Samenvatting Kennistoets periode 2.1 Fontys Fysiotherapie

Fysiotherapeutisch Handelen

Beroerte vanuit breed perspectief

Ischemisch beroerte -> blokkade (85%)

Hemorragisch beroerte -> bloeding (15%)



Hyper acute fase 0-24 h

Vroege revalidatie fase –3 maanden

Late revalidatie fase 3-6 maanden

Revalidatie chronische fase 6- .. Maanden.



Sequentie natuurlijk herstel:

Mobiliteit:

 Zitten
 Opstaan en zitten
 Veilig staan
 Lopen

Basale ADL:

 Uiterlijke verzorging
 Eten
 Transfers
 Toiletgebruik
 Mobiliteit
 Aan- en uitkleden
 Baden/douchen
 Traplopen

Premobilisatie-fase

Lighouding, handoedeem, pulmonaire ventilatie, spierkracht, actief bewegen, trombose herkennen,
betrokkenheid mantelzorgers, decubitus voorkomen

Goed/matig of slecht zitbalans

Symptomen

 Face
 Arms
 Speech
 Time

Gevolgen -> hangt af van grootte en plaats

Zichtbare en onzichtbare gevolgen

,Sensomotorisch, cognitief-neuropsychologisch, sociaal-emotioneel

Prosopagnosie – moeite met gezichten herkennen

Motorisch leren

Minder dan 24 uur symptomen – TIA (mini stroke) - hoog risico op stroke

Hoge bloeddruk, roken, alcohol, hoog cholesterol, diabetes, eten, activiteit



Functionele prognose

Prognostische determinanten na 6 maanden na CVA, Meting bij voorkeur op dag 2 na CVA

 Loopvaardigheid
o Zitbalans (TCT) = 25 punten
 Meerdere protocollen
o Motorische functie van het been (MI) ≥ 25 punten
 Dorsaalflexie enkel
 Extensie knie
 Flexie heup

Ook belangrijk: adl-vaardigheden, leeftijd, afwezigheid hemianopsie, incontinentie en pre-
morbide belemmeringen

Je kunt spreken van een gunstige prognose maar niet van een slechte prognose

 Arm-handvaardigheid

SAFE

o Schouder Abductie (MI) ≥ 9 punten
 9 punten als activiteit palpabel is
o Finger extensie (Fugl-Meyer Assessment) ≥ 1 punt
 1 punt wanneer extensie van de finger gedeeltelijk mogelijk is

Wanneer er na 2 weken nog geen willekeurige grijpfunctie is, is er een grote kans op minder
herstel na 1 jaar

 ADL-vaardigheden
o Barthel-Index, afgenomen op dag 5
 Max 20 (NL) (en 100 (EN))
 Na 6 maanden 7 (NL) (of 35(EN)) punten erbij tellen -> dat is je prognose
o NIHHS

Prognose chronische fase, afgenomen na 6 maanden, elke 6 maanden

Evaluatie of er vooruit-, achteruitgang is of gelijk blijft

 Loopvaardigheid
o Is FAC 3 of meer -> elke 6 maanden 10MWT
 Minimaal verschil van 0,16 m/s
 Arm handvaardigheid

, o Is FAT 1-4 punten -> elke 6 maanden ATAT
 Minimaal verschil van 6 punten
 Kans op learned non-use
 ADL
o Barthel Index minimaal 2 punten veranderd

Responsiviteit

PRESTO

TWIST (Time to Walking Independently after STroke)

Na 1 week:

TCT > 40 -> 6 weken

TCT < 40 en heupextensie ≥ 3 -> 12 weken

TCT < 40 en heupextensie < 3 -> afhankelijk



Basismeetinstrumenten

 Betrouwbaarheid: elke keer hetzelfde meten
o Inter-beoordelaarsbetrouwbaarheid: meerdere beoordelaars
o Intra-beoordelaarsbetrouwbaarheid: dezelfde beoordelaar
 Validiteit: het meet wat het moet meten
 Responsiviteit: werkelijke vooruitgang
 Gebruiksvriendelijkheid

Meetinstrumenten: diagnosticeren, classificeren, screenen en/of evalueren

Basismeetinstrumenten CVA:

Altijd afnemen:

 Tijdens diagnostisch proces
 1 week na CVA
 3 maanden na CVA
 6 maanden na CVA
 Afsluiting
 Overdracht

Contextafhankelijk:

 Voorafgaand MDO
 Hulpvraag patiënt

Validiteit Inter Intra Responsiviteit
MI + 0,91 0,88 Arm:12 Been:13
TCT + 0,96 0,87 25
BBS + 0,96 0,98 6
FAC + 0,79 0,96 1
10MWT + 0,99 0,88 1,16 m/s

, FAT + + + 1,3
BI + 0,95 0,95 4


Parkinson

- Om onbekende redenen sterven bij de ziekte van Parkinson dopamine producerende cellen in de
substantia nigra (een van de basale ganglia) af.
- Bij de ziekte van Parkinson raken de zenuwcellen die dopamine maken beschadigd. Er ontstaat een
tekort aan dopamine. Bij parkinsonisme zijn het meestal juist de zenuwcellen die dopamine
ontvangen die beschadigd raken en niet of nauwelijks meer reageren op dopamine. Beide situaties
zijn van invloed op het bewegen.

 Vroege fase H&Y stadium 1&2
 Midden fase H&Y stadium 3&4
 Late fase H&Y stadium 5



 H&Y stadium 1: uitsluitend unilaterale betrokkenheid; minimale of geen functionele
beperkingen
 H&Y stadium 2: bilaterale of axiale betrokkenheid; geen balansstoornissen
 H&Y stadium 3: bilateraal; lichte tot matige beperkingen in activiteiten; gestoorde
houdingsreflexen; fysiek onafhankelijk
 H&Y stadium 4: ernstige beperkingen in activiteiten; nog wel in staat om zonder hulp te
staan of lopen
 H&Y stadium 5: zonder hulp volledig bed- of rolstoelgebonden


Belangrijkste behandeldoelen:
Stadium 1:

 Zelfmanagement ondersteuning
 Preventie inactiviteit
 Preventie angst om te bewegen/vallen
 Verbeteren fysieke capaciteit
 Verminderen pijn
 Uitstellen beperkingen in activiteiten

Stadium 2-4

 Verbeteren/aanhouden van de volgende activiteiten
o Transfers
o Arm-handvaardigheid
o Balans
o Lopen

Stadium 5

 Onderhouden lichaamsfuncties
 Preventie decubitus
 Preventie contracturen