpatroon gaan focussen
maat de focus ligt op het verhogen van de cognitieve belastbaarheid.
Hoofd en bijzaken onderscheiden om tot een behandelplan te komen.
Als je aan je behandeling begonnen ben moet je ook regelmatig evalueren of de behandeling
aanslaat of niet
Neurologische stoornissen
- Combinatie van de taak, omgeving en het individu zorgen voor posturale controle
- Processen die binnen het individu spelen zijn veel moeilijker om vat op te krijgen
o Musculoskeletaal
o Neuromusculaire synergiën
o Individuele sensorische systemen
o Sensorische strategieën: gewicht aan één bepaald systeem toekennen zoals
bijvoorbeeld het zicht dat uitgeschakeld is wanneer het donker is. Inschatten
wanneer je aan welke sensorische input bron meer aandacht moet geven
1
, - Al deze info wordt via neurale processen in de cortex verwerkt
o Maakt adaptatie en anticipatie mogelijk
o Interne representatie, weten waar het lichaam(sonderdeel) zich in de ruimte
bevindt
o Level of arousal, aandacht en motivatie
- Al deze verschillende factoren zijn belangrijk om een taak uit te kunnen voeren.
Simpelweg: input – verwerking – output
- Stoornissen kunnen dus ook op alle drie de aspecten voorkomen
Upper and lower motor neuron laesies
- Voorhoorn alles vanaf de voorhoorn is lower neuron motorische baan
- Achterhoorn sensoriek
- UMN zwakte
o Negatieve signalen
Zwakte
Snelle spiervermoeidheid
Onhandigheid van beweging
o Positieve signalen
Hyperreflexie bij spierverlenging en huidstimulatie (spacticiteit, rigide)
Hyperreflexia
Clonus
Babinski refelx
- LMN zwakte
o Alles na de voorhoorn
o Hyporeflexie, er is geen tonus
o Zwakte
o Verminderde spierfasicualties
Verhoogde refelx bij UMN
Hersenen hebben een inhiberende werking op de refelxboog, bij een snelle rek op pezen heb
je een reflex om te corrigeren. Hersenen kunnen bij een laesie de reflexboog niet corrigeren
Verminderde reflex bij een LMN
De weg tussen de reflexboog en de spier is onderbroken. Er gaat niets naar het ruggenmerg
waardoor er dus ook geen signaal terug kan komen.
Spasticiteit UMN
Spastische patronen vooral in flexie BL (adbuctie arm, pronatie
en palmairflexie) en een extensie bij OL (relatieve flexie in de
heup en een stiff leg met volledige plantairflexie). Het hoofd zal
zich draaien naar de zijde van de hemiplegie.
Ga je mensen transferen is de kennis van deze spacticiteit
belangrijk omdat de positionering invloed heeft op deze
spastische patronen
2
,CVA (stroke)
Grootste oorzaak van complexe (op verschillende functies) beperkingen. Elke 2 seconden
heeft er iemand in heel de wereld een CVA.
Cerebro Vasculair Accident Brain Blood vessels Lesion
Als je je stoornis en hersenlocaties kent, kan je gemakkelijk ontdekken waar het incident zich
heeft voorgedaan
Verschillende componenten van de hersenen wat een CVA kan aanpassen
- Sensorimotorisch
- Emotie
- Cognitie
Voorwaarden voor een behandeling
- Zo snel mogelijk starten na een CVA
- Feedback geven over prestatie
o Intrinsiek
o Extrinsiek
o Educatief aspect
- Herhaling van de oefeningen
o Automatiseren van beweging
- Variatie in de oefeningen
o Transfer naar ADL, vertaling naar andere situaties en omgeving
- Niveau van de taak aanpassen aan het functioneren van de patiënt
o Te moeilijk? Frustratie. Te gemakkelijk? Verveling
- Intensiteit van de oefening, aantal uren per week oefenen
o 1uur kinesitherapie en 1 uur ergo per dag. Te weinig input om opneiuw te
kunnen functioneren
Princiepes/leidraad van een behandeling
Excersise therapy
assessment goal setting therapy plan intervention evaluatie/reassessment
Conceptual framework
Management in neurologische condities moet gebaseerd zijn op evidentie. Maar het is niet
opdat er geen evidentie is dat het niet kan werken, dit omdat het misschien ook nog niet
onderzocht is. Placebo speelt trouwens ook een rol.
Terugvallen op evidentie biedt natuurlijk wel een veiligheid.
Geen enkel concept op zich is voldoende, meestal zijn combinaties van concepten
bruikbaarder.
conceptual framework binnen neurologische revalidatie
= ICF + person-centered care + team work + prognose stellen + neuroplasticity + posturale
controle + functioneel bewegen heraanleren + skil acquisition + self management +
gezondheispreventie
3
, ICF
- Gezondheidstoestand
- Activiteit
- Anatomische structuren en functiestoornissen
- Participatie (in de gemeenschap)
- Omgevingsfactoren
- Persoonlijke factoren
Teamwork
- Aller eerst ben je een team met een patiënt maar ook met allemaal andere
therapeuten, dokters en professionals die samen alle aspecten van de patiënt
kunnen behandelen
- Monodisciplinair
o Zelfstandige werking
- Multidisciplinair
o Met meerdere disciplines zonder al te veel overlap
- Interdisciplinair
o Meer werking tussen disciplines onderling
- Transdisciplinair
o Samenwerking en doorloop onder de disciplines
o Grenzen over de disciplines vervagen
- In een team werken dwingt om samen doelen te stellen SMART
o Specifiek, meetbaar, aanvaardbaar, realistisch, tijdsspecifiek
Person-centred care
- Alles in de revalidatie draait om de noden/doelen van de patiënt.
- Het individu staat centraal samen met de biopsychosociale aspecten
- Picker principles of patiënt centred care gaat over hoe je je patiënt beter centraal kan
stellen
Prognose
- Patiënt gemotiveerd houden en hoop geven realistisch houden
- Predicties gebasseerd op evidentie
o Kans op herstel volgens onderzoek
o Niet altijd correct soms zijn er patiënten die met slecht 5% kans herstel toch
volledig kunnen herstellen
- Met een slechte prognose kan er een rouwproces volgen tot wanneer de patiënt dit
accepteerd en waarna er een realistische revalidatie kan volgend
- Bv na CVA binnen de 72 uur de vingers kunnen strekken en de schouder naar
abductie (prox stabiliteit is behouden) te brengen zijn positieve signale voor herstel
- Functioneel niveau op lange termijn voorspellen met 70% proportional recovery rule
o Op de x-as staan de eigenlijk gemeten score
o Op de y-as staan de voorspelde waarde
o De fitters volgen een lineaire lijn terwijl de non-fitters deze predictie/regel
niet volgen
o De regel
Score van fugel mayer is een score op max 66
4
